中藥學課件-第十九章.活血化瘀藥

1、2024/3/19,中藥學,1,第十九章 活血化瘀藥,2024/3/19,中藥學,2,瘀血概述,血液為人體重要物質之一，但必須通行流暢以濡養(yǎng)周身，如有阻滯則往往發(fā)生疼痛、腫塊等病癥；活血祛瘀藥功能行血散瘀，解除由于瘀血阻滯所引起的各種病癥，故臨床應用甚為重要。,,復習,2024/3/19,中藥學,3,瘀血形成的病機,氣虛致瘀：載氣者為血，運血者為氣，氣血充盛則循運正常。氣滯致瘀：氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝氣郁結，疏泄不利，氣機

2、失暢，血液運行亦可因之阻塞。血寒致瘀：血得溫則行，得寒則凝。若感受外寒，或陰寒內盛，寒邪入于經脈，則使經脈攣縮而拘急，血因凝澀不得暢通，進而形成瘀血。血熱致瘀：熱入營血，煎灼營陰，血與熱互結，或使血液粘滯而運行不暢，或熱灼脈絡，迫血妄行。故《醫(yī)林改錯》說：“血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊?！蓖鈧吗觯菏侵父鞣N外傷，諸如跌打損傷，或過度負重努傷等，則外可傷皮膚，內可傷臟腑，從而使血離經隧，不能及時消散或排出，形成瘀血。情志內傷

3、或飲食起居失宜致瘀：情志內傷，可使氣機郁滯，氣郁血滯，久而成瘀。此外，古代醫(yī)家認為，飲食起居失宜，亦可導致血瘀而變生它病。故《證治準繩》說：“飲食起居，一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由瘀血者多。”,,復習,2024/3/19,中藥學,4,概述,一、概念：凡以通利血脈、促進血行、消散瘀血為主要作用的藥物，稱為活血化瘀藥，又稱活血祛瘀藥。其中活血作用強者，稱破血藥。二、藥性特點：活血祛瘀藥味多辛、苦，性善行散，主入心、肝二經。適用于各

4、種瘀血阻滯的病證。,2024/3/19,中藥學,5,三、分類,1活血止痛藥：主要適用于血瘀氣滯所致的各種疼痛，如頭痛，胸脅痛，心腹痛，痛經，產后腹痛，肢體痹痛及跌打傷痛等。2活血調經藥：主要適用于婦女月經不調、 痛經、閉經、產后瘀滯腹痛等證。 3活血療傷藥：主要適用于跌打損傷、瘀血腫痛、筋傷骨折及金瘡出血等傷科病證。4破血消癥藥：主要適用于癥瘕積聚，血滯閉經等瘀血重證。,2024/3/19,中藥學,6,四、注意,1注意配伍

5、 多配行氣藥，氣為血之帥，氣行則血行→行氣有助于行血。2孕婦及婦女月經過多者忌用或慎用。,2024/3/19,中藥學,7,教學要求,掌握活血化瘀藥的概念、功效、適應范圍及使用注意；掌握川芎、延胡索、郁金、莪術、丹參、益母草、紅花、乳香、牛膝等藥；熟悉姜黃、澤蘭、三棱、沒藥、桃仁、雞血藤、骨碎補、穿山甲、水蛭、斑蝥等藥；,2024/3/19,中藥學,8,第一節(jié) 活血止痛藥,藥性特點：多具辛味，既入血分，又入氣分，活血之中兼有很好

6、的行氣止痛的作用。適應證：主要適用于血瘀氣滯所致的各種疼痛，如頭痛，胸脅痛，心腹痛，痛經，產后腹痛，肢體痹痛及跌打傷痛等。,2024/3/19,中藥學,9,川芎《神農本草經》,【藥用】傘形科草本植物川芎 Ligusticum chuanxiong Host. 的根莖。,2024/3/19,中藥學,10,川 芎,【性味與歸經】辛，溫。歸肝、膽、心包經。,2024/3/19,中藥學,11,川 芎之應用,特點：上行頭目，下達血海，中開郁

7、結。 尤為婦科調經要藥。治月經不調、經閉、痛經，常配當歸等藥同用；治胸脅疼痛，可配柴胡、香附等同用；治風濕痹痛，可配羌活、獨活等同用；治瘡瘍腫痛、跌打損傷，配乳香、沒藥等同用；治頭風頭痛，可配細辛、白芷等同用。,2024/3/19,中藥學,12,川 芎,2024/3/19,中藥學,13,川 芎之應用,【處方用名】川芎、撫芎（洗凈，曬干，切碎用）灸川芎（清炒至微焦）【一般用量與用法】 一錢至三錢，煎服。研粉吞服

