醫(yī)療管理核心制度解讀

1、醫(yī)療核心制度解讀,新沂市人民醫(yī)院王懷忠二0一一年九月二十日,前言,俗話說:“沒有規(guī)矩不成方圓，家有家規(guī)，國(guó)有國(guó)法”。這些通俗的諺語告訴我們一個(gè)簡(jiǎn)單不過的道理----做事、做人、辦公司都要遵循一定的“游戲規(guī)則”。制度是保證完成任務(wù)的前提條件。任何一個(gè)團(tuán)隊(duì)或組織，都有自己一套嚴(yán)密的規(guī)章制度。試想，沒有一個(gè)嚴(yán)明紀(jì)律的團(tuán)隊(duì)，要想做好任何事情，都是不可能的。,醫(yī)療工作，是一項(xiàng)集體性、團(tuán)結(jié)協(xié)作性、技術(shù)性都非常強(qiáng)的一項(xiàng)工作，很多事情要靠各科室和很

2、多人員的協(xié)調(diào)配合才能完成，尤其是在搶救急危重癥病人、重大手術(shù)等時(shí)候就顯得更為重要。因此，在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，嚴(yán)密的組織，嚴(yán)明的制度，是確保醫(yī)療工作取得良好效果的根本保證。,醫(yī)療制度有很多，涉及到臨床各個(gè)科室、各個(gè)崗位，這些制度有的是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，有些是失敗的教訓(xùn)，有的甚至是用血的代價(jià)換來的。所以我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)，并在臨床實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行。有關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度方面，吳院長(zhǎng)已經(jīng)給大家做了詳細(xì)的講解，在這里我就不多說了，請(qǐng)大家回去后

3、按照吳院長(zhǎng)所講的內(nèi)容，參照醫(yī)院規(guī)章制度匯編，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)。今天，利用一個(gè)上午的時(shí)間，和大家重點(diǎn)學(xué)習(xí)探討一下有關(guān)醫(yī)療核心制度方面的內(nèi)容。,主要講三個(gè)方面的問題一、核心和核心制度的概念以及制定核心制度的必要性 二、核心制度解讀 具體有哪些核心制度？三、執(zhí)行力問題 如何執(zhí)行醫(yī)療核心制度？,第一個(gè)問題核心和核心制度的概念,一、核心： 英文“core”。讀音： [k?:]，其意思是指事物或事情的最重要，賴以支持其存在的那一部分。

4、也就是中心，精髓，主要部分。我們經(jīng)常說的還有：核心技術(shù)、核心競(jìng)爭(zhēng)力、核心質(zhì)量、核心產(chǎn)品、核心利益等等，毛澤東說過：中國(guó)共產(chǎn)黨是全中國(guó)人民的領(lǐng)導(dǎo)核心。沒有這樣一個(gè)核心，社會(huì)主義事業(yè)就不能勝利。,二、核心制度 1、制度：是指要求全體員工共同遵守的、按一定程序工作的規(guī)程。 “制是指節(jié)制、限制的意思，度是指尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思?！边@兩個(gè)字結(jié)合起來表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。任何個(gè)人、組織、團(tuán)隊(duì)都處在特定的制度體系中，受其節(jié)制，受其約

5、束。也就是我們常說的制度面前人人平等。,2、醫(yī)療核心制度的概念 就是指在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，為了確保病人 生命安全，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，切 實(shí)履行救死扶傷的職責(zé)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事 故的發(fā)生，針對(duì)一些特殊環(huán)節(jié)或特定崗位 而制定的一系列具有特別重要作用的規(guī)程和規(guī)范。它是醫(yī)療制度中的重點(diǎn)和精髓，必須牢牢記住，并認(rèn)真執(zhí)行。,三、制定核心制度的必要性和重要性剛才說了，核心制度的制定，其主要目的就是在臨床實(shí)踐中，對(duì)一些重點(diǎn)

