中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件12瞳神疾病

1、第十二章瞳神疾病,大綱要求： 1.掌握瞳神緊小、綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障、各類暴盲的 病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及辨證論治。 2. 熟悉圓翳內(nèi)障、視瞻昏渺、視瞻有色、青盲、消渴目病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及辨證論治。 3.了解視衣脫離、云霧移睛、高風(fēng)內(nèi)障、 青盲的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療。,一、瞳神的含意 1. 別名 2.狹義瞳神 3.廣義瞳神 二

2、、瞳神疾病與五輪學(xué)說(shuō) 三、瞳神疾病的特點(diǎn) 1.外不見(jiàn)癥，從內(nèi)而蔽之. 2.初期，有實(shí)有虛，或虛實(shí)夾雜；后期，虛癥居多。 3.病情復(fù)雜，治療較外障眼病困難。,第一節(jié) 瞳神緊小 （虹膜睫狀體炎）一、病名含義 1.瞳神緊?。狐S仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小， 展縮失靈為主要癥狀的眼病 。（相當(dāng)于急性前葡萄膜炎） 2.瞳神干缺：瞳神緊小失治、誤治，致瞳神

3、 與其后晶珠粘著，邊緣參差不齊，失去正圓為特征的眼病。（相當(dāng)于慢性前葡萄膜炎）,二、病因病機(jī)肝經(jīng)風(fēng)熱 肝膽蘊(yùn)熱 火邪上攻肝膽火熾外感風(fēng)濕 三邪相搏 上蒸清竅內(nèi)蘊(yùn)熱邪 灼傷黃仁勞傷肝腎

4、 瞳神緊小 肝腎陰虧 虛火上炎久病傷陰 瞳神干缺 邪毒內(nèi)侵,,,,,,,,,,三、臨床表現(xiàn) 1、急性者 自覺(jué)癥狀：紅痛、視力下降、

5、或見(jiàn)眼前黑影飛動(dòng)。 檢查：1）視力下降 2）抱輪紅赤、白睛混赤 3）黑睛后沉著物（塵狀、羊脂狀） 4）神水混濁 5）黃仁紋理不清、色暗 6）瞳神緊小、干缺，或見(jiàn)黃液上沖 2、慢性者 病情緩慢，癥狀較

6、輕，反復(fù)發(fā)作?？赡苌窀嗷鞚?較為明顯 瞳孔膜閉 神水流出受阻 眼壓 瞳孔閉鎖,,,,,,,3．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查四、診斷依據(jù) 1．抱輪紅赤或白睛混赤。 2．黑睛后壁沉著物（KP陽(yáng)性)。 3．神水混濁(AR陽(yáng)

7、性)。 4．瞳神緊小或瞳神干缺。,四、辨證論治1、肝經(jīng)風(fēng)熱 癥狀：起病急 ＋ 臨床表現(xiàn) ＋全身表現(xiàn) 治法：祛風(fēng)清熱 方藥：新制柴連湯（石決明散＋蒲公英）2、肝膽火熾 癥狀：起病急癥狀重＋臨床表現(xiàn) ＋全身表現(xiàn) 治法：清瀉肝膽 方藥：龍膽瀉肝湯,3、風(fēng)濕夾熱 癥狀：起病緩病程長(zhǎng)易反復(fù)＋ 臨床表現(xiàn)

8、 ＋ 全身表現(xiàn) 治法：祛風(fēng)除濕清熱 方藥：抑陽(yáng)酒連散(三仁湯) 4、虛火上炎 癥狀：病久反復(fù)發(fā)作＋臨床表現(xiàn)輕＋全身癥狀 治法：滋陰降火 方藥：知柏地黃丸,2.外治 (1)散瞳: 1％阿托品眼液 ,散瞳合劑 (2)激素眼液 ( 3）抗生素眼液(非必要

