能譜CT物質(zhì)分析對(duì)肺內(nèi)局限性磨玻璃結(jié)節(jié)血供狀態(tài)的初步研究.pdf

1、目的:
　　利用能譜CT物質(zhì)分析技術(shù)定量分析肺內(nèi)局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)(GGO，ground-glass-opacity)是否存在血供，以及不同類型GGO、不同病理類型GGO之間血供的差異，不同肺腺癌病理亞型之間血供的差異。
　　材料和方法:
　　回顧性分析于治療前完成肺部能譜CT增強(qiáng)掃描的、臨床資料完整的、經(jīng)病理證實(shí)的肺GGO患者48例，總計(jì)53個(gè)肺GGO灶，其中，癌前病變9個(gè)，微小浸潤(rùn)(minimally invas

2、ive lesions，MIA)9個(gè)，浸潤(rùn)性腺癌35個(gè)（其中，包括腺泡為主型22個(gè)，貼壁為主型10個(gè)，乳頭為主型2個(gè)，1個(gè)病灶外院未能做出明確的病理分型）。于動(dòng)脈期測(cè)量所有肺GGO灶，及其對(duì)側(cè)、同側(cè)正常肺組織的碘基值、水基值，測(cè)量氣管分叉層面主動(dòng)脈碘基值，并計(jì)算病灶標(biāo)準(zhǔn)化碘基值。以上數(shù)據(jù)由同一人測(cè)量?jī)杀?，間隔時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)同一人兩次測(cè)量的肺GGO灶，及其對(duì)側(cè)、同側(cè)正常肺組織的動(dòng)脈期碘基值、水基值做組內(nèi)一

3、致性檢查，計(jì)算其組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass correlation coefficient，ICC)。比較肺GGO灶和其對(duì)側(cè)、同側(cè)正常肺組織之間的動(dòng)脈期碘基值、水基值的差異性;比較pGGO(pure ground-glass opacity，pGGO)與mGGO(mixed ground-glassopacity，mGGO)灶之間、（癌前病變+MIA）組與浸潤(rùn)腺癌組、浸潤(rùn)性腺癌中的貼壁生長(zhǎng)為主型與腺泡為主型之間的動(dòng)脈期碘基值、標(biāo)

4、準(zhǔn)化碘基值及水基值的差異性;探討GGO直徑與動(dòng)脈期碘基值、標(biāo)準(zhǔn)化碘基值、水基值之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.肺內(nèi)局限性GGO及正常肺組織的碘基值、水基值測(cè)量的組內(nèi)一致性檢驗(yàn)肺內(nèi)局限性GGO動(dòng)脈期碘基值的ICC值是0.956;肺內(nèi)局限性GGO動(dòng)脈期水基值的ICC值是0.948。肺內(nèi)局限性GGO對(duì)側(cè)、同側(cè)正常肺組織的動(dòng)脈期碘基值的ICC值分別是0.881，0.910;肺內(nèi)局限性GGO對(duì)側(cè)、同側(cè)正常肺組織的動(dòng)脈期水基值的IC

5、C值分別是0.781，0.640。其中，碘基值的ICC均大于0.881，具有較好的一致性。肺內(nèi)局限性GGO的碘基值、水基值均大于0.948，同樣具有良好的一致性。
　　2.肺內(nèi)局限性GGO與其對(duì)側(cè)、同側(cè)正常肺組織之間物質(zhì)分析的差異
　　2.1 總體的肺內(nèi)局限性GGO組
　　肺內(nèi)局限性GGO的動(dòng)脈期碘基值（22.490±7.449mg/ml）顯著高于其對(duì)側(cè)、同側(cè)正常肺組織的碘基值（15.657±5.354mg/ml，15

6、.522±6.026mg/ml），具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p=0.000，0.000。而肺內(nèi)局限性GGO的同側(cè)與對(duì)側(cè)正常肺組織之間的碘基值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.773)。肺內(nèi)局限性GGO的動(dòng)脈期水基值也顯著高于其對(duì)側(cè)、同側(cè)正常肺組織(p=0.000，p=0.000)，而肺內(nèi)局限性GGO的同側(cè)與對(duì)側(cè)正常肺組織之間的水基值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.837)。
　　2.2 pGGO病灶組
　　pGGO病灶的動(dòng)脈期碘基值（20.947±6

