青霉素過敏試驗和過敏反應的處理

1、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理,羅真珍,青霉素主要用于敏感的革蘭氏陽性球菌、陰性球菌、螺旋體感染，最常見的不良反映是過敏反應，常反生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。各種類型的變態(tài)反應（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出現(xiàn)，以皮膚過敏反應和血清樣反應較多見。前者主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴重者會發(fā)生剝脫性皮炎；后者一般于用藥后7-14天出現(xiàn)，有發(fā)熱、關節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大及腹痛等癥狀。,一、試驗液的配制

2、 以每ML200-500U的皮內試驗液為標準，注入劑量為20-50U(ML).,青霉素皮膚試驗液的配制（以青霉素鈉80萬U為例）,二、試驗方法確實患者無青霉素過敏史，于患者前臂掌側下段皮內注射青霉素皮試溶液0.1ML（含青霉素20U或50U），注射后觀察20分鐘，20分鐘后判斷并記錄試驗結果。,青霉素皮膚試驗結果的判斷,注意事項1、青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在

3、應用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)過敏試驗。3、皮膚試驗液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準確。,4、嚴密觀察患者 首次注射須觀察30分鐘，注意局部反應和全身反應，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作。5、皮試結果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑卡、床頭卡醒目注明，同時將結果告知患者及其家屬。6、如對皮試結果有懷疑，應在對側前臂皮內注射生理鹽水0.1ML，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性方可用藥。使用中要繼續(xù)嚴密觀察反應。

4、,臨床表現(xiàn) 青霉素過敏性休克多在注射后5-20分鐘內，甚至可在數(shù)秒內發(fā)生，可發(fā)生于皮內試驗過程中，也可發(fā)生于初次肌內注射或靜脈注射時（皮內試驗結果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。臨床表現(xiàn)主要包括：1、呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。,2、循環(huán)衰竭癥狀：可表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺、脈搏細弱，血壓下降。3、中樞神經系統(tǒng)癥狀：可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁。4、其他過

5、敏反應表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。,急救措施1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。2、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ML，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解可每隔半小時或靜脈注射該要0.5ML，直至脫離危險期。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。,4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10MG或將琥珀酸鈉氫可的松200-400MG加入5%-10%GS500ML內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25-50