全冠的試戴與粘接

1、全冠的試戴與粘接,王琪,,,,,,全冠從制作完成到粘接完成需要五個步驟：,,,,,,1,2,3,4,5,初步處理,初步處理 仔細檢查全冠是否完整，有無缺損，有無裂紋。將全冠就位于代型上檢查 看是否就位，理想的就位狀態(tài)是鑄造冠只在邊緣部位與代型接觸，其余內(nèi)表面應(yīng)保有一個粘固材料間隙。在模型上檢查鄰接關(guān)系 理想的鄰接關(guān)系應(yīng)當是當全冠復(fù)位在工作模型時，不造成相鄰牙代型的移位，在拉動插入到鄰接區(qū)內(nèi)的復(fù)印紙時既要感到有阻力，又可完整地抽取出來

2、。,,口內(nèi)試戴與調(diào)磨,問診 詢問患者治療后患牙有無異常感覺，臨時冠是否脫落，有無咬合痛，如為活髓牙有無冷熱刺激痛及自發(fā)性疼痛。檢查患牙 去除臨時冠，患牙若為活髓者，檢查牙髓活力。常規(guī)檢查患牙叩痛、松動度和牙齦健康狀態(tài)。清潔患牙表面就位 將人造冠戴入預(yù)備過的患牙上并達到正確的位置稱為就位。就位的標志：戴入患牙上的人造冠合面內(nèi)表面與患牙合面之間的間隙不大于50微米。

3、 阻礙冠就位的因素：1、倒凹2、過銳的點角和線角3、模型損傷4、鑄造缺陷5、鄰接過緊6、牙齦阻擋7、其他 模型變形，鑄造收縮 5. 就位后的檢查和調(diào)改,接觸點：一個烤瓷冠就位首先要面臨的就是在與鄰牙接觸點沒有很大壓力情況下就位。具體到臨床，患者應(yīng)該感覺不到兩側(cè)牙齒被擠壓的疼痛，或者有很大的不適。 接觸點合適的標準有兩個，第一是牙冠邊緣基本密合，有時容易出現(xiàn)的一種情況是接觸點時機沒有調(diào)整合適，但是唇側(cè)邊

4、緣已經(jīng)密合，但是舌側(cè)邊緣或者近遠中邊緣卻沒有相應(yīng)的密合度。這時還是要調(diào)整冠橋就位的方向，找出接觸點需要調(diào)整的地方。,就位的確定,第二是使用牙線過烤瓷冠與鄰牙，以有阻力的通過為標準，這個阻力不能很大，否則就還是太緊，盡管有時患者表達不出太緊的想法，那是因為很多患者看牙時緊張或者沒有很多的概念。 邊緣：第二個需要注意的方面就是冠邊緣密合。密合是個相對標準的概念。,就位的確立,無論是戴烤瓷冠還是牙齒充填后的咬合高點，有很多醫(yī)生一邊問患者是

5、否咬合高，一邊用咬合紙試。用鉆頭磨去所有的染色點，再重復(fù)上訴過程直到患者說不高了為止。這是非常錯誤的。這時其實該牙齒和對側(cè)牙在正常合位關(guān)系時已經(jīng)不接觸了，這時再試咬合紙已經(jīng)沒有了染色點。牙齒不接觸后就是低咬合了，只有通過倆牙齒的伸長重新建立咬合關(guān)系了。,咬合的調(diào)試,正常人的牙齒用咬合紙咬合也會顯示染色點的，不是早接觸點，只不過是功能尖的均勻淡染罷了，正確方法是調(diào)到功能尖淡染，而健側(cè)用咬合紙試有接觸點且能咬住并撕斷咬合紙為適宜。,,咬合紙

6、色彩印染原理,,方法如下：首先：用200微米或100微米的藍色咬合紙來檢查正中咬合其次：用12微米或8微米的紅色咬合紙檢查各重咬合。,,粘固前應(yīng)先將試頜時調(diào)磨過的部位，如鄰接、咬合和邊緣等，依照初步拋光的順序磨到與其余面一致后濕布輪磨光，再用干布輪加拋光劑高度拋光至鏡面樣。,拋光,粘固,粘結(jié)力的形成機制 粘結(jié)劑與被粘結(jié)物表面通過界面相互吸引并產(chǎn)生連續(xù)作用的力，稱為粘結(jié)力。當粘結(jié)劑將兩個被粘結(jié)物結(jié)合起來時，粘結(jié)部位形成粘結(jié)頭。粘

