護(hù)理安全與護(hù)患溝通ly

1、護(hù)理安全 與護(hù)患溝通,自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院護(hù)理部王秀麗,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握護(hù)理安全的概念了解威脅病人安全的各種因素明確護(hù)士在安全管理中的角色掌握護(hù)患關(guān)系的處理基本原則,2007年是自治區(qū)人民醫(yī)院的“醫(yī)療質(zhì)量安全年” 確保對(duì)公眾提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、安全、有效并得以持續(xù)改進(jìn)，是醫(yī)院管理的永恒主題。,護(hù)理安全護(hù)理安全一般是指患者在護(hù)理的過(guò)程中，沒(méi)有發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障

2、礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看護(hù)理安全還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。,影響醫(yī)療護(hù)理安全的主要因素,醫(yī)源性因素 醫(yī)療技術(shù)因素 藥源性因素素 設(shè)備器材因素 組織管理因素,安全管理,安全管理起源于20世紀(jì)80年代，隨著醫(yī)療事故訴訟增加而增加，當(dāng)初只是簡(jiǎn)單的事故報(bào)告系統(tǒng)，隨著消費(fèi)者意識(shí)增加，技術(shù)發(fā)展，對(duì)醫(yī)護(hù)的寬容減少，醫(yī)院處理風(fēng)險(xiǎn)的需要大大增加。安全管理是一種管

3、理程序,指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、采取正確的行動(dòng)的過(guò)程安全管理是以問(wèn)題為重點(diǎn)，目的在于對(duì)那些會(huì)導(dǎo)致上述人員損傷的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行確認(rèn)、評(píng)估以及采取正確的措施安全管理涉及醫(yī)院中所有的部門(mén),風(fēng)險(xiǎn)管理程序,1、安全事件的識(shí)別是護(hù)理安全管理的基礎(chǔ)，主要任務(wù)是分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，由于護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，病人流動(dòng)，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理等都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程——對(duì)安全的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程。2

4、、風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估評(píng)估潛在損失的范圍，對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率和可能造成損失的程度進(jìn)行評(píng)估。例如，評(píng)分預(yù)防褥瘡，摔傷的評(píng)估等3、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：調(diào)查已報(bào)來(lái)事件，積極采取預(yù)防措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。建立全面的安全程序，如設(shè)備、環(huán)境、醫(yī)護(hù)責(zé)任意識(shí),護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色,第一線(xiàn)的報(bào)告者 降低風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)施者 參與安全管理的在職教育者 安全管理成效的評(píng)價(jià)者,護(hù)理安全管理內(nèi)容,意外事件：墜床、摔倒、褥瘡、抽血差錯(cuò)、給藥差錯(cuò)、儀器使用

5、問(wèn)題、護(hù)理員管理發(fā)生情況：發(fā)生前后病人情況比較、病人現(xiàn)在情況危險(xiǎn)程序科室護(hù)士長(zhǎng)評(píng)語(yǔ)原因分析：制度問(wèn)題、未遵守規(guī)定、能力達(dá)不到、溝通出問(wèn)題、設(shè)施不足、臨床病情、不知道。,護(hù)士工作中主要風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源,1、醫(yī)療行業(yè)本身是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)2、疾病種類(lèi)繁多，病情各異且多變，而部分 護(hù)士 業(yè)務(wù)能力的提高滯后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展3、護(hù)理人員缺乏，護(hù)士與病人比不合理4、護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)不強(qiáng)，缺乏自我保 護(hù)能 力5、護(hù)理常規(guī)、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范

6、等管理制度尚不完善，一些不切合實(shí)際的要求易引起病人的投訴6、 高危險(xiǎn)性的護(hù)理活動(dòng)：氣道管理，洗胃------。7、高頻率性護(hù)理活動(dòng)：靜脈輸液-----更換體位皮膚護(hù)理8、有問(wèn)題傾向的護(hù)理活動(dòng)。9、高成本的護(hù)理活動(dòng)。,護(hù)理過(guò)程中的高危因素,1、給藥錯(cuò)誤:忘記給藥、給錯(cuò)藥、給錯(cuò)病人給錯(cuò)時(shí)間、給錯(cuò)了劑量或給錯(cuò)途徑2、診斷或治療過(guò)程中的投訴：標(biāo)本問(wèn)題、 X片檢查3、病人跌傷4、病人及家屬對(duì)護(hù)理不滿(mǎn)意：態(tài)度、操作、環(huán)境5、拒絕治療

