醫(yī)療核心制度培訓(xùn)ppt

1、,,,醫(yī)療核心制度培訓(xùn),醫(yī)務(wù)科2017-5-19,CONTENS,,核心制度一覽,核心制度與醫(yī)療安全,幾項(xiàng)核心制度詳解,,,,01,02,03,核心制度目錄,1.首診負(fù)責(zé)制度2.三級(jí)查房制度3.會(huì)診制度4.分級(jí)護(hù)理制度5.值班和交接班制度6.疑難病例討論制度7.急危重患者搶救制度8.術(shù)前討論制度9.死亡病例討論制度,10.查對(duì)制度11.手術(shù)分級(jí)管理和安全核查制度12.患者知情同意告知制度13.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制

2、度14.臨床危急值報(bào)告制度15.病歷管理制度16.抗菌藥物分級(jí)管理制度17.臨床用血審核制度18.信息安全管理制度,一組網(wǎng)絡(luò)流行漫畫(huà)來(lái)自解放軍第454醫(yī)院,1、有個(gè)病人來(lái)了（首診負(fù)責(zé)制）,2、有點(diǎn)重，請(qǐng)上級(jí) 一起看（三級(jí)查房制度）,3、上級(jí)也覺(jué)得重， 請(qǐng)其他科一起看（會(huì)診制度）,4、大家都覺(jué)得很重， 是個(gè)疑難病人（疑難病例討論制度）,5、討論后決定要手術(shù)，

3、 誰(shuí)可以做？（手術(shù)分級(jí)管理制度）,6、手術(shù)怎么做？（術(shù)前討論制度）,7、這個(gè)手術(shù)是新開(kāi) 展的手術(shù)，得報(bào) 醫(yī)務(wù)科審批 （新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度）,8、術(shù)前談話，簽署知情 同意書(shū)（患者知情同意告知制度）,9、常規(guī)備血（臨床用血審核制度）,10、送到手術(shù)室，麻醉師 叫護(hù)士姐姐和手術(shù)醫(yī) 生查對(duì)做什么手術(shù)（手術(shù)安全核

4、查制度）,11、術(shù)前要用抗生素吧， 用什么抗生素（抗菌藥物分級(jí)管理制度）,12、護(hù)士姐姐來(lái)做三查 七對(duì)（查對(duì)制度）,13、樓下護(hù)士打電話來(lái)了， 你這個(gè)病人，幾級(jí)護(hù) 理??？（分級(jí)護(hù)理制度）,14、化驗(yàn)室?guī)涘佊执螂?話來(lái)了：有危急值?。ㄎ＜敝祱?bào)告制度）,15、可惜這個(gè)病人呼吸、 心跳停了，趕快心

5、 肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救（急危重患者搶救制度）,16、遺憾的是病人最后還 是去世了（死亡病例討論制度）,17、這個(gè)時(shí)候天快亮 了，交班了（值班和交接班制度）,18、交完班還得寫(xiě)病歷（病歷管理制度）,19、看看病歷是否保存 了,洗手下班回家 補(bǔ)覺(jué)?。ㄐ畔踩芾碇贫龋?,新華社北京３月１５日新媒體專(zhuān)電——《醫(yī)患糾紛爭(zhēng)議兩

6、大焦點(diǎn) 大數(shù)據(jù)告訴你該如何解決》 北京大學(xué)法治與發(fā)展研究院大數(shù)據(jù)法律研究中心和國(guó)雙數(shù)據(jù)中心梳理中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)中大量涉及醫(yī)患糾紛的一審判決書(shū)，形成一份數(shù)據(jù)報(bào)告，報(bào)告中的數(shù)據(jù)為我們提供了一種解讀“醫(yī)患關(guān)系”的視角。,,報(bào)告統(tǒng)計(jì)區(qū)間為２０１３至２０１５年，統(tǒng)計(jì)維度包括各時(shí)間段文書(shū)總量、患者勝訴率、被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)排名、賠款金額與爭(zhēng)議焦點(diǎn)等。,,患者起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的案件占比約８７％，勝訴率約為７３％。相關(guān)案由中

7、，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛占比最大，約為６７．２％，醫(yī)療服務(wù)合同糾紛和醫(yī)療損害賠償糾紛也占據(jù)較大比例。爭(zhēng)議焦點(diǎn)主要為診斷行為不當(dāng)和未盡告知義務(wù)。,,診斷行為不當(dāng) 各種診療流程決策未盡告知義務(wù) 患者知情同意告知制度,,,差,錯(cuò),醫(yī),療,交接配合,患者入院,查體不到位不查體門(mén)急診查體,交而不管接而不查,接報(bào)后不處理檢查后未急報(bào)危急值,