6、環(huán)節(jié)關(guān)鍵崗位制定一些具體可行的行為規(guī)范，讓大家在工作中做到有章可循，知道具體應(yīng)該怎么做，以此來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。,第二個(gè)問題核心制度解讀,醫(yī)療核心制度有關(guān)于醫(yī)生部分的，也有護(hù)理部分的。有的分成八大核心制度、也有的說十四項(xiàng)核心制度，還有說是十五項(xiàng)核心制度等等，不管怎么說，其實(shí)主要的也就是首問首診負(fù)責(zé)制度、危重病人搶救制度、手術(shù)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病例討論制度、會(huì)診制度、值班交接

7、班制度、急診綠色通道制度等。我們今天重點(diǎn)學(xué)習(xí)的也就是這八大核心制度。,八大核心制度內(nèi)容：1、首問首診負(fù)責(zé)制度2、三級(jí)醫(yī)師查房制度3、危重患者搶救制度4、會(huì)診制度5、疑難、術(shù)前、死亡病例討論制度6、手術(shù)及手術(shù)審批制度7、急診綠色通道制度8、值班、交接班及危重病人交接班制度,一、首問首診負(fù)責(zé)制度1、首問負(fù)責(zé)制是指第一位接受詢問的醫(yī)務(wù)人員對(duì)所提問題（無論是否與己有關(guān)），都應(yīng)詳細(xì)耐心解答或指點(diǎn)到相關(guān)地點(diǎn)。首診負(fù)責(zé)是指第一位接診

8、醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診的病人，特別是對(duì)急、危重癥病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院負(fù)責(zé)到底。,2、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。3、診斷明確須住院的急危重病人，必須及時(shí)收入院，如因本院條件有限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。,4、如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先

9、搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5、對(duì)已接診的病人，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室檢查及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)師應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。,6、醫(yī)教科負(fù)責(zé)對(duì)全院首診負(fù)責(zé)制度落實(shí)情況實(shí)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)和處理。7、急診病人由護(hù)士分診臺(tái)簽署就診科室，首診醫(yī)師應(yīng)做好病程記錄，完善相關(guān)檢查并給予積極處理，若確屬他科情況，及時(shí)請(qǐng)

10、相關(guān)科室會(huì)診，直到會(huì)診科室簽署接受意見后方可轉(zhuǎn)科。8、凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者，當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。,二、三級(jí)醫(yī)師查房制度（一）科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師查房每周不少于1-2次，主治醫(yī)師查房每周2－3次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。（二）對(duì)重危病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)

11、主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病員。,（三）查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片子、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)，經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)病情做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。（四）護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。,（五）查房?jī)?nèi)容：1、科主任、主任醫(yī)師查

12、房，要解決疑難危重病例，審查對(duì)新入院、疑難重危病員的診斷、治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。副主任醫(yī)師對(duì)新入院的一般病人在首次查房時(shí)應(yīng)提及包括疾病的診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案及治療過程中應(yīng)注意的問題等四方面的內(nèi)容，對(duì)疑難病例應(yīng)提及臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在鑒別診斷的意義及明確診斷的途徑、措施和方法：對(duì)已發(fā)出“病?！蓖ㄖ牟∪耍瑧?yīng)自當(dāng)天起連續(xù)三天，每

13、天進(jìn)行查房，查房需提及當(dāng)前的主要矛盾以及解決主要矛盾的途徑、措施和方法。,2、主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷并糾正其中的錯(cuò)誤記錄；了解病員的病情變化并征求他們對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出院、轉(zhuǎn)科問題。3、住院醫(yī)師查房，要重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告

14、單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療的意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行的情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員的飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理生活等方面的意見。,（六）院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，檢查病員治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決。,三、會(huì)診制度（一）凡遇到需會(huì)診的疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。（二）科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，主管醫(yī)師陪同會(huì)診醫(yī)師檢診

15、病人，并做簡(jiǎn)要病史介紹。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在二十四小時(shí)完成，并寫會(huì)診記錄。如需專科會(huì)診的輕病員，可讓病員到?？茩z查。,（三）急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員必須隨叫隨到，接到會(huì)診通知后，必須及時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。（四）科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。,（五）院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)處派人參加。（六）院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提

16、出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診；也可將病歷資料，傳發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。（七）科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄，詳細(xì)介紹病史。參加會(huì)診醫(yī)師要詳細(xì)檢查病人，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，會(huì)診意見要認(rèn)真組織實(shí)施。,四、危重患者搶救制度 （一）重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組

