新職工核心制度培訓-醫(yī)療核心制度

1、德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,醫(yī)療核心制度,醫(yī)務處 王曉東二〇〇九年八月,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,首診負責制度,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,門診醫(yī)師首診負責制,首診醫(yī)師對所有就診病員都必須詳細詢問病史、全面體格檢查，認真書

2、寫病歷，提出處理方案，合理檢查，合理治療對連續(xù)三次門診不能明確的疑難病例，應由首診科室高年資醫(yī)師組織，請有關科室會診，協(xié)助診治,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,門診醫(yī)師首診負責制,如遇病人掛錯號或需轉科診治的患者應在完成病歷書寫和必要的檢查后，主動與有關科室聯(lián)系，協(xié)商處理方案，特殊情況應向上級醫(yī)師或科主任匯報。否則由此產生的不良后果首診醫(yī)師負主要責任,德術并舉

3、 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,急診醫(yī)師首診負責制,首診醫(yī)師對就診病員必須詳細詢問病史。對多發(fā)傷、病情復雜或分診不準確的病人，嚴禁推諉及不負責任的現(xiàn)象，首診科室接診后應進行詳細檢查，處理確有困難時，可邀請有關科室會診，被邀請科室會診人員應及時到場，通力合作進行搶救。對需要三個以上科室聯(lián)合救治的患者，首診醫(yī)師應及時向醫(yī)務處或總值班匯報，爭取協(xié)調處理,德術并舉

4、 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,急診醫(yī)師首診負責制,對需轉科診治的患者應在完成必要的檢查、病歷書寫等工作后，主動與有關科室聯(lián)系，特殊情況應向上級醫(yī)師或科主任等匯報，任何人不得以任何借口推諉病員，否則對其產生的不良后果負主要責任,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,急診醫(yī)師首診負責制,首診醫(yī)師要按急診病歷要求，認真寫好病歷，內容要力求完整重點突出，字跡清楚。準確記錄接診

5、時間及上級醫(yī)師對病員的診治意見。如遇搶救病人，不能及時書寫病歷，應在搶救結束6小時內完成搶救記錄的書寫工作,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,處罰,對違反本制度有關規(guī)定的，醫(yī)院將視情節(jié)輕重對當事人給予1000元以下的經(jīng)濟處罰以及相應的行政處罰，造成嚴重后果的按醫(yī)院有關規(guī)定處理。,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,德術并

6、舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,值班、交接班制度,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,醫(yī)師值班、交接班制度,下一班值班醫(yī)師如因各種原因未按

7、時到崗，上一班值班醫(yī)師不得離班，應迅速報告科主任或總值班協(xié)調處理，待有值班醫(yī)師接班后方可離開值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，病員病情發(fā)生變化時應立即前往處理。如因急會診、手術等離開時，須向值班護士說明去向,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,醫(yī)師值班、交接班制度,值班醫(yī)師接班時，應向上一班醫(yī)師詳細了解病區(qū)在院病員有關情況，有無未了和待辦事宜，重點了解危重病人情況，并

8、做好危重病人床邊交接工作。交班醫(yī)生應向接班醫(yī)師詳細交待值班期間病員的病情有無變化以及所做的相應處理，并寫好交班記錄,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,交接班的內容和要求,交接班內容：值班期間病區(qū)總體情況，新入院病人、危重病人、當日手術病人、死亡病人、搶救病人、特殊檢查治療前后的病人以及病情發(fā)生重大變化的病人的相關情況，下一班醫(yī)生需處理的事宜，有無突發(fā)醫(yī)療事件，醫(yī)療總值班夜查房結

9、果等,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,交接班記錄本應記錄的內容：新入院病人、危重病人、當日手術病人、死亡病人、搶救病人、特殊檢查治療前后的病人、當班內病情發(fā)生變化采取重大診療措施的病人的相關情況以及值班期間發(fā)生的突發(fā)事件及處理情況交班醫(yī)師應按格式要求認真填寫交接班記錄本，白班用藍筆書寫，夜班用紅筆書寫，每班必寫，不得空缺或間斷,德術并舉

