人類健康2030藥師的責(zé)任

1、人類健康:2030 藥師的責(zé)任,,CONTENTS 目錄,,,,,,,01,,05,,03,,04,藥品的起源,藥學(xué)服務(wù)與人類健康,藥師 我們是誰(shuí)？ 我們是做什么的？ 我們應(yīng)當(dāng)如何做？,用藥安全：WHO第三項(xiàng)全球患者安全挑戰(zhàn),,02,2017紫禁城國(guó)際藥師論壇行動(dòng)倡議,藥品的起源,PART 1,人類發(fā)展史就是

2、不斷尋找藥物治療方案來(lái)追求健康的歷史,文藝復(fù)興前期藥學(xué),中世紀(jì)藥學(xué),現(xiàn)代藥學(xué),希波克拉底（公元前460?377年）對(duì)古代醫(yī)藥學(xué)發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)，被后人尊稱為醫(yī)圣。,○,戴歐斯考利狄斯 《藥物學(xué)》,○,○,格林（公元130?200年） 格林制劑,,,西方藥學(xué)發(fā)展,神農(nóng)本草經(jīng),東方藥學(xué)發(fā)展,胰島素,1921年，加拿大外科醫(yī)生班廷通過(guò)提取狗的胰腺發(fā)現(xiàn)了一種能夠降低血糖的物質(zhì)，并取名為：“島素”，也就是今天拯救無(wú)數(shù)糖尿病患者的胰島素（Ins

3、ulin）。之后與禮來(lái)公司合作從動(dòng)物胰臟中提取胰島素分離出足以提供全球糖尿病患者使用的胰島素。 1965年9月17日，中國(guó)科學(xué)院生物化學(xué)研究所等單位，經(jīng)過(guò)六年多的艱苦工作，在世界上第一次用人工方法合成了一種具有生物活力的蛋白質(zhì)——結(jié)晶牛胰島素。,到了近現(xiàn)代,亞歷山大·弗萊明由于一次幸運(yùn)的過(guò)失而發(fā)現(xiàn)了青霉素。 在1928年夏弗萊明外出度假時(shí)，把實(shí)驗(yàn)室里在培養(yǎng)皿中正生長(zhǎng)著細(xì)菌這件事給忘了。 3周

4、后當(dāng)他回實(shí)驗(yàn)室時(shí)，注意到 一個(gè)與空氣意外接觸過(guò)的金黃色葡萄球菌培養(yǎng)皿中長(zhǎng)出了一團(tuán)青綠色霉菌。在用顯微鏡觀察這只培養(yǎng)皿時(shí)弗萊明發(fā)現(xiàn)，霉菌周圍的葡萄球菌菌落已被溶解。這意味著霉菌的某種分泌物能抑制葡萄球菌。 此后的鑒定表明，上述霉菌為點(diǎn)青霉菌，因此弗萊明將其分泌的抑菌物質(zhì)稱為青霉素。,1939年青霉素得到提純,,1941年病人使用成功,,1945年青霉素世界普及,這段時(shí)間中爆發(fā)了二戰(zhàn)，青霉素拯救了無(wú)數(shù)人性命,青霉素,瑞典斯

5、德哥爾摩當(dāng)?shù)貢r(shí)間5日中午11時(shí)30分，2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)在當(dāng)?shù)氐目_琳斯卡醫(yī)學(xué)院揭曉，中國(guó)藥學(xué)家屠呦呦榮獲了該獎(jiǎng)項(xiàng)。表彰她“發(fā)現(xiàn)了青蒿素——一種治療瘧疾的藥物，在全球特別是發(fā)展中國(guó)家挽救了數(shù)百萬(wàn)人的生命”。 屠呦呦提出用曾經(jīng)顯示效價(jià)較高的中藥青蒿，改用沸點(diǎn)比乙醇低的乙醚提取青蒿，最終在1971年10月4日得到對(duì)鼠瘧具有100%抑制率的青蒿中性提取物。,青蒿素,藥物的起源-基于天然產(chǎn)物的藥物發(fā)

6、現(xiàn),傳奇依舊在續(xù)寫…,最新口服丙肝抗病毒藥物：索非布韋（Sofosbuvir）丙肝治愈不再是天方夜譚!!!...,Who is Next？,藥學(xué)服務(wù)與人類健康,PART 2,掛完鹽水后，坐在輸液室里的母親心疼地看著孩子，“吃藥吧，吃完藥寶寶感冒就好了?！毙〖一锼贫嵌赜赡赣H掰開(kāi)嘴。母親從標(biāo)明“口服”的“娃娃寧泡騰片”盒子里拿出一粒直徑約6毫米的藥丸，塞進(jìn)寶寶嘴巴，“嘴巴張開(kāi)，再喝點(diǎn)水下去?！蹦赣H在喂完藥后，習(xí)慣性地輕輕拍打著孩