17、織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。（二）對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。,（三）參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無

18、條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。（四）參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。,（五）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、

19、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。搶救房間要進(jìn)行終末消毒。（六）安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，并及時(shí)辦理各種簽字手續(xù)，以期取得家屬或單位的配合。,（七）需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)處或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。（八）不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。,（九）搶救工作期間，

20、藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，后勤保障科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。,五、疑難、術(shù)前、死亡病例討論制度（一）疑難病例討論制度1、入院后五日內(nèi)不能確診的，需進(jìn)行科室內(nèi)討論；入院后八日內(nèi)未能確診的，需組織全院討論。2、療效不滿意病例的討論：主要病情不能控制的 ，五日內(nèi)完成科室內(nèi)討論；仍不能控制的，八日內(nèi)完成全院討論。3、門診病例討論：凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，要組織相

21、關(guān)科室進(jìn)行討論。,4、醫(yī)技病例討論：凡疑難病例，或發(fā)現(xiàn)結(jié)果明顯異常，報(bào)告有疑問，要組織討論，必要時(shí)復(fù)驗(yàn)，并由副主任醫(yī)（技）師審核簽發(fā)。5、危重病例討論：病危病重的病人要在24小時(shí)內(nèi)完成科室內(nèi)討論；病情不能控制的要求提請(qǐng)醫(yī)務(wù)處組織全院會(huì)診，醫(yī)務(wù)處組織在24小時(shí)內(nèi)完成院級(jí)討論。,（二）術(shù)前病例討論制度1、對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)、科研項(xiàng)目手術(shù)，較大的毀損性手術(shù)，年齡75歲以上的病人手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。2、術(shù)前討論要作詳細(xì)記錄，必

22、須明確手術(shù)指征，制定手術(shù)方案、并發(fā)癥的防范措施、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。3、術(shù)前病歷討論過后必須要有本科室主任簽名確認(rèn)。,特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)。 ⑴被手術(shù)者系外賓、僑胞、港、澳、臺(tái)同胞和保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等。⑵被手術(shù)者系特殊監(jiān)管對(duì)象，甲、乙類傳染病人的。⑶手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。⑷無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。⑸同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。,⑹高

23、齡（75歲以上老年人）、術(shù)前已知手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高、預(yù)后差的。⑺外院醫(yī)師應(yīng)邀來院參加手術(shù)的。⑻器官移植術(shù)。⑼新開展的手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。所有的特殊手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，必要時(shí)科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，協(xié)調(diào)組織實(shí)施。,（三）死亡病例討論制度1、凡死亡病例，一般在死后一周內(nèi)討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理解剖出結(jié)果后進(jìn)行討論，但不應(yīng)遲于二周。2、死亡病歷討論要作詳細(xì)記錄，包括入院經(jīng)過、治療經(jīng)過、病情惡化原因、死亡病因、死

24、亡時(shí)間等。死亡原因不明的要注明。3、如死亡病歷為傳染病病歷，要在法定的時(shí)限內(nèi)上報(bào)院防?？?、醫(yī)務(wù)處，一類傳染病還要上報(bào)院部領(lǐng)導(dǎo)。,六、手術(shù)及手術(shù)審批制度手術(shù)分類1. 普通手術(shù)：⑴一類手術(shù)（丁類）：過程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的常見小手術(shù)。⑵二類手術(shù)（丙類）：過程不復(fù)雜、技術(shù)難度不高的中等類手術(shù)。⑶三類手術(shù)（乙類）：過程較復(fù)雜、技術(shù)有相當(dāng)難度的重大手術(shù)。⑷四類手術(shù)（甲類）：過程復(fù)雜、技術(shù)難度高的手術(shù)。2. 特殊手

25、術(shù)：,各級(jí)醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)的范圍：根據(jù)科室專業(yè)人員的職稱高低和技術(shù)水平 要求界定手術(shù)范圍 1. 低年資住院醫(yī)師（取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格3年以內(nèi)）：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)任一類（丁類）手術(shù)的術(shù)者。2. 高年資住院醫(yī)師（取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格3年以上）：可擔(dān)任一類（丁類）手術(shù)的術(shù)者，在熟練掌握一類手術(shù)的基礎(chǔ)上在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)任二類（丙類）手術(shù)的術(shù)者。3. 主治醫(yī)師：可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，在熟練掌握二類手術(shù)的基礎(chǔ)上在

