骨科臨床經(jīng)驗之談(四)

1、骨科臨床經(jīng)驗之談（四）科臨床經(jīng)驗之談（四）11去年我的一個病人當時考慮是L1的壓縮性骨折而且資料上(CT及MRI)也支持這點去省里專家也同意診斷做的后路AF可半年后內(nèi)固定失敗取出時發(fā)現(xiàn)是結(jié)核教訓(xùn)深刻之極.臨床工作往往出乎意料.看別人的時候覺得不可思議換到自己也一樣.12。一個腰椎結(jié)核，手術(shù)已經(jīng)進行到下午5點，而主刀已經(jīng)下去了，我們想抓緊時間完成手術(shù)，所以帶線深層縫合的時候并沒有注意引流管的保護。等術(shù)后第二天拔管時才發(fā)覺引流管被縫牢了，當

2、天不敢告訴上級醫(yī)師，在后面的幾天，多次換藥還是不能拔除，到第四天，被頭兒大罵一頓，但管子還是沒有辦法拔除，只好騙病人說，還有些小問題需要進手術(shù)室調(diào)整一下，麻醉后，發(fā)現(xiàn)管子在最里面一層就縫上了。這給我的教訓(xùn)是，有引流管的地方一定要看清楚后才進針。我們是這么做的:放引流管時往手術(shù)切口深處多放些縫一層往出拽一些管一直到縫皮這樣可以避我是這樣處理的：先縫合，最后一針時放引流管。到最后一層時再稍往外拉一下，以確認是否縫住引流管。免引流管被縫牢.1

3、3我接待過一個病人，跟腱的再次斷裂。發(fā)現(xiàn)她的另一只腳后跟也有一個創(chuàng)口疤痕。病人講前次手術(shù)進去的時候先開另外一只腳了的，因為病人并不知情，所以也就沒有什么事？給我們的教訓(xùn)：查房的時候手術(shù)醫(yī)師首先確認病變部位，和X片核對。如果不是全麻的，在消毒的時候再次確認，還有脊柱手術(shù)的術(shù)中定位。前幾天我來了一個鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后5月，拍片子發(fā)現(xiàn)骨折線已經(jīng)模糊，骨痂也長了一點，就做手術(shù)把鋼板取了，術(shù)中還特意搖了一下，發(fā)現(xiàn)沒有假關(guān)節(jié)。取鋼板術(shù)后第一天就

4、復(fù)查片子，發(fā)現(xiàn)沒有骨折。第二天病人說傷口痛，再查個片子，再骨折郁悶的結(jié)果，基本就是原來的骨折處，最后暫時給與石膏外固定，過一段時間看看能不能長好。后來分析對這個病人來說，鋼板取的可能還是早了點，比較幸運的是，術(shù)后第一天就給她復(fù)查了片子，證明我們沒在手術(shù)中把它搞斷，所以病人最后也沒說什么。現(xiàn)在上級醫(yī)生要求我們在術(shù)后應(yīng)盡可能早的復(fù)查片子。14前幾天我來了一個鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后5月，拍片子發(fā)現(xiàn)骨折線已經(jīng)模糊，骨痂也長了一點，就做手術(shù)把鋼板

5、取了，術(shù)中還特意搖了一下，發(fā)現(xiàn)沒有假關(guān)節(jié)。取鋼板術(shù)后第一天就復(fù)查片子，發(fā)現(xiàn)沒有骨折。第二天病人說傷口痛，再查個片子，再骨折郁悶的結(jié)果，基本就是原來的骨折處，最后暫時給與石膏外固定，過一段時間看看能不能長好。后來分析對這個病人來說，鋼板取的可能還是早了點，比較幸運的是，術(shù)后第一天就給她復(fù)查了片子，證明我們沒在手術(shù)中把它搞斷，所以病人最后也沒說什么?，F(xiàn)在上級醫(yī)生要求我們在術(shù)后應(yīng)盡可能早的復(fù)查片子。15去年非典時期，被派到隔離病房工作，工作之

6、余，我們幾個男醫(yī)生會踢會兒球，一天，（這位醫(yī)生）突然的起動加速后突然感覺左踝疼痛，腫脹，并說當時肯定有人踢了他的踝部，其實周圍沒有人踢他。因為他是外科醫(yī)生，說扭傷了，就沒怎么仔細的體檢，而且他的跖屈活動還可以，他自己也沒怎么在意。（由于工作的原因就沒有打石膏）傷者后來一直跛行，并老說聽到響聲，而且有人踢傷他的。（我非常自責(zé)，這么明顯的體征和表現(xiàn)，我當時竟然沒有一種意識是跟腱的問題！后悔呀?。┮恢钡搅?周后，我們隔離結(jié)束回到醫(yī)院后，還是沒