8、治療方案,手術(shù)方案用藥方案,無(wú)治療指征有治療禁忌癥,涂改告知書(shū)告知不充分未告知告知,指征把握,篡改病史病史遺失病史,請(qǐng)示匯報(bào),診斷不明無(wú)法處理事態(tài)惡化,交接班制度,臨床危急值制度,知情同意制度,病歷管理制度,抗菌藥物分級(jí)管理論制度,三級(jí)醫(yī)師查房,會(huì)診制度、疑難病例討論制度,急危重患者搶救制度,糾紛多發(fā)環(huán)節(jié),首診負(fù)責(zé)制度,,,,,1,4,值班和交接班制度,手術(shù)分級(jí)管理

9、和安全核查制度,會(huì)診制度,患者知情同意告知制度,,,2,3,5,首診負(fù)責(zé)制,首診負(fù)責(zé)制,1,,1,首診負(fù)責(zé)制（要點(diǎn)）,不得推諉病人 凡遇多發(fā)傷或診斷不明的病人，首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并聯(lián)系邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診,,,病史（詳細(xì)）查體（仔細(xì)）輔助檢查（必要的）,規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷,幾種情況，首診醫(yī)師責(zé)任,病情涉及其他專(zhuān)科或確系他科診治范圍時(shí)： 完成檢查→寫(xiě)好病歷→必要的緊急處理→請(qǐng)會(huì)診→或轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)科，且病情允許：書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)

10、科病歷→聯(lián)系安排轉(zhuǎn)診科室需轉(zhuǎn)院，且病情允許：科主任同意→首診醫(yī)師報(bào)告醫(yī)務(wù)科→填寫(xiě)轉(zhuǎn)院病歷→落實(shí)接受醫(yī)院后方轉(zhuǎn)院（在病人未離開(kāi)醫(yī)院前，首診醫(yī)師應(yīng)繼續(xù)負(fù)責(zé)，必要時(shí)應(yīng)做好交接班）,入院環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),醫(yī)師接診患者中的風(fēng)險(xiǎn)患者癥狀不典型，很多癥狀隱蔽，容易發(fā)生誤診，從而容易導(dǎo)致誤治嚴(yán)重問(wèn)題缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺主要診斷的診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計(jì)劃；,值班和交接班制度,,2,值班（要點(diǎn)）,科室24h醫(yī)師值班制科室單獨(dú)值班：

11、科室自行安排多科聯(lián)合值班：向醫(yī)務(wù)部提交書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后執(zhí)行值班醫(yī)師資質(zhì)：首要條件：①取得醫(yī)師資格證書(shū) ②在我院執(zhí)行注冊(cè)一線醫(yī)師：住院及以上職稱(chēng)醫(yī)師二線醫(yī)師：高年資主治（3年以上）以上職稱(chēng)三線醫(yī)師：副高以上職稱(chēng)醫(yī)師或科主任,,未取得醫(yī)師資格證并注冊(cè)的醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師實(shí)習(xí)期醫(yī)師,,不得獨(dú)立值班和從事臨床診療工作,值班形式一線醫(yī)師：必須在病區(qū)留宿值班；二線醫(yī)師：原則上在病區(qū)留宿值班，特殊情況實(shí)行二線聽(tīng)班（需醫(yī)務(wù)

12、部提交申請(qǐng)，醫(yī)院討論同意方可實(shí)行）三線醫(yī)師：可院外聽(tīng)班叫班到位時(shí)限：二線醫(yī)師：接到通知后在10分鐘內(nèi)到崗；三線醫(yī)師：接到通知后在15分鐘內(nèi)到崗。,值班內(nèi)容,一線醫(yī)師 經(jīng)常巡視病房 接到患者病情發(fā)生變化的通知應(yīng)立即前往視診 負(fù)責(zé)本病房新入院病人、在院病人的診治 遇危重或疑難病人的處置，及時(shí)采取必要的急救措施、及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并在其指導(dǎo)下救治病人二線醫(yī)師