7、子。,幼兒干服泡騰片窒息死亡,2007年4月27日晚10點(diǎn)多，小牧浩因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒，在一家省級(jí)醫(yī)院掛吊針。除了輸液，醫(yī)生還配了兩盒藥，一盒“娃娃寧泡騰片”，藥盒上有一張醫(yī)院貼的服用標(biāo)簽，上面寫著“口服”；同時(shí)配出的還有一盒“柴黃顆?！?，服用標(biāo)簽上寫著“沖服”。,醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)藥致四歲男孩輸液后死亡 -不能讓悲劇一再上演,醫(yī)院出示一份《源于患兒洋洋醫(yī)療糾紛的情況說(shuō)明》。說(shuō)

8、明中稱：2016年4月27日上午9時(shí)許，洋洋因“發(fā)熱胸痛兩天”到該院就診，接診兒科醫(yī)生經(jīng)過(guò)化驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)洋洋有細(xì)菌感染征像，決定給予輸液治療，在開(kāi)具處方時(shí)，誤將維庫(kù)溴銨（肌松藥）當(dāng)成化痰藥（氨溴索）開(kāi)出，導(dǎo)致輸液后出現(xiàn)異常，最終搶救無(wú)效身亡,用藥安全-人命關(guān)天,2005年全球人口非正常死因排序——————————————————————————— 排序 死亡原因 死亡總數(shù)(萬(wàn)人次) ————————

9、———————————————————1 藥品不良反應(yīng)和不良事件 201.02 工傷 110.03 自殺 101.2 4 道路交通事故 99.95 暴力沖突與事

10、件 56.36 戰(zhàn)爭(zhēng) 50.27 艾滋病 31.28 職業(yè)事故 21.0——————————————————————————————

11、 數(shù)據(jù)來(lái)源:WHO2006年安全公報(bào),全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室,,,,,用藥信息反饋者,不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)者,合理用藥指導(dǎo)者,法律法規(guī)執(zhí)行者,醫(yī)師處方、醫(yī)囑 審核者,藥師-患者,藥學(xué)服務(wù)所涵蓋的范圍,1 什么是以患者為中心？2 患者的問(wèn)題是什么？3 藥師通過(guò)哪些藥學(xué)服務(wù)能夠解決患者問(wèn)題？4 如何通過(guò)SOAP藥歷讓藥學(xué)服務(wù)有形？5 藥學(xué)服務(wù)需要標(biāo)準(zhǔn)6 我們需要主動(dòng)傳播，構(gòu)筑和諧藥患關(guān)系

12、7 通過(guò)活動(dòng)與社會(huì)互動(dòng)，樹(shù)立藥師的職業(yè)形象8 強(qiáng)化人文藥學(xué)，提升藥師人文關(guān)懷和溝通能力,以患者為中心的藥學(xué)服務(wù),Patient-centered,日本厚生省,社會(huì)（醫(yī)務(wù)人員、患者、管理當(dāng)局）希望藥師對(duì)每一次治療的安全性負(fù)責(zé),確保日本藥師以“技術(shù)混合”作為實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)“醫(yī)療團(tuán)隊(duì)”做出巨大貢獻(xiàn)個(gè)體化用藥實(shí)踐 醫(yī)療安全守門人的責(zé)任 運(yùn)用身體評(píng)估做住院患者的醫(yī)療守門人和顧問(wèn),藥師我們是誰(shuí)？我們做什么？我們應(yīng)當(dāng)如何

13、做？,PART 3,現(xiàn)代以來(lái)，化學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)、解剖學(xué)和生理學(xué)的興起，客觀上大大促進(jìn)了藥學(xué)的發(fā)展。,人類社會(huì)發(fā)展史一直閃爍著藥師的光輝---用藥學(xué)駕馭藥品,藥品,藥學(xué),藥師,,,,安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng),,從健康的視角看藥師的定位WHO的健康定義與健康中國(guó)2030,從健康的視角看藥師的定位未來(lái)十年藥師的責(zé)任,責(zé)任一、幫助醫(yī)療團(tuán)隊(duì),參與制定藥物治療方案執(zhí)行藥物治療方案全程監(jiān)護(hù)藥物治療結(jié)果建議調(diào)整或調(diào)整藥物治療方案,責(zé)任二、

