分鐘完成結(jié)腸鏡絕招

1、結(jié)腸鏡檢查術(shù),邯鄲中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 楊鑄鋒,,概 述,是目前大腸疾病診治中最常用、最有效、最可靠的手段。20世紀(jì)60年代纖維結(jié)腸鏡應(yīng)用于臨床，80年代開始使用電子結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡檢查較X線鋇灌腸有明顯優(yōu)勢。近年結(jié)腸鏡下的內(nèi)鏡治療日趨先進，并逐步普及。,結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證,原因不明的下消化道出血原因不明的腹瀉結(jié)腸息肉、早期癌的診治鋇灌腸有病變者原因不明的低位腸梗阻腹部腫塊疑有大腸和回腸末端病變者大腸手術(shù)后隨訪復(fù)查大

2、腸癌普查結(jié)腸鏡下各種治療術(shù),結(jié)腸鏡檢查禁忌證,嚴(yán)重心肺功能不全可能出現(xiàn)心腦血管意外者休克、腹主動脈瘤患者急性腹膜炎、結(jié)腸穿孔極度衰弱不能耐受者相對禁忌證：多次手術(shù)后腹腔內(nèi)廣泛粘連，嚴(yán)重腹水者，慢性盆腔炎，重癥潰結(jié)等。精神病患者或不能配合者可行無痛結(jié)腸鏡,結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備,腸道準(zhǔn)備成敗關(guān)鍵：腸道的清潔程度。清潔灌腸，不能清潔右半結(jié)腸；飲食準(zhǔn)備：少渣，低脂飲食及糖水牛奶。如能服瀉劑致瀉，準(zhǔn)備與否無顯著差異。,結(jié)腸鏡檢查術(shù)

3、前準(zhǔn)備,清潔腸道口服甘露醇：檢查前6小時服20%甘露醇500ml，再服糖水1000ml。導(dǎo)致滲透性腹瀉。缺點：可產(chǎn)氫氣，高頻電凝時易引起爆炸，不能用于高頻電息肉治療（可用CO2 和NO2等惰性氣體置換）。易產(chǎn)生泡沫。番瀉葉法：對大腸黏膜有刺激作用。,結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備,清潔腸道聚乙二醇電解質(zhì)散：屬高滲性瀉法。目前常用，有較好效果。硫酸鎂：口服硫酸鎂20～30g。蓖麻油+灌腸清潔腸道法：前晚服用蓖麻油，術(shù)前2～3小時清潔灌腸。,

4、結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前用藥解痙藥：抑制腸蠕動，解除痙攣。常用654-2術(shù)前十分鐘肌注。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑：肌注安定或杜冷丁。靜脈麻醉：無痛結(jié)腸鏡。肛管麻醉劑：1%的卡因棉球塞入肛管2～3分鐘即可。,結(jié)腸鏡操作方法分類,結(jié)腸鏡操作法分為單人法和雙人法兩種。國內(nèi)多采用雙人法，日本95％采用單人法。單人法具有操作靈活、簡便，成功率高，節(jié)省人力，操作時間短，痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，已成為國際上流行的操作法。日本學(xué)者工藤進英總結(jié)創(chuàng)立

5、的“軸保持短縮法”正逐漸成為單人法的經(jīng)典方法，備受國內(nèi)專家的推崇。結(jié)腸鏡完成全結(jié)腸檢查的成功率已達95－100％。,結(jié)腸鏡操作特點,操作特點一個長的、可彎曲的、鏡身前端可變換方向的鏡子；插入一個長的，可彎曲的腸腔內(nèi)；腸管有彈性，可以移動，移動方向無法預(yù)測；操作手法和具體過程及細節(jié)不可預(yù)測。,易于發(fā)生彎曲的部位,,結(jié)腸鏡操作要點,尋腔進鏡 不進則退尋腔進鏡——基本原則鏡身不成襻，調(diào)節(jié)角度鈕，鏡頭前端作出迅速反應(yīng)。不進則退

6、——非常重要進鏡有阻力或不通暢，可暫時退鏡。,插鏡的基本方法,少充氣，多吸引腸腔保持恰當(dāng)?shù)某錃饬渴浅晒Φ谋Ｕ?。尋腔進鏡結(jié)合滑鏡尋腔進鏡最安全，但有時需采用滑鏡。去彎取直借助手法或器械使鏡身取直。急彎變慢彎，銳角變鈍角這是最基本的原則。,取直鏡身,,單人法的基本技術(shù)與技巧,操作的基本姿勢病人左側(cè)臥位，醫(yī)生站其身后。左手與胸平行，右手距肛門20～30cm，用拇指與食指握鏡。右手握持內(nèi)鏡距離適當(dāng)保持距肛門20～30cm

