中藥學(xué)課件第十四章溫里藥

1、第14章 溫里藥,一、溫里藥的含義：　　　凡以溫散里寒，治療里寒證為主要作用的藥物，稱溫里藥，又稱祛寒藥。還叫溫中藥。二、溫里藥的通性及作用：　　性味:辛、熱。歸心、脾、腎經(jīng)，主要有 溫中散寒，溫腎回陽，溫經(jīng)止痛之功。還有祛風(fēng)濕、活血、降逆之效。。,三、適應(yīng)證：　　　 外邪內(nèi)侵傷中 　主要適應(yīng)于兩個(gè)方面 　　　　　　諸證　 　　 臟腑本身陽虛1、用于寒邪內(nèi)侵脾胃虛寒之脘腹冷痛，嘔吐

2、瀉痢，食欲不振，脈沉遲等證 。2、用于陰寒內(nèi)盛，心腎陽虛之四肢厥冷，脈微欲絕，口鼻氣冷之亡陽證?！?、用于脾腎陽虛之腰膝冷痛，陽萎不孕，小便頻數(shù)及腹?jié)M水腫、痰飲癥。,,,4、用于寒凝氣滯阻于經(jīng)絡(luò)之肢體拘攣疼　　痛，疝氣腹疼、經(jīng)寒痛經(jīng)等證。四、使用注意：1、陰虧津傷、失血過多者慎用。2、凡熱證，真熱假寒證忌用?！?、陰寒內(nèi)盛服熱藥即吐，寒熱格拒者，可　　少佐寒涼藥或熱藥冷服。4、注意選擇配伍。5、夏季慎用，嚴(yán)格炮制，控

3、制用量。,*附子《本經(jīng)》下品處方用名：烏附片、制附子、炮附子、黑順片、淡附子、鹽附子、白附片。,性能：　辛、甘、大熱、有毒。歸心、脾、腎經(jīng)?！　』仃柧饶?，補(bǔ)火助陽，散寒止痛。大辛大熱純陽　借以補(bǔ)助人體真火，　之性，以溫里　挽回陽氣欲絕。 真陽　回陽為功 　　歸心脾腎經(jīng)能補(bǔ)其　　　　　　　　真陽而祛寒邪。復(fù)陰邪盡除，寒凝解氣機(jī)暢疼痛自止，故有諸功。,,,應(yīng)用：　　　　　　四肢厥冷，汗出不止1、用于亡陽證　　

4、　　　　　　　　平素陽　　　　　　　　　　 脈微欲絕，亡陽虛脫虛或誤用，汗、吐、下重陽傷其陽所致。用附子大辛大熱，純陽之性以回陽救脫。助心陽以復(fù)脈，助衛(wèi)陽以固表，中陽復(fù)則陽氣四布，衛(wèi)陽固則漏汗自止，如四逆湯(附子、干姜、甘草)或參附湯，水煎服，治亡陽虛脫證。若汗出不止可用芪附湯，水煎服。,,,腰膝酸痛，畏寒肢冷2、用于陽虛諸證 陽萎滑精，宮冷不孕　脾　　　　　　　　脘腹冷痛 ，脾虛瀉痢　　　　　　

5、　　　　　　　　　　　 　 　腎陽虛弱，命門火衰所致。用附子補(bǔ)元陽，助命門真火以溫中散寒，如右歸飲(附子、肉桂、熟地、枸杞 、杜仲、山藥、山芋、鹿角膠、菟絲子、當(dāng)歸等)或金匱腎氣丸(附子 肉桂 加六味丸)內(nèi)服治腎陽虛?；蚋阶永碇袦ㄍ瑁?附子 干姜 人參 白術(shù) 甘草)水煎服。治中焦陽虛諸證。,,,3、用于風(fēng)寒濕痹，骨節(jié)疼痛――寒凝經(jīng)絡(luò)不通則疼。用附子助陽溫經(jīng)而散寒邪。如甘草附子湯(附子、甘草 、白術(shù) 、桂枝)或桂枝附子湯等。

