神經(jīng)系統(tǒng)檢查操作步驟及要求

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查操作步驟及要求神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括十二對顱神經(jīng)檢查、意識障礙檢查、感覺功能檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查、神經(jīng)反射檢查及植物神經(jīng)功能檢查等?！疽弧恳话銠z查（一）意識狀態(tài)：嗜睡、昏睡、昏迷（輕、中、重度）。伴有精神異常的意識障礙：譫妄狀態(tài)；意識模糊。特殊意識障礙、去皮層狀態(tài)；無動(dòng)性緘默。（二）精神狀態(tài)：“知”“情”“意”：“知”是環(huán)境和自身的感知；“情”是對感知產(chǎn)生的情感反應(yīng)；“意”行為表達(dá)。根據(jù)這三者判斷精神反應(yīng)是躁狂為主或淡漠為主等。計(jì)算

2、力：“100－7＝93－7＝867……”一直減下去。（根據(jù)病人的知識程度）理解判斷力：“一斤棉花一斤鐵哪一個(gè)重？“過河拆橋”的寓意（根據(jù)病人的知識程度）記憶力：瞬間記憶：先讓病人看三樣?xùn)|西，如筆、手表、鑰匙，10分鐘后再讓病人回憶剛才所看過的東西。近記憶：讓病人回憶昨天所做的事情，如吃飯內(nèi)容等。遠(yuǎn)記憶：回憶從前的事情，如生日、工作時(shí)間等。（三）腦膜刺激征及神經(jīng)根刺激征：頸抵抗：去枕被動(dòng)屈曲病人的頸部，出現(xiàn)抵抗為陽性。一般用“骸胸三或四指

3、”等表示。Kernig’s征：病人仰臥，先一側(cè)屈髖屈膝90度，再伸直膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛，伸直受限＜135度兩種變化為（＋）。Laseague’s征（直腿抬高試驗(yàn)）：病人仰臥，抬高一側(cè)下肢，出現(xiàn)大腿背側(cè)的疼痛為陽性。【二】顱神經(jīng)檢查：（一）Ⅰ嗅神經(jīng)：患者閉目，用手指將患者一側(cè)鼻孔壓閉，用有氣味但無刺激性溶液的小瓶，（如松節(jié)油、香水等）或香皂、茶葉、香煙等分別置于患者的另一側(cè)鼻孔試之。一側(cè)測定后，再測另一側(cè)。（二）Ⅱ視神經(jīng)：1視力：可應(yīng)用遠(yuǎn)或

4、近視力表。小于1.0即為視力減退。視力減退到0.1以下不能用視力表檢查時(shí)，可囑患者在一定距離辨認(rèn)檢查的手指（數(shù)指、手動(dòng)），記錄其距離以表示視力。如：右眼前20cm數(shù)指，左眼前10cm指動(dòng)。視力減退更嚴(yán)重時(shí)，可用電筒檢查患者有無光感，則完全失明。2.視野：精確要用視野計(jì)檢查粗試方法：（1）是指患者正視前方，在眼球不動(dòng)的情況下能看到的范圍。一般用手試法：讓患者背光與檢查者面對面坐，相距約60cm，試左眼時(shí)，患者用右手遮其右眼，注視檢查者的右

5、眼，檢查者則用左手遮住左眼，用右眼注視患者左眼，檢查者用示指或白色物體在兩人中間分別從上內(nèi)向下外移動(dòng)，讓患者說出示指移動(dòng)范圍。用同法再試患者右眼。（2）囑患者遮住右眼，左眼注視檢查者的正前方目標(biāo)（手指等），檢查者的另一手可從周圍視野以外的區(qū)域進(jìn)人視野區(qū)，讓患者說出是否發(fā)現(xiàn)指動(dòng)。檢查者（六）Ⅷ前庭蝸神經(jīng)：1蝸神經(jīng)：主要檢查其聽力。用耳語、表音或音叉檢查，用手掩住另一側(cè)耳，聲音由遠(yuǎn)至近，到聽到聲音，測其距離，再同另一側(cè)比較，并和檢查者比較。