8、每次 1-1.5 g ?！痉絼┡e例】川芎茶調散（《和局方劑》）： 川芎、細辛、白芷、羌活、防風、荊芥、薄荷、甘草； 治風寒感冒頭痛。,2024/3/19,中藥學,14,延胡索《雷公炮炙論》,【藥用】罌粟科草本植物延胡索 Corydalis turtschaninovii Bess. f. yanhusuo Y.H. Chou et C.C. Hsii 的塊莖。,2024/3/19,中藥學,15,

9、延胡索,【性味與歸經】辛、苦，溫。歸心、肝、脾經。,2024/3/19,中藥學,16,延胡索之應用,活血力弱，止痛力佳，能治一身上下諸痛，單味用亦效。治療胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；治療寒凝氣滯血瘀、胸痹疼痛，可與瓜蔞、薤白同用；治療痛經，可與當歸、川芎、白芍、香附同用；治小腸疝痛，可配伍小茴香、烏藥、吳茱萸；用于跌打傷痛，可配伍當歸、川芎、乳香、沒藥；近年來臨床上常用本品治療冠心病心絞痛，可配伍活血行氣藥同用。,202

10、4/3/19,中藥學,17,延胡索,2024/3/19,中藥學,18,延胡索之應用,【處方用名】 生延胡索（曬干用） 延胡索、玄胡索、延胡、玄胡（醋拌制后切片用） 酒炒延胡索（黃酒拌后炒干）【一般用量與用法】 一錢至三錢，煎服。研末吞服，每次三分至一錢。【使用注意】罌粟科，夏季采，陳舊良，宜醋制。辛苦而溫，入肝脾心，功善止痛，作用廣泛，能用治一身上下諸痛，無論氣滯疼痛、血瘀疼痛咸有效驗。,2024

11、/3/19,中藥學,19,郁金《藥性論》,【藥用】姜科草本植物郁金 、 廣西莪朮、姜黃 或莪朮 的干燥塊根。,2024/3/19,中藥學,20,郁金,【性味與歸經】辛、苦，寒。歸心、肺、肝經。,2024/3/19,中藥學,21,郁 金,郁金，以功效為名，則可知主要功能在于解郁。既入氣分以疏肝解郁，復入血分以活血調經，且能化痰濕以開心竅，涼血熱以止吐衄。至于黃疸之癥，用之能利膽退黃，配合應用，亦有一定功效也。注意：畏丁香。,2024

12、/3/19,中藥學,22,郁 金,2024/3/19,中藥學,23,姜 黃《新修本草》,【藥用】姜科草本植物姜黃 Curcuma longa L. 的干燥根莖。,2024/3/19,中藥學,24,姜 黃,【性味與歸經】苦、辛，溫。歸脾、肝經。,2024/3/19,中藥學,25,姜 黃之應用,治血瘀氣滯所致的胸脅疼痛及經閉腹痛等癥，常與當歸、白芍、紅花、延胡索等配合應用；治療風濕臂痛，在臨床上常與羌活、白朮、當歸等同用；

13、本品又可用于癰瘍瘡癤，可與大黃、天南星、白芷、天花粉等藥配合，研末外敷。,2024/3/19,中藥學,26,姜 黃,2024/3/19,中藥學,27,姜 黃之應用,【處方用名】姜黃、片姜黃（洗凈，曬干，切片用）【一般用量與用法】一錢至三錢 ，煎服。外用適量?！痉絼┡e例】 金黃散（《外科正宗》）大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、蒼朮、川樸、甘草、天花粉 治一切癰瘍瘡癤初起，紅腫熱痛，屬陽證者。,2024/3/

14、19,中藥學,28,降香,活血散瘀——血瘀氣滯之胸脅心腹疼痛。止血定痛——創(chuàng)傷出血，跌打瘀腫疼痛。降氣辟穢、和中止嘔——穢濁內阻，嘔吐腹痛。 部位：胸、胃。,2024/3/19,中藥學,29,第二節(jié) 活血調經藥,藥性特點：大多辛散苦泄，主入肝經血分，既可活血化瘀，又可調經止痛。適應證：主要適用于婦女月經不調、 痛經、閉經、產后瘀滯腹痛等證。,2024/3/19,中藥學,30,丹參,【藥用】唇形科草本植物丹參 Salvia mil