6、用量：6－12－15g入湯劑，宜先下久煎。使用注意：　陰虛火旺者，孕婦忌服。要嚴(yán)格炮制，控制用量，煎法不當(dāng)易引起中毒。反：半夏 栝蔞 白蘞 白芨 貝母 畏犀角。,現(xiàn)代研究：附子主要成分含多種生物堿類。有強(qiáng)心作用，能增強(qiáng)心肌的耐缺氧能力，抗心律失常，抗休克，鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏等作用。用于腎心性休克、心肌炎、慢性結(jié)腸炎有良好療效?！　　】傊?：附子辛熱燥烈，走而不守，為通行十二經(jīng)之要藥。能上助心陽以通脈，中溫脾陽復(fù)健運(yùn)，下

7、補(bǔ)腎陽以益火，外固衛(wèi)陽以祛寒，為溫里扶陽祛寒之要藥，又稱回陽救逆第一藥。,歌括：　　　附子辛熱燥烈 ，回陽救逆功絕?！　　≈难a(bǔ)脾暖腎，祛寒止痛莫缺?！√煨郏孕哿?，溫腎陽治遺精、滑精?！∮嗤阶?。毒性較附子強(qiáng)。,*干姜《本經(jīng)》中品處方用名：淡干姜、川干姜、干姜炭、炮姜、姜炭。,性能：　　辛、熱，歸脾、胃、心、肺、腎經(jīng)。　　溫中散寒，回陽通脈，溫肺化痰。　大辛大熱純陽之性 ，以溫里散寒為功 。應(yīng)用：　　　　　　寒凝氣

8、滯　1、用于中焦虛寒證 脘腹冷痛　陰寒內(nèi)盛，中陽　　　　　　　　　　嘔吐泄瀉虛弱，腐熟失權(quán)所致，用干姜溫中陽而散寒邪。如干姜10g煎湯內(nèi)服，或二姜丸，或理中湯。若胃寒盛嘔吐涎沫者用半夏干姜散，研細(xì)沖服。2、用于亡陽證－同附子(附子無干姜不熱)亦可用白通湯(附子 、干姜、蔥白)。,,,3、用于寒飲咳嗽氣喘－寒濕內(nèi)侵陽氣虛衰停飲生痰所致，用干姜溫中陽以行津液，散肺寒以化痰飲，如苓甘五味姜辛湯(小青龍湯加茯苓)此外：干姜可治吐血、便

9、血、崩漏下血?！◎?yàn)方：干姜炭 烏梅炭 棕櫚各60g，水煎服效果好。,生姜--辛溫走而不守--偏發(fā)汗解表重在發(fā)散　干姜--辛熱能守能走--偏溫中散寒回陽通脈 炮姜 苦溫守而不走--止血止瀉，固脫收澀 黑姜 煨姜--溫中止嘔。　姜皮--利水消腫。 　姜汁－止嘔解半夏毒 。 均能祛寒溫中。,,,,用量:6--10g入湯劑?，F(xiàn)代研究：能抑制小腸的運(yùn)動(dòng)，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，興奮腦垂體

10、的作用?！　】傊焊山笮?，大熱，氣味具厚，能升能降，長于溫脾，偏行中上焦，為溫中回陽的常用之藥，常同附子配伍以增強(qiáng)祛寒回陽療效。歌括：　　　干姜善溫脾胃，主治腹痛瀉痢，　　　化痰回陽通脈，又治風(fēng)寒傷肺。,*肉桂《別錄》上品處方用名：上桂、玉桂、油桂、邊桂、桂心、官桂。,肉桂藥材,肉桂藥材,性能：辛、甘、大熱，歸心、肝，脾、腎經(jīng)?！　⊙a(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫通經(jīng)脈。辛甘大熱純陽之性 ，以祛寒補(bǔ)陽為功 。溫下元補(bǔ)命門功近附

11、子，溫中焦曖脾胃效似干姜，但本品偏溫血分化寒凝是其特點(diǎn)，又能引火歸原，治上熱下寒證，故有諸功。,,應(yīng)用：　　　　　　畏寒肢冷，腰膝冷痛1、用于腎陽虛衰證 陽痿不孕，滑精遺尿腎陽虛命門火衰氣化不行，水濕停聚所致。用肉桂以大補(bǔ)命門之火。真陽復(fù)陰邪盡除，則諸證可愈。如金匱腎氣丸、右歸飲，若小便不利者用濟(jì)生腎氣丸(金匱丸加車前子、牛膝)或桂附椒苓丸等。治虛陽上浮之上熱下寒證可用肉桂配黃連同

