肺內(nèi)局限性磨玻璃影

1、局限性磨玻璃影（focal ground-glass opacity，fGGO）,概念,1993年，Remy-Jardin等和Engeler等先后報道了肺磨玻璃密度影（GGO）的概念及其診斷意義。1966年美國專業(yè)詞匯命名委員會將磨玻璃密度定義為: 在高分辨力CT（HRCT）上呈呈模糊樣密度增高影而其內(nèi)仍能見到肺血管和支氣管結(jié)構(gòu)。,分類,根據(jù)GGO的數(shù)量和范圍分為局限性（fGGO）和彌漫性兩類根據(jù)GGO內(nèi)是否含有實性成分，分為pG

2、GO（無實性成分）和mGGO（有實性成分）,肺磨玻璃密度應(yīng)滿足的條件,（1）肺密度輕度升高;（2）不掩蓋其中的肺血管和支氣管;（3）薄層（2mm以下）掃描和高分辨率重建; (4) 深吸氣末掃描;（5）采用寬肺窗觀察, 窗寬1500～2000HU, 窗位-500～700HU。 采用相應(yīng)的技術(shù)要求是為了排除假性肺磨玻璃密度樣表現(xiàn),病理,GGO病理上是由于肺泡內(nèi)含氣量減少，肺泡腔內(nèi)液體充填，肺泡上皮細(xì)胞增生，肺泡間質(zhì)增厚和終末氣

3、管部分充填等原因所致。,fGGO的常見病變,fGGO是肺內(nèi)比較常見且非特異性的CT征象，是肺泡或肺間質(zhì)的早期損害表現(xiàn)，其常見于腫瘤性病變?nèi)缦侔?、?xì)支氣管肺泡癌（BAC）、不典型腺瘤樣增生（AAH），非腫瘤性病變?nèi)缇衷钚岳w維化、出血、炎癥 等。,fGGO的測量方法,橫斷面CT顯示病灶最大的層面，測量病灶的最大徑長度A,MPR冠狀位重組取病灶高度即上下徑的長度C,其三維比率值 =A/C測量MPR冠狀位矢狀位圖像上病灶的最大上下徑最大前后徑

4、最大左右徑的數(shù)值，選取三者中最大者與三者中最小者之比值得到三維比率值。腫瘤性fGGO的三維比值率1～1.24，非腫瘤性fGGO的三維比值率多≥1.5,fGGO的三維重組征象與病理對照,腫瘤性fGGO的三維比率接近于1，提示三維圖像上呈球形特征，顯示了病灶在各個方向上的均衡生長特點(diǎn)，反映了病灶的堆積性膨脹性的生長方式。非腫瘤性fGGO的三維比率多≥1.5，提示病灶在三維圖像上多呈扁平狀，反映了炎癥細(xì)胞浸潤和肺泡內(nèi)水螅樣肉芽組織。,fG

5、GO的CT表現(xiàn),,圖1 左上肺0.6cm及0.9cm結(jié)節(jié)、圓形、純磨砂玻璃密度結(jié)節(jié)，輪廓清楚、邊緣未見明顯分葉、毛刺，手術(shù)病理均為AAH 圖2 右下肺1.3cm及左上肺1.1cm結(jié)節(jié)、圓形、輪廓清楚、純磨砂玻璃密度結(jié)節(jié)，內(nèi)僅見稍增粗血管影，手術(shù)病理均為BAC,圖3 右肺2.3cm及1.1cm結(jié)節(jié)，圓形，混雜磨砂玻璃密度結(jié)節(jié)，邊緣見毛刺和胸膜凹陷征：手術(shù)病理均為肺腺癌 圖4 左肺2cm及1cm斑片狀磨玻璃密度影，邊緣模糊，

6、2周后復(fù)查明顯吸收，證實為炎性病變,細(xì)支氣管肺泡癌,,腺 癌,炎性病灶,近來國外學(xué)者提出GGO病灶周圍的纖維化是由動靜脈瘺長期的慢性充血所致的，在薄層CT上表現(xiàn)為周圍擴(kuò)張的血管和增厚的小葉間隔，出現(xiàn)此征象可能對GGO的診斷提供線索。 CONCLUSION:We speculate that the focal fibrosis was produced by a prolonged congestion du

7、e to the AVF and that the dilated vessels and thickening of interlobular septa on thin-section CT related to the AVF. Microscopic AVF may be one of the etiologies of focal fibrosis showing focal GGO on thins-section CT.

8、Dilated vessels and thickened interlobular septa around the GGO might offer a clue to the diagnosis of this disease entity. （

9、Sudo et al. BMC Pulmonary Medicine 2013,13；3）,總結(jié),當(dāng)病灶具有三維比率為1～1.24，呈圓形類圓形，分葉，輪廓清楚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)多有實性成分、空泡征、支氣管充氣征，病灶周圍血管糾集征、小葉間隔增厚等特點(diǎn)是診斷腫瘤性fGGO的重要征象; 而當(dāng)病灶三維比率≥1.5，呈多邊形/不規(guī)則形，輪廓模糊是診斷非腫瘤性fGGO的重要征象,隨 訪,首次隨訪期限為3個月，第二次隨訪時間為6個月，第三

10、次隨訪時間為1年，第四次隨訪時間為2年，在隨訪過程中若病灶出現(xiàn)尺寸增大( ＞5mm以上) 、密度增加、實性成分范圍增大中的一項或多項，則提示腫瘤性fGGO可能性大，應(yīng)及早手術(shù)治療;,,若在隨訪過程中病灶出現(xiàn)尺寸縮小( ＞5mm以上) 密度減低、實性成分范圍減小中的一項或多項，則應(yīng)按上述步驟繼續(xù)隨訪，直至其尺寸縮小超過50%可認(rèn)定為非腫瘤性病變，對其放棄隨訪與臨床干預(yù);,,隨訪過程中病灶保持穩(wěn)定或稍增大(＜5mm) ，若伴有實性成分即mG