9、） 3.局部熱敷、針刺止痛 4.激素的全身使用或結(jié)膜下注射 5.非甾體類消炎 6.治療原發(fā)病,第二節(jié) 綠風(fēng)內(nèi)障（急性閉角型青光眼）,一、病名含義：以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大， 瞳色淡綠，視力銳減為主要特征的眼病。,二、病因病機(jī),1.肝膽火 熾 熱極生風(fēng) 風(fēng)火攻目 玄 神 綠

10、 府 水 風(fēng) 2.情志過(guò)傷 肝郁氣滯 氣火上攻 閉 瘀 內(nèi) 3.脾濕生痰 痰郁化熱 痰火動(dòng)風(fēng) 塞 滯 障,,,,三、臨床表現(xiàn)(急性發(fā)作期) 1. 病史：常有生氣、閱讀、散瞳史；家族史 2.自覺(jué)癥狀： 頭痛、眼痛,光華暈大（虹視）,視力驟降,

11、惡心、嘔吐等. 3.檢查：①視力嚴(yán)重下降 ②白睛混赤③黑睛霧狀水腫④前房變淺、房角關(guān)閉 ⑤瞳神散大呈淡綠色⑥眼珠變硬（眼壓顯著升高),急性閉角型青光眼分期： 1. 臨床前期 2. 先兆期 3.急性發(fā)作期 4. 間歇期 5.慢性期 6. 絕對(duì)期 四、鑒別診斷(P181) 五、治療,,（一）西醫(yī)治療

12、 1.藥物治療： ( 1）縮瞳：1％匹羅卡品眼液 (2）碳酸酐酶抑制劑: 醋氮酰胺、派立明眼液 (3）β-腎上腺能受體阻滯劑 (4) 脫水劑：20％甘露醇 50％甘油 50％葡萄糖,2. 手術(shù)治療： ( 1）小梁切除術(shù): 房角粘連＞180°，匹羅卡品不能控制眼壓（急

13、性發(fā)作期慢性期 ( 2）周邊虹膜切除術(shù) ： 房角粘連＜1/3 （臨床前期，先兆期）。,（二）中醫(yī)治療1、辨證論治 ( 1）風(fēng)火攻目 癥狀：發(fā)病急劇 癥狀極重 眼脹如石 治法：清熱瀉火、平肝熄風(fēng) 方藥：綠風(fēng)羚羊飲（龍膽瀉肝湯） (2）氣火上逆證 癥狀：眼部表現(xiàn)＋肝氣郁結(jié)表現(xiàn) 治法：清熱疏肝解郁 方藥：丹梔逍遙散,3） 痰火郁結(jié)證癥狀：眼部表現(xiàn)＋痰的表現(xiàn) 治法：降火逐痰。 方藥：將軍定痛

14、丸,第三節(jié) 青風(fēng)內(nèi)障 ( 慢性單純型青光眼） 一、病名含義 青風(fēng)內(nèi)障是指眼無(wú)明顯不適，或時(shí)有輕度眼脹 及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。 二、病因病機(jī)氣郁化火痰濕阻滯 脈絡(luò)不利 玄府郁閉 神水瘀滯 青風(fēng)內(nèi)障肝腎兩虧,,,,,三、臨床表現(xiàn) 1.自覺(jué)癥狀：早期無(wú)癥狀，或感輕微眼脹。 后期眼脹較明顯、。2.檢查： 1）視野日漸縮 (2）生理凹陷擴(kuò)大（C/D＞0.6)

15、 (3）視力逐漸下降 (4）眼壓 ( 5）VEP異常四、診斷依據(jù) 1.視野缺損。 2.眼壓升高。 3.視盤(pán)損害 (C/D＞0.6 )。具上述兩項(xiàng)者＋房角為開(kāi)角 診斷為本病。,五、治療（一）西醫(yī)治療 1.0.25％噻嗎心安眼液、貝他根、派立明 2.其它藥物 1％匹羅卡品眼 1%左旋腎上腺素 醋氮酰胺 3.手術(shù)

