循環(huán)系統(tǒng)的臨床檢查

1、第五章 循環(huán)系統(tǒng)的臨床檢查,,,獸醫(yī)臨床診斷學(xué),,一、教學(xué)目的與要求1、掌握循環(huán)系統(tǒng)的功能意義。2、掌握循環(huán)系統(tǒng)檢查的方法、內(nèi)容及異常變化的臨床意義。二、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1、教學(xué)重點(diǎn)：心搏動的檢查方法，異常變化的臨床意義。2、教學(xué)難點(diǎn)：心區(qū)的叩診；正常心音的聽診，常見異常心音的特點(diǎn)及其臨床意義。,第一節(jié) 心臟的檢查 一、視診和觸診：檢查心搏動 二、叩診：判定心臟的濁音區(qū) 三、聽診：檢查心

2、音,一、心臟的視診和觸診：檢查心搏動 1、心搏動的定義 2、檢查方法 3、正常狀態(tài) 4、病理變化,心搏動的位置馬：左側(cè)胸廓下1/3部的第3---6肋間，以第5肋間 最明顯；牛、羊：左側(cè)肩端線下1/2部的第3—5肋間，以第4 肋間最明顯；狗、貓：左側(cè)胸廓下1/3部的第4—6肋間，以第5肋 間最明顯。,,檢查方法,牛心區(qū)觸診,心搏動的頻率

3、 心搏動的強(qiáng)度,,心搏動的強(qiáng)度,胸壁的厚度,胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài),心臟的收縮力量,心搏動的強(qiáng)度 正常狀態(tài) 病理變化（1）心搏動的增強(qiáng)（2）心搏動的減弱（3）心區(qū)疼痛（4）心搏動移位（5）心區(qū)震顫,二、心臟的叩診：判定心濁音區(qū) 1、叩診的方法 2、正常狀態(tài) 3、病理變化,叩診的方法 大動物----槌板叩診法 小動物----指指叩診法 1、從肩胛骨后角沿肘肌向下叩擊，確定心臟的相對和絕對濁音區(qū)

4、的上界---垂直叩診法； 2、沿髖結(jié)節(jié)與肘關(guān)節(jié)的連線由后向前叩擊，確定心臟的相對和絕對濁音區(qū)的后界---斜線叩診法； 3、確定后上界。,馬和牛的心臟叩診法,馬心臟濁音區(qū),病理變化（1）心濁音區(qū)的擴(kuò)大（2）心濁音區(qū)的縮?。?）叩診疼痛（4）叩診呈鼓音或濁鼓音,三、心臟的聽診：檢查心音 1、正常心音 2、心音的病理變化 3、心臟雜音,牛心臟聽診方法,正常心音（1）心音的概念（2）心音的特點(diǎn)（3）心音的形成（4

5、）心音的最強(qiáng)聽取點(diǎn),表1 不同家畜心音的特點(diǎn),,表2 各種家畜心音最強(qiáng)聽取點(diǎn),心音的病理變化（1）心音頻率的變化（2）心音強(qiáng)度的變化（3）心音性質(zhì)的變化（4）心音分裂與重復(fù)（5）心音節(jié)律的改變,心音頻率的改變 1、竇性心動過速 2、竇性心動過緩,心音強(qiáng)度的改變,,,心音的強(qiáng)度,心音本身的強(qiáng)度,其向外傳遞過程的介質(zhì)狀態(tài),,,心肌的收縮力量,心臟瓣膜的性狀及其振動能力,循環(huán)血量及分配狀態(tài),,胸壁的厚度,肺臟的心葉及

6、邊緣的狀態(tài),胸膜腔、心包腔的情況,1、心音增強(qiáng)（1）第一、二心音均增強(qiáng)（2）第一心音增強(qiáng)（3）第二心音增強(qiáng) 2、心音減弱（1）第一、二心音均減弱（2）第一心音減弱（3）第二心音減弱,心音性質(zhì)的改變 1、心音混濁 2、金屬樣心音,心傳導(dǎo)系統(tǒng) 由竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、浦肯野纖維叢組成。 竇房結(jié)（節(jié)律性興奮） 心房肌 心房收縮 房室結(jié) 心室肌 心

7、室收縮。,,,,,,心房肌纖維,房室束,浦肯野纖維叢,心音分裂與重復(fù),1、第一心音分裂或重復(fù) 發(fā)生原因 （1）一側(cè)房室束傳導(dǎo)阻滯 （2）一側(cè)心肌嚴(yán)重變性而致收縮力減弱 2、第二心音分裂或重復(fù) 發(fā)生原因 一側(cè)心室的排血時間延長，如主動脈口狹窄或左房室口狹窄等。,3、額外心音（奔馬律、奔馬調(diào)） (1) 縮期前奔馬律（心房性奔馬律） 發(fā)生原因 嚴(yán)重的心肌炎使房室束傳導(dǎo)阻滯。 (2) 舒張初期奔馬律（