10、 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,臺灣 1993臺刑上字第6966號：患者，女，30歲；患者因“嘔吐及腹痛”至某醫(yī)院外科就診，據(jù)告患者當月無月經(jīng)，結婚已三月；查下體，有點狀血塊，疑為“宮外孕”，送尿檢，并邀請婦產科醫(yī)師緊急會診，會診醫(yī)師未接診；下班時，該外科醫(yī)師未交班徑自離去；夜間，病患腹痛甚烈，待其他醫(yī)師趕到時，

11、輸卵管破裂，內出血致死；,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,法院判決： 外科醫(yī)師已懷疑患者為宮外孕，診斷及初步處理無過失之處； 但輸卵管破裂大出血，系在被告外科醫(yī)師循例自動下班后突然發(fā)生，其“有應注意、并能注意、而不注意之過失”， 犯罪嫌疑人犯有“過失致死之罪”。,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院

12、醫(yī)務處,三級醫(yī)師查房制度,,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,醫(yī)師查房是醫(yī)療工作中最基本、最經(jīng)常、最主要的醫(yī)療活動之一，是提高醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)醫(yī)務人員的重要手段，三級醫(yī)師查房制度即主任（副主任）醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房、住院醫(yī)師查房,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房: 主要解決

13、疑難病例的診斷和治療，審查新入院及危重病人的診療計劃，決定診療措施 主治醫(yī)師查房: 要求帶領本組醫(yī)師系統(tǒng)查房并對新入院、重危、診斷不明確、治療效果不明顯的病人，進行匯總檢查與討論，或組織會診、搶救等，對疑難病例提請主任醫(yī)師查房，聽取主任查房意見；聽取下級醫(yī)師的診療意見，并進行補充、修改,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,住院醫(yī)師查房: 要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、

14、手術后的病人，同時巡視一般病人，負責書寫住院病歷、病程記錄等，認真檢查和修改實習醫(yī)師或進修醫(yī)師書寫的住院病歷，檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見，檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,查房時間：查房一般在上午進行，科主任查房每周定期一次，主任（副主任）醫(yī)師查房每周定期一到兩次，主治醫(yī)師查房每日一次，住院醫(yī)師查房每日上下午各一次。重點病人管床

15、醫(yī)師每日至少查房一次，危重病人應隨時觀察病情變化，及時處理，必要時可臨時請上級醫(yī)師檢查病人。雙休日、節(jié)假日原則上住院醫(yī)師上午照常查房，午后查房可由當天值班醫(yī)師代替。,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,會診制度,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,院內會診制度,普通會診如有病員需要請其他科室會診時，管床醫(yī)師應及時向主任（

16、副主任）醫(yī)師匯報有關病情，在征得同意后，按要求填寫院內會診申請單，經(jīng)主任（副主任）醫(yī)師簽字蓋章后，送到擬邀請科室 。普通會診應在48小時內完成,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,院內會診制度,普通會診會診醫(yī)師應按要求書寫會診單，并給出明確的處理意見和診療方案。如會診醫(yī)師無法做出明確診斷和處理，需向本科室主任（副主任）醫(yī)師報告病情，請求處理意見，必要時可向科主任匯報,德術并舉

17、 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,院內會診制度,急會診 ：急會診可采取電話等一切可利用的形式通知相關科室及人員，但事后應及時補辦書面會診手續(xù)。會診單上應注明“急”字樣 被邀請科室的會診醫(yī)師，必須在接到通知后10分鐘內到達現(xiàn)場參加救治工作,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,院內會診制度,急會診會診醫(yī)師處理有困難時，應立即請示

18、科室二值班或科主任，有關人員應及時到場指導 院內會診醫(yī)師、住院總、二值班醫(yī)師在值班時間內離開值班室或病區(qū)，應留有明確去向，確保能及時聯(lián)系。病區(qū)護士長、值班醫(yī)護人員有責任協(xié)助做好聯(lián)絡,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,院內大會診,如有病員病情復雜、疑難危重或有其他特殊情況，經(jīng)治醫(yī)師在科主任同意后，可提出院內大會診申請。管床醫(yī)師按要求詳細填寫會診申請單，科主任審簽會診單，提前1～

