社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)

1、概要:一、公共衛(wèi)生服務(wù)的定義與發(fā)展二、本市居民健康狀況三、本市公共衛(wèi)生服務(wù)的組織框架、策略和措施四、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的模式和內(nèi)容,公共衛(wèi)生定義,通過(guò)有組織的社會(huì)行動(dòng)，高效率地預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)心理和身體健康 。從預(yù)防保健和人權(quán)的觀點(diǎn)出發(fā)，研究人群健康、疾病與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系，采取預(yù)防保健、社會(huì)衛(wèi)生和公共政策的措施，實(shí)現(xiàn)維護(hù)和促進(jìn)人們的健康壽命。

2、 WHO 1998,公共衛(wèi)生定義,公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的。(吳儀),新公共衛(wèi)生,傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生執(zhí)法預(yù)防醫(yī)學(xué)措施（免疫接種、健康檢查和特殊人群保?。┙】到逃鹿残l(wèi)生公平地獲得有效的醫(yī)療保健社區(qū)參與為基礎(chǔ)的伙伴式健康公共政策部門間的合作,公共衛(wèi)生中的綜合性服務(wù),以群體預(yù)防為主

3、轉(zhuǎn)向個(gè)體、家庭和群體的結(jié)合從生物預(yù)防擴(kuò)大到心理行為和社會(huì)預(yù)防從獨(dú)立的預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向防治結(jié)合從以公共衛(wèi)生為主體的預(yù)防轉(zhuǎn)向以醫(yī)生為主體的預(yù)防從被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)向個(gè)體對(duì)健康負(fù)責(zé)的主動(dòng)預(yù)防,健康指標(biāo),圖1 1977-2011年上海市戶籍人口期望壽命,圖2 1999-2011年上海市孕產(chǎn)婦死亡率 Maternal Death Rate,圖3 1999-2011年上海市嬰兒死亡率Infant Death Rate,Life E

4、xpantancy,與經(jīng)濟(jì)發(fā)展社會(huì)和諧,2011年世界經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告：再次發(fā)出警告人類五大慢性病（心血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和精神類疾?。┰谖磥?lái)20年將給全球經(jīng)濟(jì)造成47萬(wàn)億美元損失，相當(dāng)于全球生產(chǎn)總值的4%；主要慢性病不僅可以拖垮國(guó)家醫(yī)療體系，而且會(huì)對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生制動(dòng)效應(yīng),8,重點(diǎn)慢性疾病流行情況,惡性腫瘤流行情況 Cancer Incidence Trend,圖 1973-2007年上海市市區(qū)惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)F

5、ig. Trends in incidence of cancer in urban Shanghai,1973-2007,Male,Female,圖 1973-2007年上海市市區(qū)常見惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)Fig. Trends in incidence of common cancer in urban Shanghai,1973-2007,重點(diǎn)慢性疾病流行情況 Prevalence,惡性腫瘤流行情況 | Cancer Surviva

6、l,Male,Female,圖 1975-2005年上海市市區(qū)常見惡性腫瘤五年相對(duì)生存率趨勢(shì)Fig. Trends in 5-year relative survival rate of common cancer in urban Shanghai,1975-2005,12,危險(xiǎn)因素,LE, IMR, MMR in U.S.A, CHINA,2007,14,,Rank,1952,,1972,1992,2011,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,Cause,%,Cause,%,Cause,%,Cause,%,,,,,,,,,,,,,,,,,1,傳及寄病,36.98,循環(huán)系疾病,32.19,循環(huán)系疾病,30.40,循環(huán)系疾病,35.97,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2,循環(huán)系疾病,9.06,腫瘤,27.06,腫瘤,25.26,腫瘤,31.51,3,消化系病,5.93,呼吸系病,10.09,呼吸系病,19.90,呼吸系病,1

8、0.22,4,呼吸系病,5.29,消化系病,5.70,損傷中毒,6.91,損傷中毒,5.12,5,損傷中毒,5.04,傳及寄病,5.56,消化系病,3.72,內(nèi)營(yíng)代,4.48,6,新生兒病,3.71,損傷中毒,5.35,傳及寄病,2.38,消化系病,2.69,7,,腫瘤,3.24,泌尿系病,1.75,泌尿系病,,,2.18,傳及寄病,,1.19,8,內(nèi)營(yíng)代,2.59,神經(jīng)系病,1.41,內(nèi)營(yíng)代,1.84,神經(jīng)系病,1.19,9,泌尿系病

9、,1.09,精神病,,,0.60,1.32,泌尿系病,0.91,10,妊娠分娩,0.86,先天異常,0.27,先天異常,0.74,精神病,0.87,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,上海主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題是慢性非傳染性疾病、傷害和新發(fā)傳染病,,,,,,,精神病,上海死因譜變化,與人均預(yù)期壽命的關(guān)系,中國(guó)去全死因潛在增壽年數(shù)，16.96歲其中去慢性非傳染性疾病可增壽13.17歲去腦血管病可增壽3.0

10、2歲去惡性腫瘤可增加2.94歲去心臟病可增加1.93歲去老慢支可增加1.67歲感染性疾病和母嬰疾病1.86歲損傷和中毒1.62歲。,公共衛(wèi)生體系,公共衛(wèi)生聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化政府責(zé)任和部門合作三級(jí)疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)專業(yè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)三位一體的防制模式 兩輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃,上海市公共衛(wèi)生工作聯(lián)席會(huì)議,市公共衛(wèi)生工作聯(lián)席會(huì)議,聯(lián)席會(huì)議辦公室,,,政府職能部門,宣傳媒體,社團(tuán)組織,區(qū)縣政府,,,,,,,高等院校