14、守護(hù)患者用藥,個(gè)體化治療方案?jìng)€(gè)體化給藥個(gè)性化指導(dǎo)個(gè)體全藥物治療過(guò)程監(jiān)護(hù)降低風(fēng)險(xiǎn)、提高療效,責(zé)任三、協(xié)助醫(yī)保實(shí)施藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)管理,不合理處方管理藥源性疾病預(yù)防仿制藥品推廣應(yīng)用患者用藥基本素養(yǎng)提升,責(zé)任四、老齡化社會(huì)的慢病管理,居家藥品調(diào)劑居家用藥指導(dǎo)居家用藥監(jiān)護(hù)服務(wù)介護(hù)的藥學(xué)支持,責(zé)任五、社區(qū)健康管理,社區(qū)健康管理窗口職能居家健康信息服務(wù)居家健康大數(shù)據(jù)管理,PART 4用藥安全：人類健康的挑戰(zhàn)WHO第三項(xiàng)全球患者

15、安全挑戰(zhàn),WHO launches global effort to halve medication-related errors in 5 years.世衛(wèi)組織號(hào)召全球努力，在5年內(nèi)將藥物相關(guān)錯(cuò)誤減半,WHO Global Patient Safety Challenge on Medication Safety,用藥安全： WHO第三項(xiàng)全球患者安全挑戰(zhàn),3月29日， WHO舉行的第二屆全球患者安全部級(jí)峰會(huì)上發(fā)布了第三項(xiàng)全球患者安

16、全挑戰(zhàn)-用藥安全，這是一項(xiàng)全球性舉措。 呼吁在未來(lái)5年內(nèi)將所有國(guó)家嚴(yán)重、可避免的藥物相關(guān)的傷害減少50％。,旨在解決衛(wèi)生系統(tǒng)中導(dǎo)致藥物錯(cuò)誤和嚴(yán)重傷害的薄弱防線。提出在改善藥物處方、調(diào)配和消費(fèi)方式的解決方法，并提高患者對(duì)不當(dāng)使用藥物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。,2017 Leapfrog Hospital Survey,2017年，1800多家美國(guó)醫(yī)院的調(diào)查報(bào)道:感染率、剖腹產(chǎn)率和用藥安全仍是三大關(guān)鍵問(wèn)題。據(jù)估計(jì),每天有超過(guò)1000人死于可預(yù)防錯(cuò)誤

17、，這是美國(guó)的第三大死因。醫(yī)院安全等級(jí)：A、B、C、D、F，便于患者選擇心儀的醫(yī)院。2017年結(jié)果：2639家醫(yī)院，823家獲得了“A”，706家獲得了“B”，933家獲得了“C”，167家獲得了“D”，10家獲得“F”。,患者安全：臨床藥師的重要性 Patient Safety: The Key Role of the Clinical Pharmacist,美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：1.20-30%新開(kāi)

18、處方從未取藥；2.高達(dá)50%的處方藥未按規(guī)定堅(jiān)持服用；3.在服藥六個(gè)月后，大多數(shù)慢性疾病患者會(huì)減量或者干脆停用；4.需長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律服藥的高血壓也僅有51%的患者遵醫(yī)囑執(zhí)行，這都是一些實(shí)際存在而又不可思議的事實(shí)。,在最初的治療宗旨中，藥師本是應(yīng)對(duì)患者的藥物治療效果負(fù)直接責(zé)任。,雖然低收入和中等收入國(guó)家估計(jì)與高收入國(guó)家的藥物相關(guān)的不良事件發(fā)生率相似，但是在喪失健康生活的年限卻是兩倍的相差。許多國(guó)家都缺乏相關(guān)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，較好地收集數(shù)據(jù)也

19、是本次倡議的一部分。,藥師：應(yīng)在用藥安全中占主導(dǎo)地位 Pharmacist Leadership in Medication Safety,Magnitude,Incidence,Medication,1 In 10,As many as 1 in 10 patients are harmed whilst receiving health care,43 million,Approximately 43 milli