7、結(jié)劑與被粘結(jié)分子或原子間的距離越近，兩者間的相互作用力越大，粘結(jié)強度也越高。只有粘結(jié)劑液體能充分潤濕被粘物表面，兩者間的距離才能達到產(chǎn)生有效價鍵力的范圍。這是產(chǎn)生粘結(jié)作用的關(guān)鍵和必要條件。,臨床上常用的粘接劑,水門汀粘接劑 水門汀粘接劑主要有磷酸鋅水門汀，聚羧酸鋅水門汀，玻璃離子水門汀該類粘結(jié)劑主要與牙體粘結(jié)與瓷修復(fù)體無粘結(jié)性。,1磷酸鋅水門汀 磷酸鋅水門汀在凝固前為具有一定流動性的糊狀物，可滲入牙和修復(fù)體表面的細微機構(gòu)中

8、而形成一定的機械嵌合力。但磷酸鋅水門汀在凝固時以及凝固后將釋放出游離磷酸，對牙髓和牙齦有一定的刺激作用。因其粘結(jié)強度較低，刺激性較強，在臨床上的應(yīng)用范圍較小。,,2 聚羧酸鋅水門汀聚羧酸鋅水門汀能與牙和修復(fù)體形成機械嵌合力，其粘結(jié)力高于磷酸鋅水門汀，對牙髓沒有刺激作用，適用于活髓牙。3 玻璃離子水門汀由于玻璃離子水門汀具有良好的粘結(jié)性、生物安全性、抗齲性和耐溶解性等特點，目前應(yīng)用較廣泛。,,復(fù)合樹脂粘結(jié)劑它與傳統(tǒng)修復(fù)用樹脂有著相

9、似的組成與特性。它由有機基質(zhì)（如Bis-GMA，TEGDMA，UDMA）及無基填料組成。根據(jù)引發(fā)形式可分為自凝型（化學(xué)固化型）、光固化型、雙重固化型三大類。用于全瓷修復(fù)的樹脂粘結(jié)劑與臨床常用的粘結(jié)劑相比，具有良好的半透明性、較高的粘結(jié)強度、不易溶解于口腔環(huán)境及色澤匹配好等優(yōu)點，能將全瓷修復(fù)體與牙體組織牢固的結(jié)合形成一個整體，保持長期穩(wěn)定固位，使修復(fù)體上的外加應(yīng)力均勻有效的傳導(dǎo)、分散到牙體組織上，發(fā)揮其生理功能。,混合型粘結(jié)劑此類粘結(jié)劑

10、有復(fù)合樹脂和玻璃離子復(fù)合而成，兼有兩者的優(yōu)點。它使用方便，凝固時體積收縮小，粘固劑密封作用好，可減少微滲漏及繼發(fā)齲的發(fā)生，并且色澤穩(wěn)定性、耐久性和生物相容性好，強度高?；旌闲哉辰Y(jié)劑的研究已成為粘結(jié)劑研究的焦點。,美國3M 速調(diào)靈,它的粘接強度絕對是很強的。主要用于死髓牙粘接. 對牙髓的刺激性比較大 。而且液體和粉子混合比例的量不容易掌控量 ，只能靠醫(yī)助的經(jīng)驗調(diào)和 。還有凝固時間比較短 ，不建議多顆牙同時粘接,日本 松風(fēng) CX,屬

11、于玻璃離子水門汀 ， 粘接活髓牙對牙髓刺激性較小， 粘接強度很強， 液體和粉子的比例為1比2 ，口內(nèi)操作時間比較富裕，容易調(diào)拌操作， 我認為性價比還是比較高的一款粘接劑 。,日本 帕娜碧亞,帕娜碧亞 又稱萬能粘接劑，對牙質(zhì)，金屬和陶瓷有堅固的粘接力、維持時間長，F(xiàn)膏含有特殊處理過的氟化物。因為能增強牙質(zhì)的耐酸性，所以能提高對齲齒的抵抗力。屬于雙固化型粘接劑。但他含有MOP等磷酸，建議用于金屬烤瓷粘接，雖然屬于比較經(jīng)典的粘接劑 ，但操作