13、 巡視本病區(qū)的危重病人， 負(fù)責(zé)全院各科病人的會(huì)診及治療（包括手術(shù)） 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)危重、疑難病例的救治 如遇有醫(yī)療疑難問(wèn)題不能解決應(yīng)向三線醫(yī)師報(bào)告。三線醫(yī)師 負(fù)責(zé)指導(dǎo)危重、疑難病例的救治（包括手術(shù)） 負(fù)責(zé)院外會(huì)診,嚴(yán)禁不診視病人的會(huì)診及口頭醫(yī)囑。值班醫(yī)師必須保證值班時(shí)間內(nèi)通訊工具暢通有效，隨叫隨到。否則延誤搶救診療，將按脫崗處理。值班醫(yī)師不得私自

14、換班，確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。因擅自換班發(fā)生問(wèn)題，由原值班醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，其他由雙方醫(yī)師共同承擔(dān)。值班人員資質(zhì)不符合規(guī)定，由科主任承擔(dān)責(zé)任。處理與處罰：一線、二線值班人員脫崗的，每次扣發(fā)個(gè)人獎(jiǎng)金500元，扣科主任考核分1分，全院通報(bào)，并記入醫(yī)師個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量檔案。造成嚴(yán)重后果的，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。科室應(yīng)對(duì)值班情況給予自查，醫(yī)院將不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查情況進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)，納入科室及個(gè)人考核。,交接班（要

15、點(diǎn)）,“三交班”（書(shū)面、口頭、床旁）接班者(含一線、二線值班醫(yī)生)未到時(shí)，交班者不得離崗。每天科晨會(huì)集體交接班，全體在班醫(yī)護(hù)人員必須參加。一線值班醫(yī)師對(duì)危重病人、新入院病人、值班期間發(fā)生的問(wèn)題等應(yīng)做好病情和處理記錄并記入值班日志上，對(duì)值班期間的上述情況做重點(diǎn)、簡(jiǎn)要報(bào)告。二線值班醫(yī)師作及時(shí)補(bǔ)充。Ⅰ級(jí)護(hù)理病人、危重病人或有特殊情況的病人，必須進(jìn)行床邊交班，醫(yī)護(hù)最好同時(shí)進(jìn)行，交接班記錄內(nèi)容包括：患者姓名、住院號(hào)、疾病診斷、目前病情

16、情況及輔助檢查情況、可能出現(xiàn)病情變化情況及接下來(lái)的診療計(jì)劃。未按規(guī)范記錄的，每次扣50元。,,4、術(shù)后病人交接班記錄內(nèi)容至少包括：床位、姓名、住院號(hào)、疾病診斷、手術(shù)名稱(chēng)、目前病情應(yīng)注意觀察可能出現(xiàn)的病情變化及診療計(jì)劃。未按規(guī)范記錄的，每次扣50元。5、新入院病人交班記錄內(nèi)容至少包括：床位、姓名、住院號(hào)、主訴、疾病診斷、目前病情、應(yīng)注意觀察可能出現(xiàn)的病情變化及診療計(jì)劃。未按規(guī)范記錄的，每次扣50元。6、死亡病例搶救簡(jiǎn)要過(guò)程應(yīng)及時(shí)記

17、錄到交接班記錄本中。未規(guī)范記錄的，每次扣50元。7、科室應(yīng)對(duì)該項(xiàng)核心制度給予自查，醫(yī)院將不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查情況進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)，納入科室及個(gè)人考核。并對(duì)未按規(guī)范進(jìn)行交接班記錄的給予罰款，每缺一次扣100元，每缺交接班醫(yī)師簽名一處扣50元。,手術(shù)分級(jí)管理和安全核查制度,,3,手術(shù)分級(jí)（要點(diǎn)）,（一）四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)?！吆透吣曩Y副高（二）三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大

18、的各種手術(shù)?！备吆透吣曩Y主治（三）二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。→主治和高年資住院醫(yī)師（四）一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 →低年資住院醫(yī)師,3年以內(nèi)（含3年）住院醫(yī)，或碩士畢業(yè)的2年以內(nèi)（含2年）住院醫(yī),3年以上住院醫(yī)，或碩士畢業(yè)2年以上住院醫(yī),主治醫(yī)師3年以內(nèi)（含3年），或?qū)I(yè)學(xué)位博士研究生畢業(yè)2年以內(nèi)（含2年）者,副主任醫(yī)師3年以上,手術(shù)安全核查（要點(diǎn)）,麻