15、tiorrhiza Bge.的根及根莖。,2024/3/19,中藥學,31,丹參,【性味與歸經】苦，微寒。歸心、心包、肝經。,2024/3/19,中藥學,32,丹參,2024/3/19,中藥學,33,丹參,近年來臨床常用本品治療冠心病、心肌梗塞、肝脾腫大等病癥?；钛铕鲎饔靡喾浅V泛，尤以治療胸肋疼痛、癥瘕結塊，以及月經不調、經閉經痛具有良效，常與川芎配伍應用。惟藥性寒涼，用于血熱瘀腫病癥尤為適宜。在治療胸腹疼痛屬于氣滯血瘀方面，

16、往往配合砂仁、檀香等藥同用。,2024/3/19,中藥學,34,丹參,【處方用名】丹參、紫丹參（洗凈，曬干，切碎用）炒丹參（清炒至微焦）豬心血拌丹參（用豬心血，黃酒拌后干燥，增強養(yǎng)血安神作用）【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服。【注意】反藜蘆。,2024/3/19,中藥學,35,丹參,【按語】“一味丹參，功同四物”查四物湯方（地黃、芍藥、當歸、川芎），隨君臣靈活之變化，藥物生熟、品種及藥用部份之改變，而有補血、活血之不同。

17、而丹參活血之功有余，補血之力不足，謂之活血祛瘀之功同于四物則可，謂補血之用相等，則非矣?！痉絼┡e例】 復方丹參片（《中華人民共和國藥典》）： 丹參、三七、冰片 治胸中憋悶，心絞痛。,2024/3/19,中藥學,36,桃仁,【藥用】薔薇科小喬木桃或山桃的成熟種子。,2024/3/19,中藥學,37,桃仁,【性味與歸經】苦、甘，平。有小毒。 歸心、肝、大腸經。,2024/3/19,中藥學,38,桃

18、仁,2024/3/19,中藥學,39,桃仁,【處方用名】桃仁、桃仁泥、老桃仁、單桃仁（去種皮，打碎用）桃仁霜（去油制霜用）【一般用量與用法】一錢至三錢 ，煎服。桃仁霜入湯劑須包煎。 【注意】孕婦忌用，便溏者慎用。本品有毒，不可過量。,2024/3/19,中藥學,40,紅花,【藥用】菊科本草植物紅花 Carthamus tinctorius L. 的筒狀花序。,2024/3/19,中藥學,41,藏紅花,又名番紅花，鳶尾科草本

19、植物番紅花的干燥柱頭。,2024/3/19,中藥學,42,桃仁與紅花功效主治異同,相同點：活血祛瘀、調經止痛，治療瘀血痛經、閉經、月經不調等。同中之異：桃仁苦泄下行，善治瘀血蓄于臟腑之如狂或發(fā)狂，小腹硬滿等。紅花辛溫通經，善治瘀血滯于經絡之身痛腹痛等。不同點：桃仁又能潤腸通便，止咳平喘，治療腸燥便秘、咳喘等。紅花小量又可養(yǎng)血，治療瘀血阻滯、心血不生證。（藏紅花甘涼，活血之力大于紅花，又涼血解毒，治溫病發(fā)斑神昏以及熱痹頑痹等。

20、）,2024/3/19,中藥學,43,益母草（坤草）,【藥用】唇形科草本植物益母草 Leonurus heterophyllus Sweet 的地上部份。,2024/3/19,中藥學,44,益母草,【性味與歸經】辛、微苦，微寒。歸心、肝、膀胱經。,2024/3/19,中藥學,45,益母草,2024/3/19,中藥學,46,益母草,【按語】 益母草原名茺蔚，因擅長于活血調經，能治各種婦女血瘀之癥，為婦科常用要藥，尤善于治

21、產后惡露不盡、瘀滯腹痛，有祛瘀生新之效，故有益母之號。兼能利水消腫、涼血消疹，均可單味獨用；唯用于腎炎水腫，用量需大?！疽话阌昧颗c用法】三錢至一兩，煎服?！靖剿帯寇底樱河置『?、三角胡麻。即益母草的果實。功能活血調經，涼肝明目。適用于月經不調，痛經經閉，目赤腫痛或眼生翳障等癥。,2024/3/19,中藥學,47,澤蘭,【藥用】唇形科植物毛葉地瓜兒苗的干燥地上部份。,2024/3/19,中藥學,48,澤蘭,【性味與歸經】苦、辛，