12、過程比較繁瑣 ， 如果是粘接瓷貼面的話不要建議使用 ，因為瓷貼面有專門設(shè)計的粘接劑套裝,日本 帕娜碧亞F 含氟復(fù)合型樹脂粘結(jié)劑,義獲嘉 Variolink N,主要用于非金屬類 嵌體 ，高嵌體 ，貼面 ，冠的粘接， 粘接需要嚴格操作 ，比較繁瑣 ，但粘接效果非常結(jié)實 。獨特的硅烷偶聯(lián)劑可以專門增強全瓷內(nèi)冠的化學(xué)粘結(jié)強度。已在國內(nèi)外牙科界盛行15年之久的Syntac粘結(jié)系統(tǒng)，其牙本質(zhì)牙釉質(zhì)處理液可明顯加強基牙的粘結(jié)效果。四種顏色的光

13、固化水門汀加上四只不同粘稠度的催化劑，使Variolink N多功能美學(xué)粘結(jié)系統(tǒng)成為以光固化為主的雙固化樹脂水門汀，讓醫(yī)生的選擇游刃有余。,使用方法,1.10%氫氟酸（HF）酸蝕修復(fù)體60s，沖洗吹干 2. 修復(fù)體均勻涂布一層硅烷偶聯(lián)劑，等60s后，氣槍吹干，旁邊備用。偶聯(lián)劑作用：偶聯(lián)劑具有 2 種不同性質(zhì)的基團，親無機物基團可與無機物表面 ( 如玻璃、粉煤灰等含硅材料 ) 的化學(xué)基團反應(yīng)，形成強固的化學(xué)鍵合；親有機物基團可與有機物分

14、子反應(yīng)或物理纏繞，從而使有機與無機材料的 界面實現(xiàn)化學(xué)鍵接，大幅度提高粘接強度。,使用37%的磷酸凝膠酸蝕釉質(zhì)表面，確保磷酸酸蝕的時間，在牙釉質(zhì)的話是15-30s；牙本質(zhì)酸蝕時間是10-15s。將磷酸凝膠徹底清洗干凈，確保用水清洗的時間至少達到5s。如果牙本質(zhì)暴露，確保牙本質(zhì)不要吹的過干，保證微濕粘結(jié)。將牙本質(zhì)處理劑SyntacPrimer（義獲嘉偉瓦登特）使用毛刷在牙體組織表面輕刷15s。過量的Syntac Primer請吹均勻，

15、使其充分揮發(fā)滲透。注意：此層不要清洗。,將牙本質(zhì)粘結(jié)劑Syntac Adhesive（義獲嘉偉瓦登特）涂布在Syntac Primer表面，確保反應(yīng)時間達到10s。之后氣槍吹干。注意：此層不要清洗。將Helibond牙釉質(zhì)粘結(jié)劑（義獲嘉偉瓦登特）涂在Syntac Adhesive表面，注意僅需要涂薄薄一層。注意：此層不要單獨光照固化，與水門汀一起固化。將Variolink N純光固化部分樹脂水門汀注射到修復(fù)體組織面，如有必要也可將樹

16、脂水門汀少量涂在基牙表面。然后，修復(fù)體就位，并保持穩(wěn)定。修復(fù)體就位并保持穩(wěn)定。光照2~3秒，讓多余的樹脂水門汀固化呈果凍狀，將多余的樹脂水門汀去除干凈,為了避免氧阻聚層的行成，在修復(fù)體邊緣使用氧阻聚劑Liquid Strip封閉邊緣。使用光固化燈每個面光照40~60秒鐘。最后固化完成后，可使用拋光條修整鄰面。注意事項 1、①液、②液只針對牙本質(zhì)，如果備牙只是在牙釉質(zhì)沒到牙本質(zhì)，就沒有必要使用。,粘結(jié)就位,后牙冠戴入患牙后，讓患

17、者自然咬合，快速小幅度多次咬合后在患牙與對頜牙之間放置一塊塑料墊或者棉卷讓患者用力緊咬。前牙冠就位后用手指墊著棉卷用力沿著牙長軸按壓直到材料粘固，而不能讓患者自然咬緊，因為對頜牙的水平向分力容易使牙冠傾斜。用探針檢查檢查冠邊緣，確認牙冠以徹底就為。在粘固劑結(jié)固的過程中應(yīng)始終保持冠周圍的干燥。,粘固后處理,1.粘固后重新檢查咬合情況。 2.詢問患者戴冠后的主觀感受。 3.用牙線去除鄰接多余粘結(jié)劑。 4.將邊緣進行