7、或拒絕簽署同意書(shū)。如胃管飲食,6、執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度不嚴(yán)格,其表現(xiàn)為： 例1：操作規(guī)程中明確規(guī)定：護(hù)士為病人做口腔護(hù)理時(shí)正確方法應(yīng)用止血鉗夾取棉球擦拭口腔，而護(hù)士違反操作規(guī)程用鑷子夾取棉球，由于鑷子夾取棉球不穩(wěn)，導(dǎo)致棉球掉入病人氣管內(nèi)。例2：操作規(guī)程中明確規(guī)定：護(hù)士為病人做口腔護(hù)理時(shí)，操作前檢查口腔情況，有無(wú)潰瘍、牙齒有無(wú)松動(dòng)、義齒。護(hù)士在操作時(shí)違反上述規(guī)定，造成義齒脫落……。例3：護(hù)士在護(hù)理工作中，不遵守操作規(guī)程。舉

8、著注射器去病房加藥；續(xù)加液體瓶口不消毒……。,常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛,執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)因護(hù)士對(duì)患者查對(duì)不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療事故因設(shè)備使用不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療事故輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)引起醫(yī)療糾紛護(hù)理措施不到位引發(fā)不安全事件，如病人摔倒、自殺等發(fā)生褥瘡、輸液部分感染等護(hù)理并發(fā)癥因護(hù)士技術(shù)欠缺引發(fā)患者投訴因收費(fèi)項(xiàng)目引發(fā)護(hù)患糾紛,病人安全,所謂病人的安全，就是使病人免于在接受護(hù)理過(guò)程中意外性的傷害。病人安全是世界衛(wèi)生組織 ( WHO

9、) 及歐美國(guó)家近年最重視的議題。WHO的行動(dòng)： 1、2002年5月世界衛(wèi)生大會(huì)呼吁成員國(guó)密切 關(guān)注患者安全問(wèn)題； 2、2004年5月世界衛(wèi)生大會(huì)：支持建立“患者安全國(guó)際聯(lián)盟”,病人在醫(yī)療環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)情況 （國(guó)際）,美國(guó)：每年死于醫(yī)療疏失的人數(shù)約在4.4萬(wàn)人至9.8萬(wàn)人左右，在全年國(guó)民主要死因分析中，排名第八。 3.8%的病患在住院期間受到一定程度的傷害； 27.6%的醫(yī)療不良被判斷為來(lái)自疏失； 70.5%

10、的病患六個(gè)月以下的暫時(shí)性失能； 2.6%的病患卻因此導(dǎo)致永久性的失能； 13.6%的病患甚至因而死亡； 48%與手術(shù)相關(guān)； 19%與藥物、14%與感染、13%與技術(shù)有所關(guān)聯(lián)。,病人在醫(yī)療環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)情況,美國(guó)哈佛大學(xué)于1991年研究報(bào)告4%病人住院期間受到傷害，從而導(dǎo)致病人延長(zhǎng)住院時(shí)間或傷殘，這些傷害中14%病人死亡2.澳大利亞：在1995年的一份文獻(xiàn)顯示28家 醫(yī)院的住院病人，

11、有16.6的病人遭受?chē)?yán)重的醫(yī)療事故，而這些事故中51%均可避免。3.英國(guó)：每年有9％的住院患者發(fā)生不良事件。,威脅病人安全的各種因素,用藥病人摔倒感染輸血手術(shù)和麻醉約束和隔離 環(huán)境突發(fā)事件醫(yī)療設(shè)備保安其中威脅病人安全的最大因素是用藥的安全。,國(guó)際病人安全目標(biāo),改進(jìn)病人身份確認(rèn)的準(zhǔn)確性改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間有效的溝通改進(jìn)使用需高度警惕的藥物的安全性 消除手術(shù)中部位錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤、過(guò)程錯(cuò)誤改進(jìn)使用輸液泵的安全 改進(jìn)臨

12、床警示系統(tǒng)的有效性減少院內(nèi)感染,病人身份確認(rèn)的準(zhǔn)確性,在抽血液檢體、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少使用兩種辨識(shí)病人的方法（不包括僅以房號(hào)、床號(hào)作為辨識(shí)的依據(jù)）在執(zhí)行任何外科手術(shù)或侵入性處置前，要以主動(dòng)性的溝通技巧來(lái)作最后確認(rèn)的步驟，以確保是正確的病人、手術(shù)程序及手術(shù)部位,改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間有效的溝通,接獲口頭或電話(huà)的醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果，必須有一定程序規(guī)范復(fù)誦完整醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)后才可執(zhí)行。 機(jī)構(gòu)內(nèi)通用之縮寫(xiě)、簡(jiǎn)稱(chēng)及符號(hào)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，并列出不