16、治療 小梁切除術(shù),（二）辨證論治 ( 1）氣郁化火 癥狀：臨床表現(xiàn) ＋氣郁化火表現(xiàn) 治法：清熱疏肝 方藥：丹梔逍遙散 ( 2）痰濕泛目證 癥狀： 治法：溫陽(yáng)化痰，利水滲濕。 方藥：溫膽湯,4）肝腎虧虛 癥狀：臨床表現(xiàn)＋

17、肝腎兩虧 治法：補(bǔ)益肝腎 方藥：加減駐景丸,五風(fēng)內(nèi)障 綠風(fēng)內(nèi)障 (急性閉角性青光眼） 青風(fēng)內(nèi)障 （慢性單純性青光眼） 黑風(fēng)內(nèi)障（慢性閉角性青光眼） 黃風(fēng)內(nèi)障 (絕對(duì)期青光眼） 烏風(fēng)內(nèi)障（新生血管性青光眼）,烏風(fēng)內(nèi)障,新生血管性青光眼,第三節(jié)圓翳內(nèi)障 （年齡相關(guān)性白內(nèi)障） 一、病名含義 圓翳

18、內(nèi)障是指與年齡相關(guān)的晶珠逐漸混濁， 視力緩慢下降，終至失明的眼病。 二 、病因病機(jī) 肝腎兩虧、精血不足 晶 圓 脾虛氣、精血不能上榮 珠 翳 視 肝熱上擾 失 內(nèi) 力

19、 養(yǎng) 障,,,,,,,,,,三、臨床表現(xiàn)（一）自覺(jué)癥狀 視物模糊、或眼前有固定不動(dòng)的黑影 （二）眼部檢查 （1） 漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力下降 （2） 晶珠混濁       （3） 瞳神展縮正常

20、 附：年齡相關(guān)性白內(nèi)障分三類 1）皮質(zhì)性：初發(fā)期、膨脹期、 成熟期、過(guò)熟期 2）核性 3）囊下性,臨床表現(xiàn) · 體征,,,,,,,,皮質(zhì)性白內(nèi)障 核

21、性白內(nèi)障囊下性白內(nèi)障,前,老年性白內(nèi)障分類模式圖,1. 皮質(zhì)性白內(nèi)障,年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見(jiàn)類型，按發(fā)展過(guò)程可分為四期：1）初發(fā)期2）腫脹期3）成熟期4）過(guò)熟期,1）初發(fā)期,周邊皮質(zhì)楔形混濁。裂隙燈下，空泡和 水隙形成。檢眼鏡下紅光反射 中有車幅狀暗影。發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年。視力可不受明顯影響。,2）腫脹期（未熟期）,混濁加重，皮質(zhì)腫脹。不均勻混濁。體積增大，前房變淺。虹膜投影，此期特征。視力

22、明顯減退。眼底已不能窺入。,3）成熟期,晶狀體全部混濁。虹膜投影消失。腫脹消退，前房深度恢復(fù)。視力光感或手動(dòng)，但光定位正常。,,4）過(guò)熟期,成熟期持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。水分丟失，體積縮小，囊膜皺縮。前房加深，虹膜震顫。莫干(morgagnian)白內(nèi)障：皮質(zhì)液化，棕黃色核下沉，上方前房加深，視力突增。,過(guò)熟期：莫干白內(nèi)障,,,,,,,,,,皺縮的囊膜,粥樣液化的皮質(zhì),下沉的硬化核,皮質(zhì)液化，棕黃色核下沉，上方前房加深，視力突增。,

23、核性白內(nèi)障,進(jìn)展較慢，不易成熟常見(jiàn)于高度近視。核色：黃→黃褐→棕→棕黑→黑。徹照法：中央盤(pán)狀暗影，周邊能見(jiàn)到眼底。,囊下性白內(nèi)障,,,,,,,,皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障囊下性白內(nèi)障,前,老年性白內(nèi)障分類模式圖,四、診斷依據(jù),1. 中老年發(fā)病。2. 無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降，光定位正常。3. 裂隙燈：晶珠混濁。4. 除外其它引起晶珠混濁的眼局部病變及全身性疾病。,四、治療,治療原則：早期，藥物治療，減輕或延緩晶障珠的