26、上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)任三類（乙類）手術(shù)的術(shù)者。,4. 副主任醫(yī)師：可擔(dān)任三類（乙類）手術(shù)和特殊手術(shù)的術(shù)者，在熟練掌握三類（乙類）手術(shù)的基礎(chǔ)上在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)任四類（甲類）手術(shù)的術(shù)者。并參與本治療組三類及三類以下手術(shù)方案的制定和開展。5. 主任醫(yī)師：可擔(dān)任四類（甲類）手術(shù)和特殊手術(shù)的術(shù)者。負(fù)責(zé)本治療組各類別手術(shù)方案的制定和開展。,（一）手術(shù)制度1、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查（三大常規(guī)、血型、

27、APTT、肝腎功能、胸片、心電圖等），明確診斷（難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實(shí)際意義）。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括：進(jìn)一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動(dòng)，手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對(duì)策；確定術(shù)者和助手。2、手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項(xiàng)檢查結(jié)果，充分掌握病情。,3、施行手術(shù)前必須征得病人家屬或單位負(fù)責(zé)人簽字同意（急癥搶救手術(shù)來不及征求

28、家屬和單位同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字），經(jīng)科主任或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。4、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，如有休克、貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確處理糾正。5、除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天會(huì)診病人，了解病情，認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對(duì)麻醉中所用一切物品，并做好急救準(zhǔn)備工作（藥品、器械）。對(duì)于重癥患者，術(shù)后要觀察病人蘇醒情況以及給予必要的處理。,6、各級(jí)醫(yī)師參加

29、手術(shù)范圍： 根據(jù)科室專業(yè)人員的職稱高低和技術(shù)水平 要求，界定手術(shù)范圍 主（副）任醫(yī)師：可完成甲、乙、丙、丁類手術(shù)。 主治醫(yī)師：可完成乙、丙、丁類手術(shù)。 醫(yī)師：可完成丙、丁類手術(shù)。 助理醫(yī)師（醫(yī)士）：手術(shù)助手，可在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，完成丁類手術(shù)。,7、手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）等。術(shù)中醫(yī)、護(hù)、麻醉人員要集中精力，嚴(yán)肅認(rèn)真

30、、密切配合，術(shù)后認(rèn)真進(jìn)行三核對(duì)（敷料、器械、線圈）。8、手術(shù)室、麻醉科有責(zé)任把好術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，準(zhǔn)備項(xiàng)目不全者應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見、采取補(bǔ)救措施，缺少重要項(xiàng)目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)拒絕手術(shù)。,9、術(shù)者負(fù)有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé)任。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事，遇有特殊情況依據(jù)性質(zhì)分別由術(shù)者與麻醉師負(fù)責(zé)。10、當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師任術(shù)者時(shí)

31、，仍有上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必須服從領(lǐng)導(dǎo)。11、術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師或科主任、醫(yī)務(wù)處、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)報(bào)告，以便及時(shí)組織搶救處理。,12、病區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)病員回病房前的一切準(zhǔn)備工作，如病床、各種治療器械（輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等）。13、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士和術(shù)者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護(hù)送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)交待手術(shù)和麻醉情況，病情、用藥

32、及注意事項(xiàng)，交接完畢后方可離開。,14、手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)完整填寫“病理標(biāo)本送檢單”，手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備標(biāo)本容器，注入適量固定液，并負(fù)責(zé)將手續(xù)完備的標(biāo)本及時(shí)送病理科檢查或交由病人家屬送病理科（夜間及節(jié)假日可待次日上班后送檢）。15、參加手術(shù)的醫(yī)師在術(shù)后要及時(shí)書寫手術(shù)后醫(yī)囑，并及時(shí)完成術(shù)后首次病程記錄。手術(shù)者或第一助手要當(dāng)班即時(shí)完成手術(shù)記錄。,（二）手術(shù)審批制度1、一、二類（丁類和丙類）手術(shù)由分管的主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在時(shí)