8、心室性奔馬律） 發(fā)生原因 心臟受到器質(zhì)性損害，使心室肌處于衰弱狀態(tài)，張力很差。見于心肌炎，心室擴(kuò)張等。,心音節(jié)律（心律）的改變 正常心律 特點(diǎn)：每次心音的快慢、強(qiáng)弱、間隔一致。 節(jié)律不齊（心律不齊、心律失常） 特點(diǎn)：每次心音的快慢、強(qiáng)弱、間隔不一致。,心律失常的分類（按發(fā)生原因） 1、竇性節(jié)律 如竇性心動過速（過緩）、竇性心律不齊 2、異位節(jié)律 如期外收縮、陣發(fā)性心動過速 3、傳導(dǎo)系統(tǒng)機(jī)

9、能障礙而引起的心律失常 如傳導(dǎo)阻滯,心律失常的臨床表現(xiàn) 1、過快而規(guī)則的心律 如竇性心動過速 2、過慢而規(guī)則的心律 如竇性心動過緩、心傳導(dǎo)阻滯（呈有規(guī)律的變化者） 3、不規(guī)則的心律 如竇性心律不齊、期前收縮（過早搏動）、陣發(fā)性心動過速、心房顫動、心傳導(dǎo)阻滯（呈無規(guī)律的變化者）,常見的不規(guī)則的心律 1、竇性心律不齊（呼吸性心律不齊） 特點(diǎn)：心臟活動的周期性的快慢不勻現(xiàn)象

10、，且大多與呼吸有關(guān)。 2、期前收縮（過早搏動）,過早搏動的示意圖,3、陣發(fā)性心動過速 4、心動間歇 心傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)（節(jié)律性興奮） 心房肌 心房收縮 房室結(jié) 心室肌 心室收縮。,,,,,,心房肌纖維,房室束,浦肯野纖維叢,心動間歇的示意圖,5、心房顫動 發(fā)生原因 房室的個別肌纖維在不同時期分散而連續(xù)的收縮。,心臟雜音 1、心臟雜音的分類

11、,心臟雜音,,,,心內(nèi)雜音,心外雜音,器質(zhì)性雜音,非器質(zhì)性雜音,縮期雜音,張期雜音,,相對的閉鎖不全性雜音,機(jī)能性（貧血性）雜音,,心包外雜音：主要是心肺性雜音,心包雜音,,心包摩擦音,心包拍水音,,縮期雜音,心內(nèi)雜音 （1）心內(nèi)雜音產(chǎn)生的機(jī)理 （2）器質(zhì)性雜音 （3）非器質(zhì)性雜音,心內(nèi)雜音產(chǎn)生的機(jī)理,正常血流：呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音。 心內(nèi)雜音產(chǎn)生的條件之一 1、血流加速； 2、血流通道異常引起血流紊亂；

12、 3、血液粘稠度改變。 使血流由層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜等，使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音如圖1。,圖1 心內(nèi)雜音產(chǎn)生機(jī)理示意圖,器質(zhì)性雜音 發(fā)生原因 心內(nèi)瓣膜或其周圍組織發(fā)生增生、肥厚、粘連、缺損或腱索的短縮等形態(tài)學(xué)變化。 1、瓣膜的閉鎖不全 2、瓣膜口（心孔）的狹窄 3、縮期雜音 4、張期雜音 5、器質(zhì)性雜音的特點(diǎn),非器質(zhì)性雜音 1、相對的閉鎖不全性雜音

13、 發(fā)生原因：心肌弛緩、心擴(kuò)張 2、機(jī)能性（貧血性）雜音 發(fā)生原因：嚴(yán)重貧血 3、非器質(zhì)性雜音的特點(diǎn),心外雜音 1、心包摩擦音 發(fā)生原因：纖維素性心包炎 2、心包拍水音 發(fā)生原因：滲出性心包炎、心包積水等 3、心肺性雜音 發(fā)生原因：心臟擴(kuò)張、收縮力強(qiáng)、活動幅度增大,第二節(jié) 血管的檢查 一、動脈的檢查 二、靜脈的檢查,動脈的檢查 1、檢查部位與方法 2、脈搏的頻率

14、 3、脈搏的節(jié)律 4、脈搏的性質(zhì),淺在靜脈的檢查 （一）靜脈充盈度的檢查 1、靜脈怒張 2、靜脈萎陷 （二）頸靜脈溝處的腫脹、硬結(jié) （三）頸靜脈搏動,頸靜脈搏動1、檢查方法2、正常狀態(tài)3、病理變化,病理變化 （1）陰性靜脈搏動（心房性頸靜脈搏動） （2）陽性靜脈搏動（心室性頸靜脈搏動） （3）偽性靜脈搏動（靜脈波動）,表3 生理性與病理性靜脈搏動的比較,思考題 1、敘述第一心音和第二心