20、on patient safety incidences occur every year,＄ 42 billion,Medication errors cost an estimated 42 billion USD annually,世界各地的每一個(gè)人在生命的某個(gè)時(shí)刻都會(huì)服用藥物來(lái)預(yù)防或治療疾病。但是，如果用藥不當(dāng)，監(jiān)控不力或由于錯(cuò)誤、意外或溝通等問(wèn)題，藥物有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重傷害。 衛(wèi)生保健工作者和患者都可能犯錯(cuò)誤

21、，導(dǎo)致嚴(yán)重的傷害，例如醫(yī)囑、處方、分發(fā)、準(zhǔn)備、給藥或服用錯(cuò)誤的藥物、錯(cuò)誤的劑量、錯(cuò)誤的時(shí)間等。但所有用藥錯(cuò)誤都是可以避免的。預(yù)防錯(cuò)誤和避免傷害需要系統(tǒng)正確和流程科學(xué)，以確保正確的患者在正確的時(shí)間通過(guò)正確的途徑以正確的劑量接受正確的藥物。 用藥錯(cuò)誤可能是由于衛(wèi)生工作者疲勞、環(huán)境過(guò)度擁擠、員工短缺、培訓(xùn)欠缺以及病人信息錯(cuò)誤等引起的。這些或組合中的任何一種都可能影響藥物的處方、調(diào)配、消費(fèi)和監(jiān)測(cè)，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的傷害、殘疾甚

22、至死亡。,用藥差錯(cuò)的來(lái)源,藥師參與是減少用藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵環(huán)節(jié),2016年3月的美國(guó)患者安全宣傳周（National Patient Safety Awareness Week） 指出臨床藥師在促進(jìn)患者安全方面發(fā)揮著獨(dú)特的作用，確?；颊咦约豪斫馊绾巫襻t(yī)囑服藥。通過(guò)提升患者的服藥依從性（ Medication Adherence），臨床藥師能幫助患者避免因?yàn)闆](méi)有正確服用藥物而發(fā)生的藥物不良事件

23、,臨床藥師的作用：確?；颊吣芾斫獠?jiān)持他們的藥物治療方案，按時(shí)、按量、按頻次在規(guī)定時(shí)間內(nèi)服用。 此外，在患者入院、出院以及患者的整個(gè)住院期間，藥師通過(guò)為患者提供通俗易懂的藥品信息來(lái)防止藥物不良事件。藥師要保證患者按照規(guī)定服藥，監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，患者是否沒(méi)有堅(jiān)持用藥，以及幫助患者能較早識(shí)別可能會(huì)危及患者的安全問(wèn)題。,藥師如何為用藥安全保駕護(hù)航,藥品管理/調(diào)劑,用藥安全管理/監(jiān)護(hù),了解患者用藥情況,提供咨詢，用藥指導(dǎo),慢病

24、患者,藥物重整，用藥過(guò)程監(jiān)護(hù),社會(huì)老齡化加劇,實(shí)施居家藥學(xué)服務(wù),醫(yī)院用藥錯(cuò)誤流程圖,中國(guó)藥師面臨的挑戰(zhàn),,,,,,01,02,03,04,05,國(guó)家、公眾等對(duì)用藥安全風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)藥師的作用重視不夠；,呼吁盡快出臺(tái)藥師法，明確藥師法律地位、職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。,醫(yī)院藥師和執(zhí)業(yè)藥師，管理部門不同，資格準(zhǔn)入不同，必須盡快實(shí)施雙統(tǒng)一,國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)每項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行量化，設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)。,國(guó)家應(yīng)全面落實(shí)醫(yī)改文件精神，取消

25、藥品加成后收取藥事服務(wù)費(fèi)。,42,世界各國(guó)藥師立法的現(xiàn)狀,2013年FIP世界藥學(xué)大會(huì)上明確提出：沒(méi)有付費(fèi)的藥學(xué)服務(wù)不可持續(xù)（Without payment ,No sustainability?。?今天醫(yī)改“取消藥品加成”，藥事服務(wù)要收費(fèi)是必然的。,重慶市藥事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（單位：元）,重慶市2012年實(shí)施藥事服務(wù)收費(fèi)《市衛(wèi)生計(jì)生委等部門區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)收取辦法的通知》,習(xí)近平總書記在2016年8月全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表的

26、“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。,中國(guó)藥師的機(jī)遇,,習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話,,,,,,,國(guó)家八部委聯(lián)合發(fā)文：《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》,,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》,2016年8月,2016年12月26日,2017年1月24日,,《意見(jiàn)》提出，在使用環(huán)節(jié)重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)療和用藥行為，改革調(diào)整利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制。