22、微溫。歸肝、脾經。,2024/3/19,中藥學,49,澤蘭,2024/3/19,中藥學,50,牛膝,【藥用】莧科草本植物川牛膝或牛膝的根。,2024/3/19,中藥學,51,牛膝,【性味與歸經】苦、酸，平。歸肝、腎經。,2024/3/19,中藥學,52,牛膝,2024/3/19,中藥學,53,牛膝,【使用注意】孕婦及婦女月經過多者忌用。遺精滑精及氣虛下陷者忌用?！酒贩N】川牛膝長于活血、利尿、引血下行；懷牛膝長于補

23、肝腎、強筋骨?！靖剿帯客僚Ｏィ河置排Ｏ?。即莧科植物牛膝的野生品的干燥根。性味苦、酸，平。功能活血祛瘀，瀉火解毒，利尿。適用于婦女經閉，風濕痹痛，跌打損傷及咽喉腫痛、白喉等病癥。,2024/3/19,中藥學,54,雞血藤,【藥用】豆科攀援灌木密豆花 Spatholobus suberectus Dunn. 的藤莖。,2024/3/19,中藥學,55,雞血藤,行血補血——月經不調，痛經，閉經等血瘀血虛證。舒筋活絡——風濕痹痛及中風之肢

24、體麻木或癱瘓等。,2024/3/19,中藥學,56,穿山甲,【藥用】鯪鯉科脊椎動物動物穿山甲 Manis pentadactyla Linnaeus 的鱗甲。,2024/3/19,中藥學,57,穿山甲,【性味與歸經】咸，微寒。歸肝、胃經。,2024/3/19,中藥學,58,穿山甲,2024/3/19,中藥學,59,穿山甲,【處方用名】穿山甲、炙山甲、炙甲片（用鐵砂拌至胖大呈黃色）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。也可研末吞服，每

25、次 1 --1.5 g ?！臼褂米⒁狻看┥郊紫潭⒑?，性善走竄，癰疽已潰及孕婦忌用。,2024/3/19,中藥學,60,王不留行,【藥用】石竹科草本植物麥藍菜 Vacaria segetalis（Neck.）Garcke 的成熟種子。,2024/3/19,中藥學,61,穿山甲與王不留行功效主治異同,相同點：二藥同能祛瘀血、通經絡、下乳汁，治療瘀血閉經、痛經、癥瘕、積聚、產后缺乳等（穿山甲王不留，婦人吃了奶常流）。同中之異：穿山甲祛瘀

26、通絡優(yōu)于王不留行，又治頑痹證；王不留行祛瘀通經優(yōu)于穿山甲，又治跌打傷痛等。不同點：穿山甲尚能消癰排膿，治療瘡癰腫毒、瘰疬痰核等，王不留行尚利尿通淋，治療石淋、砂淋等，也常用作耳穴貼壓劑。,2024/3/19,中藥學,62,月季花,2024/3/19,中藥學,63,第三節(jié) 活血療傷藥,藥性特點：多辛苦，主歸肝、腎經，既能活血化瘀，又善于消腫止痛、續(xù)筋接骨。適應證：主要適用于跌打損傷、瘀血腫痛、筋傷骨折及金瘡出血等傷科病證。,2024/

27、3/19,中藥學,64,乳香與沒藥,2024/3/19,中藥學,65,乳香與沒藥功效主治異同,相同點：均為樹脂類藥，能活血止痛，消腫生肌，為止痛要藥，治療跌打損傷、瘀血疼痛及瘡癰腫痛等證，常相須為用，入煎劑均需包煎，胃弱者慎服。不同點：乳香長于活血伸筋，沒藥偏于散血化瘀；行氣舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用沒藥。,2024/3/19,中藥學,66,土鱉蟲,續(xù)筋接骨——骨傷科要藥。破血逐瘀——血瘀閉經、產后瘀滯腹痛及癥瘕積聚。

28、孕婦忌用。,2024/3/19,中藥學,67,自然銅,散瘀止痛，接骨療傷—— 能促進骨折的愈合，為接骨續(xù)傷之要藥。水煎服，10～15g；入丸散每次0.3g。陳久者良。,2024/3/19,中藥學,68,蘇 木,【藥用】豆科植物蘇木的干燥心材。,2024/3/19,中藥學,69,蘇木,活血療傷——跌打損傷，骨折筋傷瘀滯腫痛。祛瘀通經——血瘀閉經、痛經，產后瘀滯腹痛，心腹疼痛及癰腫瘡毒。,2024/3/19,中藥學,70,第四節(jié) 破血消