19、2天確定會診時間、地點，并通知有關科室人員參加，同時報醫(yī)務處備案,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,外出會診制度,各科室副高職稱以上人員在完成好本職工作，不影響我院正常業(yè)務工作及醫(yī)療質量的前提下，可以參加外出會診。同一醫(yī)師外出會診，原則上每周不超過1次，特殊情況須經(jīng)院部批準 外出會診人員由醫(yī)務處或院總值班（夜間或節(jié)假日期間）根據(jù)各科室每月排班表派出，并辦理登記、繳費手續(xù),德術

20、并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,外出會診制度,醫(yī)師接受會診任務后，應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書；在會診過程中應嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī),德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,外出會診按院部規(guī)定收取會診費，差旅費按照實際發(fā)生額結算，由邀請方負責，

21、不得重復收費。會診費用應當統(tǒng)一支付給院部，會診醫(yī)師本人不得接收。由會診產生的收入，納入財務統(tǒng)一核算。會診醫(yī)師不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構報酬，不得接受或者索要患者及其家屬的財物，不得牟取其他不正當利益,外出會診制度,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,會診結束后，會診醫(yī)師應當在返回本單位2個工作日內將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫(yī)務處 本院醫(yī)師未征得醫(yī)務處和院部同意私

22、自外出會診的，一經(jīng)查實，將根據(jù)情節(jié)給予處罰,外出會診制度,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,其他相關關規(guī)定,院內會診必須由本院主治醫(yī)師以上人員擔任，急會診可由高年資住院醫(yī)師以上人員參加，進修醫(yī)師、研究生不得單獨參加會診。如參加會診人員資質不符合要求，扣除當事科室綜合目標考核分5分 未經(jīng)醫(yī)院同意并辦理相關手續(xù)私自外出會診的，一經(jīng)查實，扣除三個月院內津貼，并待崗學習至少兩周，外出

23、會診引起的一切后果由當事人自己承擔；違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的，依法查處,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,院內會診自收到會診單起48小時內未完成會診，急會診電話接通后10分鐘內未到達現(xiàn)場參加搶救或以任何理由推諉、拒絕會診的，發(fā)現(xiàn)一次，扣除當事人院內津貼500元；發(fā)現(xiàn)兩次，扣除所在科室當月綜合目標管理分5分，當事人立即停止一切執(zhí)業(yè)活動，離崗學習。因未按時會診造成醫(yī)療糾紛或事故的，按醫(yī)

24、院相關規(guī)定處理,其他相關規(guī)定,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,會診要求不明確無副主任醫(yī)師以上人員簽字蓋章會診醫(yī)生為在讀博士生，無獨立行醫(yī)資格,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,危重病人管理規(guī)范,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,認真執(zhí)行首診負責制，每個危

25、重病人都必須進行特別監(jiān)護，如出現(xiàn)疼痛，管床醫(yī)生必須在十五分鐘內處理。遇有臨床診治疑難、病情重篤威脅生命的病人，管床醫(yī)生或經(jīng)治醫(yī)生應及時向上級醫(yī)師、科主任匯報備案及準許后，發(fā)出病危通知和病危通知單,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,危重病人如出現(xiàn)表情痛苦，體溫超過39度，心率超過100次/分鐘，尿量少于30ml/小時，血色素低于80g/升，或血壓不平穩(wěn)，心電圖s-T段發(fā)生變化，主

26、管醫(yī)生和管床醫(yī)生均不得離開病人，待病人各項生命體征正常后方可離開,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,對危重病人，各科室要加強管理，嚴格執(zhí)行好三級醫(yī)師查房制度，各負其責，把好醫(yī)療服務質量關，要求分管副主任醫(yī)師每日查房至少1-2次，管床住院醫(yī)師應堅守崗位，嚴密觀察病情變化，隨時巡視病人，及時向上級醫(yī)師報告病情，以便正確有效地處理和搶救病人,德術并舉