6、如要準(zhǔn)確的資料可用電測聽計(jì)檢查。音叉檢查用于判斷耳聾性質(zhì)，鑒別神經(jīng)性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾。用頻率128HZ的音叉檢查。（l）Rinne試驗(yàn)：用振動(dòng)的音叉放于患者耳旁或?qū)⒁舨姹酥糜诨颊呷橥徊浚謩e試驗(yàn)氣導(dǎo)及骨導(dǎo)時(shí)間。正常為氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)；傳導(dǎo)性耳聾時(shí)，骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)；神經(jīng)性耳聾時(shí)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)，但兩者時(shí)間均縮短。（2）Weber試驗(yàn)：將振動(dòng)的音叉柄端置于患者額部頭顱中線，比較哪一側(cè)耳的音響強(qiáng)，神經(jīng)性耳聾時(shí)偏向健側(cè)，傳導(dǎo)性耳聾時(shí)偏向患側(cè)。2前庭神經(jīng)損害時(shí)

7、有眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等癥狀。可作外耳道冷、熱水灌注的變溫試驗(yàn)，或作轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)。正常時(shí)灌注冷水后引起眼震快相向?qū)?cè)，灌注熱水后引起眼震快相向同側(cè)，持續(xù)分鐘。前庭受損后反應(yīng)減弱或消失。旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)后眼球震顫快相向旋轉(zhuǎn)方向的對側(cè)，持續(xù)30秒，如少于15秒，提示前庭功能障礙。(七）(Ⅳ)舌咽、迷走神經(jīng)（X）：這兩對腦神經(jīng)在解剖及功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損，應(yīng)同時(shí)檢查。1運(yùn)動(dòng)：發(fā)音是否低啞或帶鼻音，飲水是否嗆咳、吞咽是否困難。囑患者張

8、口觀察軟腭垂位置。一側(cè)麻痹時(shí)，該側(cè)軟腭垂變低，腭垂偏向健側(cè)。囑患者發(fā)“啊”音，正常時(shí)兩側(cè)軟腭均腭上提，腭垂居中；一側(cè)麻痹時(shí)，該側(cè)軟腭上提差，腭垂更向健側(cè)偏。需要時(shí)用間接咽喉鏡檢查聲帶運(yùn)動(dòng)情況。2感覺：用棉簽或壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭及咽后壁，了解有無感覺。舌后的味覺由舌咽神經(jīng)所支配，檢查方法同面神經(jīng)。3咽反射：囑患者張口，用壓舌板輕觸左側(cè)及右側(cè)咽后壁，正常應(yīng)有作嘔吐反應(yīng)，有舌咽或迷走神經(jīng)損害時(shí)，患側(cè)咽反射遲鈍或消失。先做可以麻痹側(cè)。（八）Ⅵ副

9、神經(jīng)：檢查胸鎖乳突肌及斜方肌上部的運(yùn)動(dòng)功能。囑患者作對抗阻力的轉(zhuǎn)頭頸（胸鎖乳突?。┘奥柤纾ㄐ狈郊。﹦?dòng)作，比較兩側(cè)肌力及肌肉收縮時(shí)的輪廓和觸摸其堅(jiān)實(shí)度。若副神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及病側(cè)聳肩無力，該部肌肉也可有萎縮。（九）Ⅶ舌下神經(jīng)：觀察伸舌時(shí)有無偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。一側(cè)麻痹時(shí)伸舌偏向麻痹側(cè)，雙側(cè)麻痹時(shí)舌不能伸出口外。核下性病變時(shí)有同側(cè)舌肌萎縮，核性病變時(shí)可見肌束顫動(dòng)?！救窟\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查1肌力：按各關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收來查肌力。采用