33、，由指定高年資住院醫(yī)師審批）決定安排手術(shù)人員。 2、三、四類（甲類和乙類）手術(shù)由科主任或正副主任醫(yī)師審批并安排參加手術(shù)人員。,3、使用植入介入醫(yī)療器械需所在科室主任審批簽字。4、毀損性手術(shù)、重大特類以及新開展的手術(shù)應(yīng)由科主任簽署意見 ，報(bào)醫(yī)務(wù)處登記、審查，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。,七、急診“綠色通道”管理制度1、醫(yī)院作為救死扶傷的場(chǎng)所，有責(zé)任和義務(wù)規(guī)范對(duì)危重病人搶救的醫(yī)療行為，在危重病人的搶救過程中，全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以搶救病人生命為第一。2

34、、因各種原因或疾病導(dǎo)致病人生命體癥出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，威脅病人生命安全或治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥，威脅病人生命安全的被視為危重病人，對(duì)其開通“綠色通道”。,3、危重病人就診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師和所在科室必須負(fù)責(zé)病人的急救和生命體征的維持，直至落實(shí)好接診?？坪歪t(yī)師進(jìn)行診療為止。4、對(duì)通過“綠色通道”搶救的危重病人，如需進(jìn)行各項(xiàng)檢查，必須由醫(yī)生或護(hù)士專人陪送，各醫(yī)技科室優(yōu)先安排檢查，及時(shí)發(fā)出檢查報(bào)告。,5、如遇無主危重病人且無費(fèi)用，

35、原則上先救治后付費(fèi)。白天由醫(yī)務(wù)處簽署欠費(fèi)救治的意見，晚上由總值班簽署意見。但此權(quán)限僅限首次，以后不付費(fèi)診治，需請(qǐng)示醫(yī)療行政領(lǐng)導(dǎo)審批。6、在救治過程中，所有部門應(yīng)盡力合作，積極配合救治工作，在最快的時(shí)間內(nèi)予以反應(yīng)和解決,八、值班、交接班及危重病人交接班制度1、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。2、值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師的交班，交班時(shí)，應(yīng)巡

36、視病房。危重病員，應(yīng)于床前交接。3、醫(yī)師下班前，應(yīng)將新病人及危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。,4、值班期間急診入院病人，原則上要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時(shí)，應(yīng)記首次病程記錄，然后按照病歷書寫規(guī)范的要求及時(shí)補(bǔ)寫病歷。5、值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，遇有疑難問題時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。

37、,6、值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)住院總醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。7、值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開，須向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)護(hù)理人員請(qǐng)叫時(shí)立即前往診視。,8、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時(shí)，過后酌情予以適當(dāng)補(bǔ)休。9、每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。10、值班醫(yī)師每晚9：3

38、0與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。,第三個(gè)問題關(guān)于執(zhí)行力的問題,什么是執(zhí)行力？ 執(zhí)行力,對(duì)于一個(gè)單位來講，指的就是貫徹單位總體發(fā)展戰(zhàn)略意圖、完成預(yù)定目標(biāo)的操作能力。它是一個(gè)單位競(jìng)爭(zhēng)力的核心?！栋研潘徒o加西亞》 對(duì)于醫(yī)院來講，就是把醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃轉(zhuǎn)化成為效益、成果的關(guān)鍵。通過提升執(zhí)行力，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力，在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，更好的滿足病人

39、的醫(yī)療需求。,增強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí), 讓規(guī)章制度更好地為醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)保駕護(hù)航，提升制度執(zhí)行力是關(guān)鍵。如何提升執(zhí)行力？首先事前要規(guī)范。也就是說是制定一個(gè)切實(shí)可行、合理而又具有可操作性的規(guī)章制度。,二是事中控制。就是要保證規(guī)章制度執(zhí)行的嚴(yán)厲 性。制度不能僅停留在紙上,掛在墻上,也就是說,有了規(guī)章制度并不等于說一定能起到應(yīng)有的作用和效果,能否嚴(yán)厲貫徹執(zhí)行制度,往往更為要害 。執(zhí)行中要做到一視同仁，公平、公正，制度面前人人