24、混濁。但至今藥物仍不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶珠的混濁。晚期，嚴(yán)重影響視力，手術(shù)治療。,1、辨證論治 1）肝熱上擾 癥狀：視物不清 晶珠混濁 ＋肝熱上擾表現(xiàn) 治法：清熱平肝 方藥：石明散（明目片） 2）肝腎不足 癥狀：視物不清 晶珠混濁 ＋肝腎不足表現(xiàn) 治法：補(bǔ)益肝腎 方藥：杞菊地黃丸（益視片）,3）脾虛氣弱

25、 癥狀：視物不清 晶珠混濁＋脾虛氣弱表現(xiàn) 治法：益氣健脾，利水滲濕。 方藥：四君子湯（補(bǔ)中益氣丸） 2、滴眼藥水 3、手術(shù)治療 1）白內(nèi)障針撥術(shù) 2）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù) 3）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù) 4）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)＋人工晶體植入術(shù)1．    &

26、#160;4、其他治法,西醫(yī)學(xué)治療 ? 藥物,阻止醌型物質(zhì)的氧化作用：白內(nèi)停、卡他林等輔助營(yíng)養(yǎng)類藥物：Vit C；Vit E等抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽等其它,,西醫(yī)學(xué)治療 ? 手術(shù),手術(shù)方式： 1 、囊內(nèi)白內(nèi)障摘除（ICCE） 2、囊外白內(nèi)障摘除（ECCE） 3、超聲乳化白內(nèi)障摘除（Phaco）人工晶狀體（IOL）植入激光乳化白內(nèi)障摘除等新進(jìn)展,ECCE+IOL植入,超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù),,,西醫(yī)學(xué)治療? 手

27、術(shù),手術(shù)時(shí)機(jī)：術(shù)前準(zhǔn)備：,,第四節(jié) 云霧移睛一、概述 1、病名含義 云霧移睛是指患眼外觀端好，自覺(jué)眼前 有蚊蠅蛛絲或云霧樣飄浮物的眼病。 2、相應(yīng)西醫(yī)病名 ： 炎性混濁 玻璃體混濁

28、 血性混濁 退變性混濁,,,二、病因病機(jī)痰濕化熱，濕熱濁氣上泛 滲入神膏 氣滯血瘀， 血溢絡(luò)外 神膏混濁肝腎虧損、氣血不足 神膏失養(yǎng)

29、 眼前黑影 飄動(dòng),,,,,二、臨床表現(xiàn) 1、眼前黑影飄動(dòng)，或伴視力下降 2、神膏混濁 3、或伴眼內(nèi)的炎癥，或眼底出血，或視網(wǎng)膜退變 4、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,四、治療1、辨證論治 （1）肝腎虧損證

30、癥狀： 治法：補(bǔ)益肝腎。 方藥：明目地黃湯（駐景丸加減方） （2）氣血虧虛證 癥狀： 治法：益氣補(bǔ)血 方藥：八珍湯,（3）濕熱蘊(yùn)蒸證 癥狀： 治法：宣化暢中，清熱除濕。 方藥：三仁湯 （4）氣滯血瘀證 癥狀： 治法：行氣活血。

31、 方藥：血府逐瘀湯2．外治 （1）滴眼藥水 （2）手術(shù)：玻璃體切割術(shù)治療。3．其他治法,第六節(jié) 絡(luò)阻暴盲一、概述 1、病名含義 絡(luò)阻暴盲是指患眼外觀正常,猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見(jiàn)典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄　?2、相應(yīng)西醫(yī)病名：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞,二、病因病機(jī) 1、氣機(jī)逆亂，氣血上壅，血絡(luò)瘀阻。 2、痰熱內(nèi)生，血脈閉塞。 3