27、 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,病危通知應及時發(fā)出。病危通知單一式三聯(lián)，一聯(lián)交病人家屬，一聯(lián)報醫(yī)務處備案，一聯(lián)貼在病歷中，在發(fā)出病危通知時（口頭或病危通知單），應有主治及以上醫(yī)師認真、詳細地向病人家屬或單位通報病情、預后及院方的搶救措施，與病人家屬保持良好的溝通，爭取患方的合作與支持,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,做到及時準確地記錄病歷等醫(yī)療文件。要求認

28、真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，加強病歷內涵質量，認真記錄危重患者搶救過程。及時記錄病情變化和搶救情況，病程記錄每日不少于2次，認真書寫會診記錄、手術記錄、各種特別記錄，用專用病歷紙書寫疑難重病例討論記錄、交接班記錄等，真實地反映病情和搶救經(jīng)過 對危重病人要認真執(zhí)行交接班制度，認真做好書面交接記錄，同時要做好床邊、口頭交接班，以保證搶救工作順利進行,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,疑難

29、危重病例討論制度,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,疑難危重病例是指診斷不明確、治療效果不佳的疑難復雜病例，或病情嚴重、生命指征不平穩(wěn)，生命安全受到威脅的危重病例 討論由科主任或具有副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師主持，相關醫(yī)療小組及護理人員參加，必要時可邀請相關科室的會診醫(yī)師參加。主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關病歷資料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言和記錄準備,德術并舉

30、 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,討論內容：患者的病因分析、診治經(jīng)過、治療難點及要點、下一步診療方案、預后情況以及與患者家屬溝通的內容等 記錄內容：討論日期、主持人及參加人員姓名、職稱，參加討論人員的發(fā)言，討論的要點，討論后形成的結論性意見等，要著重加強討論的內涵質量。記錄者需簽名，主持人需審核并簽字,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處

31、,討論內容過于簡單無詳細病情分析與討論無討論者發(fā)言只有總結性描述無主持人審核簽字,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,術前討論制度,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,術前討論是指因患者病情較重或手術難度較大及新開展的手術，對擬實施手術方式和術中可能出現(xiàn)的問題及應對措施所做的討論 對《江蘇省醫(yī)院手術分級管理規(guī)范》中

32、的甲、乙類手術和重大、疑難或致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論并形成記錄隨病歷歸檔,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,討論由科主任或副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師主持；相關醫(yī)療小組、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及其他相關醫(yī)護人員參加，必要時可邀請相關科室會診醫(yī)師參加。主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關病歷資料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言和記錄準備,德術并舉

33、 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,討論內容：術前診斷及其依據(jù)；手術適應證；手術方式、要點及注意事項；手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況與要求以及與患者及家屬溝通的內容等；同時檢查術前各項準備工作的完成情況,德術并舉 病人至上,江蘇省

34、人民醫(yī)院 醫(yī)務處,記錄內容：討論日期、主持人及參加人員姓名、職稱，參加討論人員的發(fā)言，討論的要點，討論后形成的結論性意見等，要著重加強討論的內涵質量。記錄者需簽名，主持人需審核并簽字,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,討論內容太簡單對手術步驟、預后估計、麻醉及手術意外、防范措施及注意事項等無任何討論無主持人審核簽字是否真正組織討論,德術并舉

35、 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,死亡病例討論制度,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,患者在院內死亡后，所在科室應在1周內組織死亡病例討論。特殊病例應及時討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內進行討論。討論記錄隨病歷歸檔 討論由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持，相關醫(yī)療小組及醫(yī)護人員參加，必要時可邀請相關科室醫(yī)師參加。主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關

36、病歷資料整理完善，寫出病歷摘要，做好準備,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,記錄內容：討論日期、地點，主持人和參加人員的姓名、職稱，患者姓名、性別、年齡、婚姻、出生地、職業(yè)、工作單位、住址、入院日期、死亡日期和時間、死亡原因、死亡診斷（包括尸檢和病例診斷）。參加者對診斷的意見、死亡原因分析、搶救措施意見、經(jīng)驗教訓及該病國內外診治進展等共同意見的綜述。記錄者簽名，主持人需審核簽字