13、得使用的縮寫(xiě)、簡(jiǎn)稱(chēng)及符號(hào)。建立并規(guī)范使用醫(yī)囑聯(lián)系查對(duì)本。,改進(jìn)使用需高度警惕的藥物的安全性,在病房單位不能存放高濃度電解質(zhì)制品（包括氯化鉀及超過(guò)0.9％之氯化鈉）機(jī)構(gòu)對(duì)高濃度制品的用量應(yīng)予標(biāo)準(zhǔn)化及設(shè)限。,消除手術(shù)中部位錯(cuò)誤、 病人錯(cuò)誤、過(guò)程錯(cuò)誤,建立并使用術(shù)前確認(rèn)程序，如查核表，以確認(rèn)手術(shù)所需必要之文件（如病歷、影像報(bào)告）皆已準(zhǔn)備妥當(dāng) 標(biāo)示出手術(shù)部位的作業(yè)流程，且在標(biāo)示的過(guò)程中請(qǐng)病人一同參與,改進(jìn)使用輸液泵的安全,

14、執(zhí)行所有使用輸液及PCA止痛泵（疼痛控制給藥）都要有避免輸液外露的保護(hù)措施,改進(jìn)臨床警示系統(tǒng)的有效性,執(zhí)行警報(bào)系統(tǒng)例行性的保養(yǎng)及測(cè)試 確保警報(bào)示系統(tǒng)功能正常，且在相當(dāng)?shù)木嚯x內(nèi)聽(tīng)的到，且不會(huì)因周遭的吵噪而受影響，又不會(huì)造成單位的噪音,減少院內(nèi)感染,遵從現(xiàn)行院感相關(guān)管理?xiàng)l例。 所有被確認(rèn)與院內(nèi)感染有關(guān)的非預(yù)期性死亡或造成重大永久性身體功能喪失的個(gè)案，均應(yīng)列入通報(bào)的警訊事件。,護(hù)理工作中常見(jiàn)不安全行為因素,情緒不穩(wěn)定 ,注意力不集中護(hù)士

15、缺編 ,危重病人多 ,工作量大 ,造成護(hù)士工作時(shí)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn) 外界環(huán)境因素干擾 人際關(guān)系不協(xié)調(diào) 輪班頻繁 ,身體不適或疲勞過(guò)度,護(hù)理差錯(cuò)、事故的預(yù)防,1.科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾硎嵌沤^護(hù)理差錯(cuò)的根本保證 2.執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要切記“五不可”：不可隨意簡(jiǎn)化操作程序不可存有絲毫的僥幸心理 不可忽視每一查 ,每一對(duì) ,三查七對(duì)要字字查清不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事不可忽視操作中的病情觀察,護(hù)理差錯(cuò)、事故的預(yù)防,3.完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)體系，

16、增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的抗風(fēng)險(xiǎn)能力4.加強(qiáng)法規(guī)教育 ,強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)道德,依法施護(hù)5.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),自覺(jué)規(guī)范護(hù)士行為6.轉(zhuǎn)變觀念，合理安排班次7.改革護(hù)理人員培訓(xùn)模式8.改革人員分配制度,醫(yī)護(hù)人員的工作安全,職業(yè)安全與健康的概念主要是指如何解決好生產(chǎn)性職業(yè)活動(dòng)中的安全與健康問(wèn)題,威脅醫(yī)護(hù)人員職業(yè) 安全與健康的因素,滑倒或絆倒背部損傷針刺傷或其他的利器傷疾病感染其他，化學(xué)品和藥品，放射性損傷,醫(yī)護(hù)人員安全健

17、康指南,絆倒、滑倒預(yù)防方法立即處理地面液體或固體污染物使用警告牌保持地面整潔、干燥避免電線(xiàn)橫過(guò)通道提供足夠的照明傾斜地面加添扶手,傳染病控制,在處理以下物品時(shí)，更要提高警惕，嚴(yán)格依照普及性預(yù)防守則進(jìn)行化驗(yàn)室培植的細(xì)菌，儲(chǔ)存的感染性細(xì)菌及其他微生物用過(guò)的針和刀片血液及其他血制品醫(yī)療及隔離廢物受感染病人的尸體,預(yù)防方法,洗手是避免細(xì)菌感染最簡(jiǎn)單、最基本的方法，每次工作完畢，要立即洗手在除下保護(hù)衣物如隔離衣、制服或手