12、用。以取其引火歸原之功。,,,脘腹冷痛2、用于中焦虛寒證　　　　　寒凝中焦，氣 嘔吐泄瀉機(jī)不暢 ，不通則痛，用肉桂以溫中散寒而止痛。如參附溫心湯（肉桂、附子、人參、干姜）或丁桂散(肉桂、丁香)研細(xì)沖服。,,,寒凝痹痛，寒疝腹痛3、用于寒凝經(jīng)脈證　　　　　　　　　　用肉桂 　 陰寒痛經(jīng)，陰疽腫痛　補(bǔ)陽溫經(jīng)散寒止痛之功而治之。如蠲痹湯(肉桂、獨(dú)活、秦

13、艽、當(dāng)歸、海風(fēng)藤、川芎、木香、乳香、桑枝、甘草)水煎服治痹痛麻木；或肉桂、小茴香研細(xì)沖服，6g／次，3次／日，治寒疝腹痛?；蛏俑怪痧鰷?肉桂、炮姜、川芎、元胡、小茴、靈脂、赤脂、當(dāng)歸)水煎服治痛經(jīng)；或陽和湯(肉桂、熟地、鹿角膠、白芥子)治陰疽等。,,,此外： 肉桂配當(dāng)歸能補(bǔ)血，治血虛證如十全大補(bǔ)湯，人參養(yǎng)榮湯等。 用量用法：3－－6g入湯劑（宜后下）或沖服?！∽⒁猓宏幪撽柨赫呒霸袐D忌用?，F(xiàn)代研究：①能調(diào)節(jié)免疫功能，擴(kuò)張血管降血

14、壓。②增加消化液分泌。③有利膽、解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗菌、抗病毒作用。,總之：肉桂為辛甘大熱之品，能補(bǔ)元陽，暖脾胃，除積冷，通血脈，治命門火衰及下焦沉寒痼冷之病證《本經(jīng)》有“主百病，養(yǎng)精神和顏色…久服輕身不老，面生光華”之記載。肉桂去外皮稱桂心－－偏補(bǔ)火助陽，散寒止痛，幼樹或枝皮－－稱官桂－－作用弱偏溫中焦，嫩枝－－桂枝有發(fā)汗解表之功。兼能溫凝化瘀，婦科多用。肉桂又能引火歸原，治上熱下寒證。其溫里助陽作用與附子相同。,肉桂－－偏溫血分

15、作用緩和，且能引　　　　　　　　　火歸原，善治寒疝腹痛及上　　　　　　　　　熱下寒證。補(bǔ)火散寒　附子－－偏溫下焦作用猛烈，且散風(fēng)　　　　　　　　　寒濕邪。善治亡陽證及寒濕　　　　　　　　　痹痛等。　　　　干姜－－偏溫中焦且能溫肺化飲善治　　　　　　　　　脾胃虛寒證及痰飲咳喘。　　　　　　　　?。ㄅ诮寡篂a）。均主陰寒內(nèi)盛證。,,,吳茱萸－止痛、止嘔、止瀉。主寒凝肝脈諸證，中　　　　　　　　焦虛寒證，肝火橫逆證及虛寒

16、性腹瀉等。 　　　　　　　?。ㄈ缢纳裢瑁　　　　⌒≤钕悖須庵雇春臀?。主治寒疝腹痛，脾胃　　　　　　　　氣滯證，長于治疝痛。（附大茴功同）溫里祛寒高良姜－偏溫中止痛，主中焦虛寒證，胃寒氣　　　　　　　　滯證（如良附丸）　　　　花 椒－－偏溫中止痛殺蟲，主脾胃虛寒證，蛔蟲　　　　　　　　　腹痛，濕疹漆瘡，陰癢等．　　　　丁　香－－偏降逆止嘔，溫腎助陽，主脾胃虛寒　　　　　　　　　證，呃逆，腎陽不足證，