19、醉實(shí)施前：手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士手術(shù)開(kāi)始前：手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士患者離開(kāi)手術(shù)室前：手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士,核查內(nèi)容三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)麻醉前,患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）手術(shù)方式知情同意情況手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)麻醉安全檢查皮膚是否完整術(shù)野皮膚準(zhǔn)備,靜脈通道建立情況患者過(guò)敏史抗菌藥物皮試結(jié)果術(shù)前備血情況假體體內(nèi)植入物影像學(xué)資料等內(nèi)容。,核查內(nèi)容三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)

20、手術(shù)前,患者身份（姓名、性別、年齡）手術(shù)方式手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容,手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。,核查內(nèi)容三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者離開(kāi)手術(shù)室前,患者身份（姓名、性別、年齡）實(shí)際手術(shù)方式術(shù)中用藥輸血的核查清點(diǎn)手術(shù)用物確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性動(dòng)靜脈通路引流管確認(rèn)患者去向等內(nèi)容,,手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

21、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。,手術(shù)及相關(guān)問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（1）,注意手術(shù)的資質(zhì)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估查房術(shù)前小結(jié)術(shù)前討論,手術(shù)及相關(guān)問(wèn)題（2）,術(shù)前談話知情同意書(shū),診斷不明確，如何確定手術(shù)方式,上級(jí)醫(yī)師全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)核查術(shù)前必要檢查是否已經(jīng)全部有結(jié)果術(shù)中冰凍病理診斷,手術(shù)告知書(shū)的重點(diǎn)注意交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是告知其可能誤切、二次手術(shù)等。,手術(shù)及相關(guān)問(wèn)題（

22、3）,知情同意書(shū)簽署中的特殊問(wèn)題緊急情況的處理選擇治療方式、手術(shù)方式家屬代簽字患者或者家屬按手印變更手術(shù)方式，改變手術(shù)范圍,患者知情同意告知制度,4,,4,患者知情同意告知（要點(diǎn)）,應(yīng)告知的環(huán)節(jié)：實(shí)施各種檢查、治療、手術(shù)時(shí)原則：正確、真實(shí)、準(zhǔn)確告知內(nèi)容：病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等，解答其咨詢要求：通俗易懂，簡(jiǎn)單明了，態(tài)度要和藹，注意講究告知的藝術(shù)和效果。 實(shí)施知情告知，

23、要根據(jù)病人不同的心理素質(zhì)和疾病情況等區(qū)別對(duì)待，同時(shí)還應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。,落實(shí)知情同意制度執(zhí)行流程,入 院,落實(shí)知情同意制度執(zhí)行流程,落實(shí)知情同意制度執(zhí)行流程,,,以下情況均應(yīng)簽署,創(chuàng)傷性診斷特殊用藥大型檢查輸血前,(1)各種手術(shù)及麻醉。(2)有創(chuàng)傷性，危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。(3)由于患者體質(zhì)特殊或病情危重，可能產(chǎn)生對(duì)患者不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療(如輸血治療等)。(4)臨床試驗(yàn)性檢查和治療。(5)收費(fèi)

24、可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。(6)對(duì)死因有異議需尸檢。(7)其他需要事后證明已得到病人(或相關(guān)人)認(rèn)可的事項(xiàng)。,簽字的主體對(duì)象,(1)患者為完全行為能力人時(shí)由患者本人或授權(quán)委托的代理人。(2)患者無(wú)行為能力或限制行為能力人時(shí)由其監(jiān)護(hù)人即法定代理人或近親屬或者關(guān)系人簽字(注：近親屬首先是配偶，依次為父母、子女、兄弟、姐妹、堂親、表親)。(3)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)方案改變?cè)谥委熢试S的情況下應(yīng)由被委托人簽字。(4)搶救手

25、術(shù)無(wú)法取得患者意見(jiàn)，又無(wú)家屬或關(guān)系人在場(chǎng)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提出處置方案，在總值班、醫(yī)務(wù)科或主管副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后簽字同意。,法律條文,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)

26、人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。,1、不能為單純逃避責(zé)任,由于生命醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性及多變性，在治療疾病的過(guò)程中出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良后果是難避免，多數(shù)人能夠理解，但是患者和家屬最不能接受的是逃避責(zé)任，擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員在交待相關(guān)事宜后，就可能草率行事。所以在告知時(shí)，必須以事實(shí)為依據(jù)，不能單純?yōu)?告知中易出現(xiàn)的失誤,逃避責(zé)任。要說(shuō)清楚為何會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)后果，為何難以避免，對(duì)此是否己經(jīng)制定出防范措施。告訴對(duì)方如果不良后果系由于醫(yī)務(wù)人員工作失誤所引起，同樣要承擔(dān)法律責(zé)任，