37、,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,討論無任何實質內容，住院經(jīng)過+ 手術經(jīng)過+ 死亡經(jīng)過。對患者死亡原因、治療過程中有無經(jīng)驗教訓、今后的注意事項等沒有深入分析,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,醫(yī)療技術準入制度,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,為加強醫(yī)療技

38、術規(guī)范化管理，保障我院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，最大限度地維護病人的利益，經(jīng)醫(yī)院研究決定，對臨床有創(chuàng)檢查、治療項目實行技術準入，現(xiàn)特制定本制度。,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,臨床有創(chuàng)檢查、治療技術準入項目專指臨床醫(yī)師可以在常規(guī)條件下開展的有創(chuàng)檢查、治療項目以及我院擬開展的新技術、新項目；緊急情況下，為防止病人死亡或嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可實施有利于病人的有創(chuàng)操作,德術

39、并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,有創(chuàng)操作準入適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，獲得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)地點在江蘇省人民醫(yī)院的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、外院調入我院的醫(yī)師、脫離臨床工作2年以上準備重返臨床的醫(yī)師。,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨進行有創(chuàng)操作前，需對該項操作的具體內容、臨床意義、操作流程、

40、技術規(guī)范以及應急預案等有詳細且深入的了解，并在具有該項操作資格的醫(yī)師指導下成功完成5例以后提出申請，每次應由相應醫(yī)師簽字,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,申請有創(chuàng)檢查和治療獨立操作的醫(yī)師應到醫(yī)務處領取《江蘇省人民醫(yī)院有創(chuàng)操作資格申請表》，按要求填寫相關內容并完成相應病例數(shù)后，經(jīng)科主任審簽，報醫(yī)務處審查、批準后方可獨立開展相關操作,德術并舉

41、 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,加強病歷質量管理的規(guī)定,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,病歷是記錄患者在院醫(yī)療全過程的重要文件，是醫(yī)護質量的具體體現(xiàn)，是醫(yī)療實踐的法律性文件，是醫(yī)療過程中最原始的客觀真實資料，對醫(yī)學研究、資料統(tǒng)計、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的鑒定有著重要作用，是認證醫(yī)療有無過失的重要依據(jù)。病歷質量不但真實地反映一所醫(yī)院的醫(yī)療質量、技術水平，也反映了醫(yī)護

42、人員的技術水平、工作態(tài)度、責任心,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,各級各類臨床醫(yī)生須嚴格按《病歷書寫規(guī)范》要求，及時、完整、正確書寫門診和住院病歷 各臨床科室須指定一位科室負責人全面負責科室病案質量工作，并指定專人負責具體工作，其主要職責是負責對所在科室的門診與住院病歷的質量進行監(jiān)督與檢查，以及與相關病案質量管理職能部門之間的工作聯(lián)系,德術并舉

43、 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,各科室要強化各級醫(yī)師的病案質量意識，明確各級醫(yī)生的職責，定期進行病歷書寫的再培訓教育，反饋病歷中存在的問題，認真落實整改 醫(yī)務處負責對出院病人的病歷實施終末質量檢查，質量控制中心負責對在院病人的病歷實施環(huán)節(jié)質量檢查，門診部負責對門診病歷實施動態(tài)檢查，檢查結果與科室每月綜合目標考核掛鉤,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,由

44、醫(yī)務處、質量控制中心和門診部共同組織專家組對所有科室的在院和出院病歷質量進行抽查和評比，并全院通報結果，表彰優(yōu)秀科室，處罰不合格病歷 質量評判標準：門診病歷：江蘇省第四版《病歷書寫規(guī)范》《江蘇省人民醫(yī)院門診病歷質量評定標準》住院病歷：江蘇省第四版《病歷書寫規(guī)范》《江蘇省醫(yī)院住院病歷質量缺陷判定標準》,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,手術記錄不完整，寫了一半不寫了？,德術

45、并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,錯,對,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,,,德術并舉 病人至上,江蘇省人民醫(yī)院 醫(yī)務處,核心制度是醫(yī)療安全和醫(yī)療質量的堅實基礎和重要保障，每一位醫(yī)務人員都要牢記在心，在工作中認真貫徹、執(zhí)行和落實，充分發(fā)揮核心制度應有的功能和作用,保障患者