7、有好轉(zhuǎn)，請我們科里的主任看過后，診斷為：陳舊性跟腱斷裂（完全）從中的體會：1跟腱損傷易漏診（因跖屈運動仍存在）！多見于辦公一組，偶爾運動者，傷時聞及聲響，并懷疑被人踢傷，斷裂部位位于跟腱附著處2－6cm處，此處血供較差，跟腱易變性。2確診的有效體格檢查：單足提踵試驗！（主任給他做的就是這個試驗）若陽性則為完全主任來了一個熟人，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，術(shù)前片子很明確為一個，而且就在髁間窩內(nèi)，我們的片子是CR，其清晰度，無可懷疑。行關(guān)節(jié)鏡下探查游離體

8、取出術(shù)，術(shù)中就在髁間窩內(nèi)取出游離體一枚，同時，行探查內(nèi)外室及后室，均無其他游離體，手術(shù)結(jié)束至出院其間未行拍片復(fù)查。關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，但病人術(shù)后一個月，又出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，交鎖癥狀，不來我們這里查，卻到別的醫(yī)院做了檢查，發(fā)現(xiàn)在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，又有一游離體，當然別的醫(yī)院的大夫點火又煽風(fēng)，就這樣回來找我們主任幾乎是談判，因為是第一次出現(xiàn)這樣的情況，確實沒有這方面的經(jīng)驗，我們也認為是術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)，決定再次手術(shù)，可以說是為其免費手術(shù)，但手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)側(cè)關(guān)

9、節(jié)間隙處，是又有一個游離體，但是，去是絕對的新鮮游離體，有斷面，而且有新鮮的出血點的。于是，讓病人自己看，又將其家屬請進手術(shù)室內(nèi)觀看后，取出拍照，再次探查，沒有別的發(fā)現(xiàn)。手術(shù)結(jié)束。但是，這樣的事，居然傳播速度之快，令人瞠目結(jié)舌，病人再次手術(shù)當天就有我的一個朋友打電話詢問此事，上來就問，你們是不是做壞了一個手術(shù)呀。才知是這病人的一個姐同他們認識，在到處亂說，而且還說要告我們而且還要等待免費手術(shù)做完以后再告。天啊，當時，我聽了以后幾乎背過氣

10、去，世上還有這樣的人。!!!!!!于是：1、關(guān)節(jié)游離體手術(shù)，不論術(shù)前與術(shù)后，都要有片子為證，不要因為什么病人窮，或者熟人這類的關(guān)系，給別人減少負擔，卻給自己惹麻煩。有時候越是熟人越要小心?，F(xiàn)在的世道。2、術(shù)前交代一定要有游離體取出不全或者取不出此條。北醫(yī)三院王建權(quán)教授說的好，就是游離體最容易損大夫的名聲，現(xiàn)在看來真提如此，簡單的就是那樣好做，下鏡子就取出，難的就是找不到，找到取不出或取不全出?，F(xiàn)在又我了這樣一條，取出后，又產(chǎn)生。22心中

11、的痛每次瀏覽此頁時都有一陣心痛，雖則此事過去很久了。今天我鼓起勇氣說出來，希望能引起大家注意我剛畢業(yè)那會，對病人特別關(guān)心。有一個病人，我老鄉(xiāng)，住院后才知道的，因摔傷致左股骨粗隆間骨折，在我科保守治療，由于主管醫(yī)生不負責(zé)任，致患者左膝關(guān)節(jié)僵硬。1月后，因患者沒人照顧，就回家治療。患者住院期間，逢我值班時，交流頗多，產(chǎn)生了感情，所以患者出院后關(guān)節(jié)僵硬就委托我了。那段時間，我為他花費了不少心血，每天中藥薰洗，推拿按摩，理療，一月后，患膝能屈曲

12、90度，而且能下床活動。病人十分高興。我想鞏固療效，決定再治療一周。然而在隨后的一天上午，我給病人按摩時，不知是由于力量太大，還是用力不當，造成病人左股骨髁上骨折，至于后果不堪設(shè)想。后來，我分析因患者高齡，有骨質(zhì)疏松，而當時我對骨質(zhì)疏松意識很淡很淡，所以有了這次事故。今天說出來，是想提醒大家引以為恥，尤其是給病人推拿按摩時，一定要注意骨質(zhì)疏松，還有給病人查體和搶救病人行胸外按壓時，一定要注意。因此后來我一心一意研究骨質(zhì)疏松。23我的一個

13、病人，2年前因左股骨干多段粉碎性骨折行交鎖釘內(nèi)固定，術(shù)后15天拆線出院。前天來院述出院后1月下床活動無異常，隨后就象正常人一樣該干什么干什么了，沒有復(fù)診過。前天騎車時忽感左大腿疼痛不敢行動急來院。給與拍片示骨不連髓內(nèi)釘折斷，只有再次手術(shù)了！通過這件事認識到病人術(shù)后的隨訪工作很重要，不要認為手術(shù)做完就萬事大吉了，醫(yī)生認真一點，病人的痛苦就會減少很多！！24記得上一段時間，我發(fā)了一個脛骨骨折用螺釘固定的貼子，招徠很多不同的觀點，我也很受啟發(fā)