27、1.公立醫(yī)院要優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物，強(qiáng)化藥物使用監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥。2.是進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加快建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。3.是強(qiáng)化醫(yī)保規(guī)范行為和控制費(fèi)用的作用，大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療行為。4.是積極發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。,,,,（十七） 積極發(fā)揮藥師作用。落實(shí)藥師權(quán)利和責(zé)任，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。各地在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革時(shí)，對(duì)

28、藥師開(kāi)展的處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導(dǎo)、規(guī)范用藥等工作，要結(jié)合實(shí)際統(tǒng)籌考慮，探索合理補(bǔ)償途徑，并做好與醫(yī)保等政策的銜接。 加強(qiáng)零售藥店藥師培訓(xùn)，提升藥事服務(wù)能力和水平。 加快藥師法立法進(jìn)程。探索藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。合理規(guī)劃配置藥學(xué)人才資源，強(qiáng)化數(shù)字身份管理，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)。,《意見(jiàn)》中還提到：,,2017紫禁城國(guó)際藥師論壇行動(dòng)倡議,PART 5,落實(shí)美國(guó)倡導(dǎo)的患者安全策略

29、 “SIMPLE” Plan,S —Simplify the regimen  簡(jiǎn)化服藥方案（比如調(diào)整服藥時(shí)間，劑量和頻率，以便更容易養(yǎng)成服藥習(xí)慣）I —Impart knowledge 傳遞知識(shí)（比如分發(fā)有關(guān)用藥或關(guān)于健康狀況的書面資料）M —Modify patient beliefs and behaviors 改變患者的信念和行為（比如評(píng)估堅(jiān)持

30、服藥的好處及會(huì)遇到的阻礙）P —Provide communication and trust 提供溝通和信任（比如積極傾聽(tīng)患者聲音）L —Leave the bias 摒棄偏見(jiàn)（比如調(diào)整教育到患者能理解的水平）E —Evaluate adherence 堅(jiān)持評(píng)估（比如跟進(jìn)患者確保他們服藥）,行動(dòng)倡議：藥師當(dāng)自強(qiáng),誠(chéng)邀全球藥師加入《藥案尋蹤》8集紀(jì)錄片制作,《藥案追蹤》,

31、2016年7月開(kāi)始?xì)v經(jīng)近一年的拍攝，邀請(qǐng)了25位專家學(xué)者、涉及國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、中國(guó)藥師協(xié)會(huì)以近30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了拍攝。完成前4期并在中央12臺(tái)《見(jiàn)證》播出，反響強(qiáng)烈。2017年5-10月制作后4期：貢獻(xiàn)您的智慧，參與共同拍攝。,《藥案尋蹤》第一集一場(chǎng)感冒發(fā)燒使原本正常的孩子突然失聰，悲劇的背后到底隱藏著什么？照方抓藥，過(guò)度用藥，誰(shuí)來(lái)攔截錯(cuò)誤處方？

32、 《藥案尋蹤》第二集一枚直徑6毫米的泡騰片，為何使18個(gè)月幼兒命懸一線？離奇的事故、父母的失誤凸顯出藥師的缺位,《藥案尋蹤》第三集 病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，卻讓自己病情出現(xiàn)反復(fù)。 同樣的藥物為何出現(xiàn)不一樣的結(jié)果？ 專業(yè)的藥師，離我們還有多遠(yuǎn)？ 《藥案尋蹤》第四集

33、 一場(chǎng)普通的感冒 竟導(dǎo)致風(fēng)華正茂的大學(xué)生險(xiǎn)些失明 抗生素到底是救人？還是害人？ 藥師給您最真實(shí)的答案,發(fā)起和支持單位,發(fā)起：中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)、中國(guó)藥師協(xié)會(huì)支持單位：國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)分會(huì)中國(guó)藥理學(xué)會(huì)治療藥物監(jiān)測(cè)研究專業(yè)委員會(huì)

34、中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)中國(guó)毒理學(xué)會(huì)臨床毒理專業(yè)委員會(huì),我們知道：機(jī)遇和挑戰(zhàn)往往并存。,有句名言：機(jī)遇只給有準(zhǔn)備的人 機(jī)會(huì)偏愛(ài)有準(zhǔn)備的人。,成長(zhǎng)目標(biāo)——八★藥師,健康服務(wù)的提供者（A care-giver）決策者（A decision maker）溝通者（A communicator）引導(dǎo)者（A leader）管理者（A manager）教育者（A teacher）終身學(xué)習(xí)者（A life-long l