29、癥藥,藥性特點：蟲類藥居多，味辛、苦，兼有咸味，均入肝經血分。藥性峻猛，能破血逐瘀，消癥化積。適應證：主要適用于癥瘕積聚，血滯閉經等瘀血重證。,2024/3/19,中藥學,71,莪術,【藥用】姜科草本植物莪朮或廣西莪朮的根莖。,2024/3/19,中藥學,72,莪 術,破血行氣——血瘀氣滯的癥瘕積聚，閉經、腹痛等。消積止痛——食積氣滯，脘腹脹痛。醋制。孕婦及婦女月經過多者忌用。,2024/3/19,中藥學,73,三 棱,

30、2024/3/19,中藥學,74,三棱與莪術功效主治異同,相同點：破血行氣、消積止痛，常相須為用，治療癥瘕積聚、閉經、產后瘀痛及食積氣滯之證。不同點：三棱破血力較強，莪術長于行氣消積。,2024/3/19,中藥學,75,水 蛭,咸、苦，平，有小毒。破血逐瘀——血瘀閉經，癥瘕積聚及跌打損傷等瘀血重證（特點：善行能行血，行遲不傷血）。,2024/3/19,中藥學,76,水 蛭,水煎服，3～6g；入丸散，每次0.3～0.5g。 孕婦及

31、婦女月經過多者忌用。 本品含水蛭素、肝素、抗血栓素等。,2024/3/19,中藥學,77,虻 蟲,苦，微寒，有小毒。破血逐瘀、散結消癥——血瘀閉經，癥瘕積聚及跌打損傷等瘀血重證。水煎服，1-1.5g；研末服，每次0.3g。,2024/3/19,中藥學,78,斑 蝥,辛，熱。有大毒。 破血逐瘀、散結消癥——血瘀閉經，癥瘕積聚。攻毒蝕瘡——癰疽惡瘡，頑癬，瘰疬等。內服多入丸散0.03-0.06g；外用適量。,2024/3/19,

32、中藥學,79,土鱉蟲、水蛭、虻蟲 、斑蝥功效主治異同,相同點：均有較強的破血逐瘀，散結消癥作用；治療血瘀經閉，癥瘕積聚及跌打損傷等瘀血重證。均有毒性，虛人、老人及孕婦禁用。不同點：土鱉蟲作用較為和緩，并長于續(xù)筋接骨，為傷科接骨要藥；水蛭性陰下趨，作用持久，善破痰飲、瘀血之堅積；虻蟲藥性剛猛，作用峻急而短暫，功專逐瘀消癥；斑蝥有大毒，內服宜慎，消癥散結力強，且能以毒攻毒，消腫散結，治療癰疽惡瘡、頑癬、瘰疬等。,2024/3

33、/19,中藥學,80,干 漆,2024/3/19,中藥學,81,兒 茶,2024/3/19,中藥學,82,劉寄奴,2024/3/19,中藥學,83,卷 柏,2024/3/19,中藥學,84,其他具有活血祛瘀功效的藥物,一、活血祛瘀：赤芍藥、牡丹皮、敗醬草（清熱藥）； 大黃（瀉下藥）；山渣（消食藥）、茜草（止血藥）。二、活血通絡：路路通（理氣藥）、虎杖（祛風濕藥）。三、活血調經：香附（理氣藥）。四、化瘀止痛：三七、蒲黃（止血藥）。,

34、2024/3/19,中藥學,85,小結,一、活血祛瘀藥適用于各種瘀血阻滯病癥，但藥性各有偏勝，需根據具體病情適當選用。二、瘀血阻滯每兼氣行不暢，為加強活血祛瘀作用，故常配合理氣藥同用。如瘀滯瘡瘍，有可配清熱藥同用。三、活血祛瘀藥每有傷血之虞，故應用時必須注意用量，并宜適當佐以養(yǎng)血藥同用。四、月經過多、孕婦對于活血祛瘀藥應忌用或慎用。,2024/3/19,中藥學,86,小結,丹參、郁金性寒，以熱、瘀為主；川芎性溫，以寒凝、血瘀氣滯