7、.152mg/ml）也顯著高于其對(duì)側(cè)、同側(cè)正常肺組織的碘基值（14.988±4.931mg/ml，15.074±6.163 mg/ml），具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p=0.000，0.000，pGGO病灶的同側(cè)與對(duì)側(cè)正常肺組織之間的碘基值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.958)。
　　pGGO病灶的動(dòng)脈期水基值（345.148±87.093mg/ml）顯著高于其對(duì)側(cè)、同側(cè)正常肺組織的水基值（156.351±36.839，156.324±38.7

8、86mg/ml），具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p=0.000，0.000，同側(cè)與對(duì)側(cè)正常肺組織水基值之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(p=0.998)。
　　2.3 mGGO病灶組
　　mGGO病灶的動(dòng)脈期碘基值（23.767±8.260mg/ml）也顯著高于其對(duì)側(cè)、同側(cè)正常肺組織的碘基值（16.211±5.707，15.893±5.994mg/ml），具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p=0.000，0.000，mGGO病灶的同側(cè)與對(duì)側(cè)正常肺組織之間的碘

9、基值缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.567)。
　　mGGO病灶的動(dòng)脈期水基值（606.831±124.514mg/ml）顯著高于其對(duì)側(cè)、同側(cè)正常肺組織的水基值（169.457±41.037，174.694±39.154mg/ml），具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p=0.000，0.000，同側(cè)與對(duì)側(cè)正常肺組織水基值之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.621)。
　　3.不同類型GGO之間物質(zhì)分析的差異
　　mGGO組的動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(0.

10、158)顯著高于pGGO組的動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(0.132)，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p=0.049。mGGO組的動(dòng)脈期水基值也顯著高于pGGO組的動(dòng)脈期水基值，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p=0.000。動(dòng)脈期碘基值在pGGO組和mGGO組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.161)。
　　4.不同病理分型之間物質(zhì)分析的差異性
　　（癌前病變+MIA）組與浸潤(rùn)腺癌組之間的動(dòng)脈期碘基值（21.321±5.571 mg/ml，23.093±8

11、.012 mg/ml）、標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(0.130，0.155)均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.447，p=0.058)，但是，標(biāo)準(zhǔn)化碘基值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)趨勢(shì)。浸潤(rùn)腺癌組水基值（553.210±162.068 mg/ml）要大于（癌前病變+MIA）組的水基值(362.183±103.189mg/ml)，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p=0.000。
　　5.不同肺腺癌亞型之間的差異
　　在總的GGO組，腺泡為主型的動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(0.167

12、)顯著高于貼壁為主型的動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(0.124)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.013)。在mGGO組，腺泡為主型的動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(0.183)也顯著高于貼壁為主型的動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(0.131)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.003)。在pGGO組，腺泡為主型與貼壁為主型的動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值兩者之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.606)，但是，腺泡為主型的動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(0.130)要高于貼壁為主型的動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(0.10

13、3)。
　　在總的GGO組、pGGO組、mGGO組中，腺泡為主型與貼壁為主型之間的動(dòng)脈期碘基值、水基值均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.111，p=0.716; p=0.548，p=0.905;p=0.124，p=0.877)。
　　6.GGO碘基值、水基值與直徑的相關(guān)性
　　pGGO組的直徑與動(dòng)脈期碘基值之間呈負(fù)相關(guān)(p=0.019，r=-0.475)，與標(biāo)準(zhǔn)化碘基值之間無(wú)相關(guān)性(p=0.070)。mGGO組的直徑與動(dòng)脈期碘

14、基值、標(biāo)準(zhǔn)化碘基值之間無(wú)相關(guān)性(p=0.496，p=0.678)。pGGO組、mGGO組的直徑與動(dòng)脈期水基值之間無(wú)相關(guān)性(p=0.553，p=0.119)。
　　結(jié)論:
　　1、能譜CT物質(zhì)分析技術(shù)能夠定量分析肺內(nèi)局限性GGO的血供變化，并且，能夠用于不同類型GGO的鑒別診斷，為進(jìn)一步的深入研究提供了一種新的方法與思路。
　　2、能譜CT物質(zhì)分析技術(shù)能夠用于不同肺腺癌病理亞型之間血供差異的定量分析，為進(jìn)一步的相關(guān)性研究