32、、 肝腎不足，肝陽(yáng)上亢，氣血并逆，瘀滯脈絡(luò)。 4．心氣虧虛，推動(dòng)乏力，血行滯緩，血脈瘀塞。,三、臨床表現(xiàn)：1、自覺(jué)癥狀： 視力突然嚴(yán)重下降 （或前期有陣發(fā)性黑朦）或見(jiàn)視野缺損 2、眼部檢查： 1）瞳孔散大 2）后極部網(wǎng)膜呈乳白色混（貧血貌）。 3）視網(wǎng)膜A變細(xì) 4）黃斑櫻桃紅← 睫狀A(yù)供3、眼底熒光造影：,,視網(wǎng)膜動(dòng)脈

33、阻塞,正常眼底,,,四、治療： 原則：爭(zhēng)分奪秒，中西醫(yī)結(jié)合搶救視力。 （一）中醫(yī)治療： 1.葛根素注射液 0.4g+低右或 生理鹽水 2.眼球按摩： 3.針刺治療： 4.分型治療：,（二）西醫(yī)治療： 1.血管擴(kuò)張藥： 2.降低眼壓： 3.吸氧： 以后可高壓氧倉(cāng)治療。五、預(yù)后 1.24小時(shí)后搶救，收效較差， 但不能放棄。 2.后期：

34、A再通，黃斑櫻桃紅消失， 繼發(fā)性視N萎縮。,第七節(jié) 絡(luò)損暴盲一、概述1.病名含義 絡(luò)損暴盲是指因眼底脈絡(luò)受損出血 視力突然下降的眼病。2. 類似西醫(yī)學(xué)病名 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等,二、病因病機(jī) 1．心脾兩虛，血失統(tǒng)攝，血溢脈外。 2．陰虛陽(yáng)亢、氣血上逆，血不循經(jīng)而外溢。 3．肝氣郁結(jié)，郁久化火，迫血妄行。 4．痰瘀互結(jié) ，血脈瘀阻出血。,三、臨床表現(xiàn)：(視網(wǎng)膜靜脈阻塞)

35、 （老年人、常有高血壓等、多單眼發(fā)?。ㄒ唬┳杂X(jué)癥狀： 視力下降 （二）眼部檢查： 1.視網(wǎng)膜靜脈粗大迂曲 2.視網(wǎng)膜火焰狀出血及水腫 3.熒光素眼底血管造影（三）并發(fā)癥：1.  黃斑囊樣水腫

36、 2. 新生血管3.新生血管性青光眼,正常眼底,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,,,四、治療1．辨證論治（1）氣滯血瘀證 癥狀： 治法：理氣解郁，化瘀止血 方藥：血府逐瘀湯（2）陰虛陽(yáng)亢證 癥狀： 治法：滋陰潛陽(yáng)。 方藥：天麻鉤藤飲,,（3）痰瘀互結(jié)證 癥狀： 治法：清熱除濕、化瘀通絡(luò)。 方藥：桃紅四物湯（4）心脾兩虛證 癥狀：

37、 治法：養(yǎng)心健脾，益氣攝血。 方藥：歸脾湯,2、其他治療眼血康口服液丹紅化瘀口服液丹參注射液、川芎注射液、葛根素注射液3、西醫(yī)治療：(1 )病因治療： 控制高血壓等。(2) 抗血栓治療：尿激酶( 3） 激光治療：,附：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 （青年性、復(fù)發(fā)性、玻璃體出血）1.特征： 1）多見(jiàn)于青年男性，雙眼發(fā)病 2）視網(wǎng)膜周邊V發(fā)炎（血管白鞘，小出