18、套后，也應(yīng)立刻洗手，可用一些有消毒作用的洗手劑，以減低受細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)工作時(shí)要戴手套需要替病人抽取血液及體液，可穿上保護(hù)衣物，如口罩、護(hù)目鏡等，,鋒利物品,用過(guò)的針筒不應(yīng)隨便棄置，只可放在指定位置用過(guò)的針筒應(yīng)立即妥善棄置，切勿再套上針帽。治療車(chē)上應(yīng)放利器盒，放入2/3的針頭應(yīng)立即更換清理其他垃圾時(shí)，不應(yīng)用手?jǐn)D壓垃圾袋一但被針刺傷，應(yīng)立即通知部門(mén)主管,體力處理操作,搬運(yùn)前首先估計(jì)重物的重量搬運(yùn)工作涉及兩個(gè)或以上的人員時(shí)，必須

19、互相配合，并由一位發(fā)出開(kāi)始提舉信號(hào)搬運(yùn)人員的雙腳應(yīng)前后及左右分開(kāi)以保持穩(wěn)定的姿勢(shì)提舉時(shí)應(yīng)盡可能彎曲雙膝，避免彎腰身體上半身應(yīng)盡可能保持垂直資勢(shì)，不要扭轉(zhuǎn)腰背重物應(yīng)可能存放在腰高的位置上，避免在提舉時(shí)彎腰,扶抱及搬運(yùn)病人,最普遍的職業(yè)健康危害包括扭傷、拉傷、腰背痛和頸痛等扶抱技巧了解病人的病況及能力向病人解釋及指導(dǎo)，以取得病人的合作搬運(yùn)病人時(shí)，首先取得一個(gè)穩(wěn)固立足點(diǎn)，腰背挺直，收腹、雙腳稍張開(kāi)緊抱病人，盡量以下肢發(fā)力

20、如病人太重，需要兩個(gè)或以上工作人員時(shí)，應(yīng)由其中一位發(fā)出信號(hào)可利用膠片，床單或病人起重器，以作輔助。,護(hù)患關(guān)系處理,一、良好護(hù)患關(guān)系的建立護(hù)患關(guān)系：是護(hù)理職業(yè)中特有的人際關(guān)系，它是護(hù)士與病人在一定時(shí)期內(nèi)通過(guò)護(hù)理與被護(hù)理的交往而形成的人際關(guān)系，是相容的雙向的公共關(guān)系。,護(hù)患交往要注意的8個(gè)心理效應(yīng),1、首因效應(yīng)：又稱(chēng)第一印象效應(yīng)2、近因效應(yīng)3、暈輪效應(yīng)4、社會(huì)刻板效應(yīng),5、經(jīng)驗(yàn)效應(yīng)6、移情效應(yīng)7、投射效應(yīng)8、仁慈

21、效應(yīng),贏得患者接納和喜歡的6個(gè)條件,1、熟悉2、才能3、美感4、個(gè)性品質(zhì)5、相似6、互補(bǔ),護(hù)患交往應(yīng)遵循的原則,1、交互原則2、以病人為中心原則3、平等原則4、相容原則5、持久的原則6、理解病人自我價(jià)值保護(hù)傾向原則,建立良好護(hù)患關(guān)系的技巧,1、給患者留下良好的“第一印象” 1）保持良好恰當(dāng)?shù)膬x表 2）展現(xiàn)動(dòng)人的微笑 3）有意識(shí)地杜絕容易造成“第一印象”偏 差的 因素 4）控

22、制好和患者應(yīng)酬的時(shí)間 5）要以主動(dòng)的態(tài)度來(lái)改善不好的第一印象,2、觸發(fā)患者感情，一見(jiàn)如故1）看清對(duì)象2）尋找歸屬感3）適時(shí)切入4）表達(dá)感情5）添趣助興6）借用媒介,3、應(yīng)用恰當(dāng)?shù)臏贤ㄊ侄?）熱情地喚出患者的名字2）學(xué)會(huì)傾聽(tīng)患者講話(huà)3）讓患者感到自己重要,結(jié) 束 語(yǔ) 每位護(hù)理同仁： 應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，從現(xiàn)在做起，從我做起，提高護(hù)理質(zhì)量，任務(wù)艱巨，