40、平等，對(duì)事不對(duì)人。而且要始終如一，持之以恒，不能搞一陣風(fēng)。,三是監(jiān)督落實(shí)。即是對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行狀況進(jìn)行監(jiān)督檢查考核, 對(duì)制度執(zhí)行全程進(jìn)行跟蹤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。有了完善的制度,還要有完善監(jiān)督檢查考核機(jī)制。沒有相應(yīng)的考核體系或考核力度不夠,制度執(zhí)行起交往往會(huì)打折扣。,制度與執(zhí)行力的關(guān)系 制度是執(zhí)行力的先決條件，沒有制度，執(zhí)行力無從談起。有制度就要執(zhí)行，執(zhí)行就必須要有執(zhí)行力。一、完善制度與提高制度執(zhí)行力的基礎(chǔ)關(guān)系

41、。二、執(zhí)行是提高制度執(zhí)行力的根本關(guān)系 。三、制度執(zhí)行的重要性關(guān)系 。,提高制度的執(zhí)行力 首先要看制度本身是否具有可執(zhí)行性。制度自身完善，是進(jìn)入執(zhí)行程序的前提。制度必須具有可操作性。,制度是規(guī)范和約束人們言行的是與非、對(duì)與錯(cuò)，必須清清楚楚；什么可行、什么不行，必須明明白白。何人、何時(shí)、何地，任務(wù)、條件、目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任、措施等，必須具體、明確，具有可操作性，不能模棱兩可、似是而非。既要有實(shí)際性規(guī)定，又要有程序性規(guī)定；既要有大政方

42、針的架構(gòu)，又要有細(xì)節(jié)的措施。實(shí)際工作中要行得通、管得住。,制度必須具有嚴(yán)密性。嚴(yán)密性是制度建設(shè)的內(nèi)在要求，“彈性”是制度執(zhí)行的大敵。沒有具體的執(zhí)行主體和監(jiān)督檢查措施，在執(zhí)行過程中就有可能被鉆空子。制定制度是一個(gè)手段，制度建設(shè)要有根本性、全局性、穩(wěn)定性、長(zhǎng)期性。要緊緊圍繞病人安全這個(gè)中心，按照醫(yī)療工作要求，及時(shí)對(duì)制度進(jìn)行梳理，該廢止的廢止，該建立的建立，該完善的完善，本著缺什么就建什么的原則，做到用制度管事、管人、管標(biāo)準(zhǔn)，使制度本身適應(yīng)工

43、作任務(wù)變化和要求的關(guān)系。,二、執(zhí)行是提高制度執(zhí)行力的根本關(guān)系。制度只有建立在自覺的基礎(chǔ)之上，執(zhí)行才有最深厚的根基，這也是提高制度執(zhí)行力的根本所在。要提高核心制度的執(zhí)行力，最根本的是提高執(zhí)行制度的自覺性，提高大家對(duì)核心制度的認(rèn)同感和執(zhí)行力，才能維護(hù)核心制度的自覺性和堅(jiān)定性，最終養(yǎng)成一種遵守制度的良好習(xí)慣，習(xí)慣決定命運(yùn)和發(fā)展，更能營(yíng)造成一種良好的文化氛圍，永葆制度執(zhí)行的活力基礎(chǔ)。制度執(zhí)行的自覺性，不僅要有個(gè)體的動(dòng)力、群體的合力，還要有持久的

44、活力。應(yīng)當(dāng)在抓經(jīng)常、抓反復(fù)中持之以恒，制度是改變員工態(tài)度的根本關(guān)系。,三、制度執(zhí)行的重要性關(guān)系。隨著醫(yī)院的發(fā)展和規(guī)模的不斷擴(kuò)大,原來的經(jīng)驗(yàn)式管理已經(jīng)行不通了,要在管理模式和管理機(jī)制上下功夫,要夯實(shí)制度管理的基礎(chǔ)。要建立一個(gè)順暢的內(nèi)部溝通渠道,更重要的是形成規(guī)范的有章可循的“以制度管人,而非人管人”的制度,增加內(nèi)部管理的公平性。在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中缺少管理制度、生活制度、培訓(xùn)制度、工作制度、標(biāo)準(zhǔn)化制度等是非?？膳碌?它會(huì)導(dǎo)致管理流程的混亂，工