38、 血，血管閉塞等）3）視網(wǎng)膜新生血管形成，反復(fù)的視網(wǎng)膜、 玻璃體出血。 4）增生性視網(wǎng)膜病變—網(wǎng)膜脫離而失明,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎2.治療特點(diǎn)：中醫(yī)辨證： 涼血止血，適當(dāng)活血 。 （少用川芎、紅花等破血 之品) 西醫(yī)： 光凝治療 玻璃體切割 藥物：激素、抗癆,第八節(jié) 目系

39、暴盲一、概述1、病名含義 目系暴盲是指目系因六淫外感、情志內(nèi)傷或外傷而致氣機(jī)郁滯、玄府不暢倏然盲而不見(jiàn)的眼病。2、類似于西醫(yī)學(xué) 急性視神經(jīng)炎 缺血性視神經(jīng)病變,二、病因病機(jī)1．肝熱上擾，灼傷目系2．肝郁氣滯，上壅目系 閉阻目中玄府3．陰精虧耗，虛火內(nèi)生4．氣血虧虛，目系失養(yǎng)

40、 神光不得發(fā)越 視力下降,,,,三.    臨床表現(xiàn)： （急性視神經(jīng)炎） 1. 自覺(jué)癥狀： 視力↓ 眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛 2.&#

41、160; 眼部檢查： 1）視力↓ 2）瞳孔對(duì)光反射異常（與視力有關(guān)）。 3）視乳頭充血、水腫波及相應(yīng)的網(wǎng)膜。 （乳頭無(wú)改變 球后視神經(jīng)炎） 4）后期視神經(jīng)萎縮。 5）視野：中心暗點(diǎn)、 旁中心暗點(diǎn)。

42、 6）VEP異常（P波潛伏時(shí)延長(zhǎng)，波幅↓） 7）熒光造影：,正常眼底,,,,急性視神經(jīng)炎,四、   治療（一）   中醫(yī)治療： 原則：先通、后補(bǔ)。 通絡(luò)開(kāi)竅之品：麝香、石菖蒲、木瓜、 常加用 絲瓜絡(luò)。 活血之品：丹參、郁金等。

43、1、辨證論治1）肝經(jīng)實(shí)熱 癥狀： 治法：清肝瀉熱，兼通瘀滯 方藥：龍膽瀉肝湯,,2）　肝郁氣滯 癥狀： 治法：疏肝解郁，行氣活血 方藥：逍遙散3）　陰虛火旺 癥狀： 治法：滋陰降火，活血祛瘀 方藥：知柏地黃丸加減4）氣血兩虛證 癥狀：

44、 治法：補(bǔ)益氣血，通脈開(kāi)竅。 方藥：人參養(yǎng)榮湯,2、其他治療 3、針灸治療：（二）   西醫(yī)治療： 1. 病因治療：抗生素 2. 對(duì)癥治療：激素 3. 支持療法： 擴(kuò)張血管——葛根 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥——胞二磷膽堿 高壓氧等。,,第九節(jié)　消渴目病一、概述 1.病名含義 消渴目病是指由“消渴”病引起的

45、的內(nèi)障眼病。 2.類似于西醫(yī)病名 糖尿病性視網(wǎng)膜病變等,二、病因病機(jī)1．病久傷陰，虛火灼絡(luò)。2．氣陰兩虧，因虛致瘀。3．痰濕內(nèi)生，上蒙清竅。4．脾腎兩虛，目失濡養(yǎng)。,三、臨床表現(xiàn)1．自覺(jué)癥狀( 1) 視力減退 ( 2）飛蚊癥 ( 3）視物變形2．眼部檢查 單純期：1）微動(dòng)脈瘤 2）斑點(diǎn)狀出血

46、 3）硬性滲出 4) 棉絨斑 5) 黃斑水腫 增殖期：1) 新生血管 2) 玻璃體混濁 3）增殖性視網(wǎng)膜病變,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變(DRP)的國(guó)際臨床分類法1期　無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變　 無(wú)異常