27、借以打消患者及家屬的顧慮，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任與理解。,2、避免絕對(duì)化觀念,絕對(duì)化觀念是很多醫(yī)務(wù)人員在告知中常犯的錯(cuò)誤，世界上從來(lái)沒(méi)有絕對(duì)的事情，人體疾病更是千變?nèi)f化，有許多病癥是難以預(yù)知的。在交待結(jié)果時(shí)要留有余地。腫瘤的良性或惡變，病變范圍的大小，術(shù)前的判斷都不可能是絕對(duì)的。一個(gè)胸片只能表示從該片子上反映出的結(jié)果，但不能做一定否認(rèn)肺部疾病的診釋?zhuān)蝗灰院蟀l(fā)現(xiàn)肺癌就會(huì)引發(fā)糾紛。許多醫(yī)患糾紛就是因?yàn)槭孪冉淮∏闀r(shí)，考慮不周全，絕對(duì)的看問(wèn)題

28、，使患者及家屬產(chǎn)生認(rèn)知偏差與誤解，留下矛盾隱患。在告知交待病情時(shí)建議少用“沒(méi)事”、“必須”、“一定”等詞匯。,告知中易出現(xiàn)的失誤,3、不能以“合情、合理” 代替醫(yī)療告知程序,在疾病的診療過(guò)程中，如果病情發(fā)生新變化或擬采用新的治療方法時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須告知家屬，.這方面的教訓(xùn)事例屢見(jiàn)不鮮。做膽囊手術(shù)時(shí)醫(yī)生術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾有慢性炎癥順便切掉闌尾，做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)同時(shí)切除發(fā)生病變的卵巢等等，雖然合情合理，但不合

29、法;因?yàn)橥录笆烊耍诰o急搶救時(shí)沒(méi)進(jìn)行醫(yī)療告知，病情惡化后法庭上好心醫(yī)生只能自食苦果。同理，告知后在對(duì)方不同意的情況下，即使合情合理醫(yī)務(wù)人員也不能自行采取措施，任何時(shí)候都要按程序和規(guī)則辦事。,告知中易出現(xiàn)的失誤,4、切忌法律意識(shí)淡薄,履行告知義務(wù)和尊重患者知情權(quán)是在法律層面上對(duì)醫(yī)務(wù)工作者行為的約束，執(zhí)行時(shí)必須嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。有的醫(yī)生還是覺(jué)得無(wú)所謂，在手術(shù)前一天才把告知書(shū)交給患者，也不做必要的解釋和說(shuō)明，第二天手術(shù)之前去索要，既沒(méi)有嚴(yán)

30、格履行告知程序，又忽略告知的時(shí)間、告知主體等重要因素，有的門(mén)診小手術(shù)不履行告知，這是對(duì)患者知情權(quán)的侵犯。另外，個(gè)別醫(yī)生在告知后不做相應(yīng)記錄，又無(wú)患者或家屬簽字，這在法律上是不生效的，很容易引發(fā)矛盾。因此，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中要不斷學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)療告知中的法律意識(shí)。,告知中易出現(xiàn)的失誤,會(huì)診制度,,5,類(lèi)型,急診會(huì)診科內(nèi)會(huì)診科間會(huì)診全院會(huì)診院外會(huì)診,會(huì)診時(shí)限,急會(huì)診：10分鐘內(nèi)到位科間會(huì)診：24小時(shí)內(nèi)到位,會(huì)診資質(zhì),急會(huì)診：主治

31、醫(yī)師（含主治醫(yī)師）以上人員科間會(huì)診：主治醫(yī)師（含主治醫(yī)師）以上人員全院會(huì)診：原則上副主任或以上人員,請(qǐng)會(huì)診科室,主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。如果會(huì)診醫(yī)師不在場(chǎng)，請(qǐng)申請(qǐng)科室安排好相關(guān)醫(yī)師陪同。會(huì)診后要填寫(xiě)會(huì)診記錄。,院外會(huì)診,院外會(huì)診的疾病原則上是首先經(jīng)過(guò)科內(nèi)會(huì)診和全院會(huì)診后不能解決的疑難病情。經(jīng)科室主任申請(qǐng)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部審核后，簽訂三份申請(qǐng)書(shū)。三份申請(qǐng)書(shū)分別交予會(huì)診醫(yī)師、申請(qǐng)科室和醫(yī)務(wù)科保留。,,其他醫(yī)院