神經(jīng)系統(tǒng)檢查xu

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院人解組胚教研室羅武華,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院撫州分院內(nèi)科教研室 封木忠,顱神經(jīng)檢查,Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽迷走副加舌下全,運動檢查,肌力：概念 分級、檢查方法肌張力：概念 分類、檢查方法肌體積：萎縮、假性肌肥大不隨意運動： 震顫（靜止、動作、老年）、舞

2、蹈共濟運動：,肌力,肌力：指肌肉運動時的最大收縮力。六級分級法：0級 完全癱瘓1級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級 肢體在床面上能移動，但不能抬離床面。3級 肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。4級 能作對抗阻力動作，但較正常差。5級 完全正常。,肌張力,肌張力指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知的阻力作判斷。肌張力增高：①痙攣性：錐體系損害；②強直性：錐體外系損害。肌張力降低：周圍

3、神經(jīng)炎等,肌體積,用軟尺測量體積萎縮：進行性肌營養(yǎng)不良（近端）假性肌肥大：進行性肌營養(yǎng)不良（遠(yuǎn)端）,不隨意運動,不隨意運動： 震顫（靜止、動作、老年）、 舞蹈 手足徐動癥 手足搐搦癥,,共濟運動,機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動稱共濟運動，這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能。前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系均參與作用。 指鼻

4、試驗 指指試驗 跟-膝-脛試驗 輪替動作 閉目難立征,,感覺檢查,淺感覺：痛覺、溫覺、觸覺深感覺：位置覺 振動覺復(fù)合覺：圖形覺 形體覺 兩點辨別覺 皮膚定位覺,神經(jīng)反射檢查,反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入

5、神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。 反射活動受高級中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。,反射檢查,淺反射： 咽反射 角膜反射 腹壁反射（C7~8、

6、 C9~10、 C11~12） 提睪反射（L1~2） 肛門反射（骶4~5） 跖反射,,淺反射,角膜反射（corneal reflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅

7、速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。,角膜反射,反射檢查,腹壁反射、提睪反射,腹壁反射,上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié) 中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓8～10節(jié) 下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié) 上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。 一側(cè)腹壁反射消失 見于同側(cè)錐體束病損。,腹壁反射,,,,,,,反射檢查,深反射： 肱二頭肌反射

8、 肱三頭肌反射 橈骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射（見下圖）,,深反射,肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。,肱二頭肌反射,肱二頭肌反射,肱二頭肌反射,深反射,肱三頭肌

9、反射 (triceps reflex) ：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。,肱三頭肌反射,肱三頭肌反射,橈骨膜反射,橈骨膜反射,深反射,膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。 有些病

10、人精神過于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。,膝反射,反射檢查,深 反 射,跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。,跟腱反射,跟腱反射,病理反射,指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以下的嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理征。,病理反射,病理反射

11、,Babinski 征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。,Babinski 征,Babinski 征,Babinski 征,病理反射,Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。,Oppenheim征,病理反射,Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，　　　以適度的力量捏，陽性同babi

12、nski征。,Gordon征,病理反射,Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃 　至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。,Chaddock征,Chaddock征,病理反射,Hoffmann 征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。,Hoffmann 征,

13、病理反射,Hoffmann征,病理反射,腦膜刺激征,腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時可出現(xiàn)的體征： 1．頸項強直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。 抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽性。,頸項強直,腦膜刺激征,2. Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。,Kernig征,腦膜刺激

14、征,3. Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽性。,Brudzinski征,Lasegue征,Lasegue 征：神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70度，僅能抬高30度～40度為陽性，見于坐骨神經(jīng)痛。,Lasegue征,思考題,女，10歲，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，被送入醫(yī)院，