47、2期　輕度非增生DRP　　僅有微動(dòng)脈瘤3期　中度非增生DRP　　比僅有微動(dòng)脈瘤重,但比重度者輕4期　重度非增生DRP　　?。保┟總€(gè)象限２０個(gè)以上出血　　２）兩個(gè)象限以上有靜脈串珠樣改變　?。常┮粋€(gè)以上象限有明顯的微循環(huán)異常5期　增生性DRP　　　新生血管 玻璃體積血 視網(wǎng)膜前出血,3．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查（1）熒光素眼底血管造影 幫助診斷：微動(dòng)脈瘤、毛細(xì)血管閉塞（無(wú)灌注區(qū)） 黃斑囊樣

48、水腫、新生血管。指導(dǎo)治療：療效評(píng)估：（2）視網(wǎng)膜電圖振蕩電位 OPs↓（ERG) 四、診斷依據(jù) 五、鑒別診斷,六、治療中藥、激光光凝及玻切為主要治療手段。1．辨證論治（1）陰虛燥熱證 癥狀： 治法：滋陰潤(rùn)燥，涼血化瘀 方藥：玉泉丸合白虎加人參湯（2）氣陰兩虛證 癥狀： 治法：益氣養(yǎng)陰，利水化瘀 方藥：六味地黃湯合

49、生脈散,（3）脾腎兩虛 癥狀： 治法：溫陽(yáng)益氣，利水消腫 方藥：加味腎氣丸\（4）瘀血內(nèi)阻 癥狀： 治法：化瘀通絡(luò) 方藥：血府逐瘀湯（5）　痰瘀阻滯 癥狀：治法：健脾燥濕，化痰祛瘀方藥：溫膽湯,2．外治（1）激光光凝治療：局部或全視網(wǎng)膜光凝。（2）玻璃體切割手術(shù) ： 玻璃體積血 牽拉性視網(wǎng)膜脫離。 3．其它治法（1

50、）中成藥治療：（2）結(jié)合內(nèi)科治療消渴病。七、預(yù)防與調(diào)護(hù) 1．控制血糖、血壓、血脂 2．定期作眼科檢查，早期采取針對(duì)性治療。,第十節(jié) 視瞻有色一、概述 1、病名含義 視瞻有色是指外眼無(wú)異常，唯視物昏朦不清，中心有暗灰或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內(nèi)障眼病。 2、相應(yīng)西醫(yī)病名 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,二、病因病機(jī)１．水濕上泛或濕痰化熱上擾 2． 肝腎兩虧，精血不足，目失所

51、養(yǎng)。三、臨床表現(xiàn)1．自覺(jué)癥狀　視力下降，視物變小、變形、變色。2．眼部檢查　 1）黃斑中心凹光反射消失、 2）后極部見(jiàn)一圓形水腫之反光輪， 3）灰白或灰黃色視網(wǎng)膜下滲出物3．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查 1）視野檢查：中心暗點(diǎn)　 2）眼底熒光血管造影：噴射狀或墨漬樣滲漏,四、診斷依據(jù) 五、治療 1．辨證論治 （1）水濕上泛證 癥狀： 治法：利水滲濕

52、 方藥：四苓散 （2）痰濕化熱證 癥狀： 治法：舒肝解郁，健脾利濕。 方藥：三仁湯,（3）肝腎不足證 癥狀： 治法：滋補(bǔ)肝腎，和血明目 方藥：四物五子丸2．其它治療（1）中成藥治療：（2）針刺治療：（3）激光光凝：（4）藥物離子導(dǎo)入法 ：（5）西藥治療：六、預(yù)防與調(diào)護(hù)   注意不熬夜及過(guò)度勞累,第十一節(jié) 視衣

53、脫離 （孔源性視網(wǎng)膜脫離)   1.  視力驟降，或視 野缺損，眼前黑影飄動(dòng)。 2.  視網(wǎng)膜灰白色高起。 3.  查見(jiàn)裂孔 4.  手術(shù)治療。,第十二節(jié) 視瞻昏渺 （年齡相關(guān)性黃斑變性 ）1. 病因不明，與年齡相關(guān)，多雙眼發(fā)病。（可能與光損傷有關(guān)）2.