7、。以肛門為支點。保持腸壁與內(nèi)鏡的適當(dāng)距離腸壁與內(nèi)鏡前端之間的距離十分重要，適當(dāng)?shù)木嚯x是插入的先決條件。,單人法的基本技術(shù)與技巧,縮短腸管與取直鏡身鏡身呈直線狀態(tài)、縮短腸管是順利插入的基本要領(lǐng)。腸鏡的退鏡操作十分重要，可使結(jié)腸彎曲消除，且同時縮短腸管。也就是不進則退的目的。內(nèi)鏡的自由感右手的動作準(zhǔn)確地傳遞到內(nèi)鏡前端的感覺，說明鏡身呈直線狀?？墒褂蒙咝谢屑夹g(shù)，保持自由感尤為重要。,單人法的基本技術(shù)與技巧,吸引吸引減少腸腔的氣

8、體，腸管向肛側(cè)收縮，形成相對插入。通過吸氣可以使銳角變?yōu)殁g角。應(yīng)始終送氣不過量。操作不順利時，多用吸氣和退鏡。過度充氣尋腔往往適得其反。,單人法的基本技術(shù)與技巧,拐彎時取最短路徑透明帽輔助,單人法的基本技術(shù)與技巧,變換體位與手法推壓變換體位利用重力改變腸管的走向。一般規(guī)律：左側(cè)臥位是基本體位。到達脾曲之前－左側(cè)臥位，脾曲至橫結(jié)腸中央－右側(cè)臥位，橫結(jié)腸中央至升結(jié)腸－左側(cè)臥位，升結(jié)腸末端至盲腸－左側(cè)或仰臥位。小技巧，必要時

9、，助手按壓腹部。,變換體位與手法推壓,,精髓—尋腔進 鏡，不進則退,尋腔必須認(rèn)識腸腔的特點及走向。找腔的要點：進進退退、注氣調(diào)鈕、旋轉(zhuǎn)鏡身。跟腔準(zhǔn)確地跟腔，一是為了不失插鏡的時機，二是為了加快進鏡的速度。要熟練辨認(rèn)腸腔的方向，迅速的調(diào)節(jié)角度鈕及旋轉(zhuǎn)鏡身。滑進在不見腸腔的情況下鏡頭貼在腸壁上滑向深部腸腔。但要見腸黏膜滑動，而手中阻力不大。有一定危險性。,精髓--尋腔進鏡，不進則退,拉鏡使腸管像手風(fēng)琴箱樣皺縮在鏡身上。要領(lǐng)：越過

10、彎角，使鏡頭保持一定的角度，緩慢退出鏡身，視野可能前進或不動，直到視野后退停止退鏡。防襻當(dāng)鏡身在乙狀結(jié)腸及橫結(jié)腸成襻時，需手法防襻。乙狀結(jié)腸：壓臍左下方觸及腹后壁。橫結(jié)腸：頂住橫結(jié)腸下垂角。,必須掌握的基本功,定位：根據(jù)進鏡深度（取直鏡身時）。肛門至直乙移行部約15～18cm降乙移行部20～30cm脾曲約40～45cm肝曲約60～70cm盲腸約70～90cm,結(jié)腸鏡檢查并發(fā)癥,腸穿孔常見部位乙狀結(jié)腸。臨床表現(xiàn)：劇烈腹痛、

11、腹脹，彌漫性腹膜炎體征，腹平片有膈下游離氣體。原因：盲目滑鏡和暴力插鏡；注氣過多；活檢過深；內(nèi)鏡下息肉摘除時。結(jié)腸出血服抗凝藥、有凝血功能障礙；血管病變活檢時；息肉電切除時。,結(jié)腸鏡檢查并發(fā)癥,腸系膜、漿膜撕裂較少見。腸袢增大時再用力進鏡并過度充氣時。心腦血管意外氣體爆炸少見。多在治療時。感染極少見。抵抗力低下，活檢或切除治療時，可引起菌血癥。,總結(jié)陳詞,三個階段：1．完成結(jié)腸鏡檢查----熟悉 結(jié)腸鏡