45、作中標(biāo)準(zhǔn)不一的胡亂。因此,只有通過嚴(yán)格的管理制度,打破“人管人”的框架,實(shí)行“制度管人”的管理方式,實(shí)現(xiàn)管理職能化、制度化,才能提高管理效率和職工的執(zhí)行力。,制度與執(zhí)行力的提高主要體現(xiàn)三點(diǎn): (1)用制度規(guī)范執(zhí)行力的標(biāo)準(zhǔn): 只有通過規(guī)范化的制度來完善整體戰(zhàn)略規(guī)劃,規(guī)范執(zhí)行力的標(biāo)準(zhǔn),職工才能按照制度的要求規(guī)范行為,避免按各自的理解來做事,才能實(shí)現(xiàn)用制度調(diào)動(dòng)職工積極性的目的。,(2)用制度統(tǒng)一職工與組織的執(zhí)行力: 執(zhí)行力,在現(xiàn)代醫(yī)

46、院運(yùn)作過程中,并不簡(jiǎn)單地由個(gè)人來體現(xiàn),而是由組織來體現(xiàn)。因此,就必須在個(gè)人和組織之間形成一種平衡和統(tǒng)一的關(guān)系,既不因過分強(qiáng)調(diào)個(gè)人執(zhí)行力的提高而忽視了組織的力量,又不會(huì)因過分強(qiáng)調(diào)組織的規(guī)范而忽視個(gè)人的特性和價(jià)值體現(xiàn)。,(3)用制度建立一個(gè)執(zhí)行力激勵(lì)機(jī)制: 執(zhí)行力的激勵(lì)機(jī)制包括:薪酬體系、考核機(jī)制、獎(jiǎng)懲制度等。通過制度建立和加強(qiáng)執(zhí)行力激勵(lì)機(jī)制,可以有效地保證執(zhí)行力的最終提高。,建立制度后如何實(shí)施 規(guī)章制度的價(jià)值在于是否有執(zhí)行力，沒有

47、 執(zhí)行力的制度只能稱之為“一張白紙”。執(zhí)行者對(duì)制度內(nèi)容的理解和認(rèn)同是關(guān)系到制執(zhí)行與否、執(zhí)行好壞的關(guān)鍵。也就是對(duì)制度要進(jìn)行宣傳、培訓(xùn)、教育。,制度制定出來后，并不是下發(fā)完成之后就萬事大吉。各種信息在傳遞過程中總會(huì)發(fā)生一定的衰減，如果過程中不進(jìn)行有效的信號(hào)增強(qiáng)，到終端信號(hào)會(huì)衰減得很厲害，甚至失去使用價(jià)值。因此，對(duì)制度的宣傳、教育、培訓(xùn)工作就起到了一個(gè)信息增強(qiáng)的作用。保障制度執(zhí)行者對(duì)制度內(nèi)容有充分的理解。,在實(shí)際工作中，存在相關(guān)主管、職能部

48、門只管埋頭發(fā)制度，下發(fā)之后就不聞不問，沒有進(jìn)行及時(shí)、有效宣傳、教育、培訓(xùn)，給下面的工作帶來很多不便。對(duì)規(guī)章制度的宣傳貫徹和執(zhí)行力的工作要形成制度化、長(zhǎng)期化和專業(yè)化，并宣傳貫徹到制度所涉及的各個(gè)科室和職工。,規(guī)章制度建設(shè)是一個(gè)以終為始，與實(shí)際工作緊密聯(lián)系的過程，它直接影響到醫(yī)院基礎(chǔ)管理能力的提升，關(guān)系到醫(yī)院的規(guī)范化管理的落實(shí)。,醫(yī)院的發(fā)展成長(zhǎng)的要求必然會(huì)促使更加關(guān)注自身的規(guī)章制度建設(shè)，不斷提高自身的管理能力，建立一個(gè)科學(xué)完善的制度,那么醫(yī)