54、 干性:黃斑區(qū)玻璃膜疣，色素上皮萎縮。3. 濕性:黃斑膜視網(wǎng)膜下新生血管，出血。4. 西醫(yī)無(wú)特殊治療，光動(dòng)學(xué)治療(貴而 不徹底)， TTT治療5. 中藥有一定療效。,,辨證論治（1）痰濕蘊(yùn)結(jié)證 癥狀：后極部視網(wǎng)膜多個(gè)玻璃膜疣 治法：燥濕化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：二陳湯加減＋浙貝母、生牡蠣（2）瘀血阻絡(luò)證

55、 癥狀：黃斑區(qū)大片出血、滲出 治法：活血化瘀、行氣消滯。 方藥：血府逐瘀湯加減＋雞內(nèi)金、浙貝母、夏枯草（3）肝腎陰虛證 癥狀：后極部色素紊亂或出血 治法：滋養(yǎng)肝腎。 方藥：杞菊地黃丸加減。出血者加生蒲黃、旱蓮草（4）氣血虧虛證 癥狀：黃斑部灰白色機(jī)化斑 治法：益氣補(bǔ)血。 方藥：人參養(yǎng)榮

56、湯加減＋浙貝母、玄參、雞內(nèi)金,第十三節(jié) 高風(fēng)內(nèi)障 （原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性）1.       遺傳性， 雙眼發(fā)病。2.       夜盲， 進(jìn)行性視野縮小，視力↓。3.       眼底骨細(xì)胞樣色素沉著。4.  

57、60;    視網(wǎng)膜電圖(ERG)異常。5.   治療困難,第十四節(jié) 青盲一、概述 1.病名含義 青盲是指眼外觀正常，視盤(pán)色淡，視力漸降，甚至盲無(wú)所見(jiàn)的內(nèi)障眼病。 2.相應(yīng)西醫(yī)病名 視神經(jīng)萎縮,二、病因病機(jī)（一）中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)：1．肝腎兩虧，目竅萎閉2．肝氣不舒，目竅郁閉 神光泯滅3．目系受壓，目竅閉塞

58、 視力下降,,,（二）   西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)：1.   遺傳：leber氏病2.   壓迫：顱內(nèi)壓 ↑ 青光眼眼壓↑3.   炎癥：視神經(jīng)炎4.    外傷：視神經(jīng)直接受傷5.  

59、60; 中毒：葉子煙、乙胺丁醇6.    缺血：視網(wǎng)膜中央 A 阻塞、缺血性視神經(jīng)病變。7.    退變：視網(wǎng)膜色素變性、高度近視。8.    營(yíng)養(yǎng)不良：維生素缺乏（哺乳之?huà)D女）,三、臨床表現(xiàn) 1．自覺(jué)癥狀 ：視力漸降，終致失明。 2．眼部檢查：視盤(pán)色澤變淡或蠟黃或蒼白。 3．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

60、 視覺(jué)誘發(fā)電位檢查：P波峰時(shí)延長(zhǎng)或振幅嚴(yán)重下降。,四、診斷依據(jù)五、治療 1、病因治療 2、辨證論治 （1）肝腎不足證 癥狀： 治法：補(bǔ)益肝腎 方藥：左歸飲,（2）氣血不足證 癥狀： 治法：益氣養(yǎng)血。 方藥 ：益八珍湯[1]加減 （3）肝氣郁結(jié)證 癥狀： 治法：疏肝

61、解郁，開(kāi)竅明目。 方藥：丹梔逍遙散 （4）氣血瘀滯證 癥狀： 治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。 方藥：通竅活血湯,3.  其他治療：1） 針灸治療：2）穴位注射：視明注射液 2支 i.m. 或肝腧、腎腧穴位注射 qd×10 一療程×33）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及血管擴(kuò)張藥物。 葛根素 0.