11、研究機(jī)構(gòu)志愿者,WHO衛(wèi)生部地區(qū)聯(lián)防聯(lián)控,學(xué)校、企事業(yè)（工地）、社區(qū)（家庭）,,,,,,上海市公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò),防制模式,充分依托疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“三位一體”預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)center,社區(qū)衛(wèi)生改革（2006）,目標(biāo)：提供安全、高效、方便、經(jīng)濟(jì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù) 原則：公共、公益、基本主要任務(wù)：降低成本，提高質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)化功能，加強(qiáng)監(jiān)督,家庭Family,社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)Communi

12、ty Healthcare Unit,學(xué)校School,工廠Factory,公共場(chǎng)所PublicFacility,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心Community Healthcare Center,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)Home for elder,,,,內(nèi)容,公共衛(wèi)生服務(wù)：健康教育，健康篩查，病人管理社區(qū)診斷，疾病、健康和行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和調(diào)查應(yīng)急準(zhǔn)備和處置,醫(yī)改-基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局、市財(cái)政局關(guān)于組織實(shí)

13、施本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目意見的通知（滬府辦發(fā) 〔 2011 〕 63 號(hào)）基本原則：公益性、公平性和可及性，規(guī)范性、合理性和有效性；屬地化管理和分級(jí)考核；條塊結(jié)合主要目標(biāo)：政府職責(zé)；重點(diǎn)健康問(wèn)題；提升能力；優(yōu)質(zhì)、均等；健康指標(biāo),醫(yī)改-基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,服務(wù)項(xiàng)目12大類42項(xiàng)，傳染病控制、免疫規(guī)劃、兒童保健、婦女保健、計(jì)劃生育保健、老年人保健、精神病防治、學(xué)校衛(wèi)生、慢性病防治、健康教育、居民健康檔案、職

14、業(yè)病防治新增兒保、老年體檢、產(chǎn)前體檢、孕產(chǎn)婦（孕情監(jiān)測(cè)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查）、學(xué)生健康監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、窩溝封閉重大項(xiàng)目：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、乙肝疫苗、葉酸、兩癌篩查，新增新生兒篩查、大腸癌篩查、老人肺炎疫苗接種,醫(yī)改-基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,績(jī)效考核資金管理：用于人員成本和耗材加強(qiáng)成本管理，成本核算體系,聯(lián)大政治宣言：核心理念： 責(zé)任、合作、參與、應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)意義： 對(duì)所有國(guó)家構(gòu)成現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，給公共健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)現(xiàn)

15、實(shí)影響，關(guān)系到千年發(fā)展目標(biāo)是否如期實(shí)現(xiàn)。,聯(lián)大慢性病高級(jí)別會(huì)議（2011年9月）,慢性病既是公共衛(wèi)生問(wèn)題，更是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展問(wèn)題。 ——潘基文,聯(lián)合國(guó)歷史上第二次衛(wèi)生領(lǐng)域的專門會(huì)議,慢性病防治國(guó)際動(dòng)態(tài),關(guān)鍵理念：與全球社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展緊密相連優(yōu)質(zhì)生活（無(wú)論何種健康狀況）-個(gè)體，環(huán)境，社會(huì)/家庭，朋友，健康服務(wù)提供者在全球和國(guó)家層面，提高優(yōu)先程

16、度，納入所有政府部門政策中綜合防治措施效果評(píng)價(jià)，針對(duì)一種或多種慢性病患者（共同危險(xiǎn)因素，共?。┳⒁猓簝和缙诮】怠⒊鞘胸毨巳航】?、初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的公平籌資和平等獲取以循證為基礎(chǔ)的,發(fā)病情況,患病率繼續(xù)上升。本市高血壓患病率(15歲以上)為30.15%，現(xiàn)患人數(shù)超過(guò)500萬(wàn)人；糖尿病患病率（35歲—74歲）為12.6%現(xiàn)患人數(shù)約180萬(wàn)。惡性腫瘤發(fā)病率為十萬(wàn)分之374；現(xiàn)患率為1.67%，現(xiàn)患人數(shù)23萬(wàn)。重性精神病患病率維

17、持在1%左右,高血壓三率 Rates of Hypertension,中國(guó)和上海數(shù)據(jù)來(lái)自15-69歲人群Data of China and Shanghai was from population aged 15-69,圖 高血壓知曉率、治療率、控制率Fig. Rates of awareness, treatment, control for hypertension,社區(qū)疾病篩查,社區(qū)35歲以上患者首診測(cè)血壓，2011年299

18、.6萬(wàn)人，發(fā)現(xiàn)血壓首次異常者7.7萬(wàn)人，確診高血壓患者7295人。登記糖尿病高危人群數(shù)11.6萬(wàn)人，對(duì)其中6萬(wàn)人進(jìn)行了篩查試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)異常患者5197人，糖調(diào)節(jié)異常患者檢出率為8.62%。開展大腸癌、乳腺癌和宮頸癌社區(qū)篩查項(xiàng)目。累計(jì)開展大腸癌初篩近1.8萬(wàn)人，其中大便隱血檢測(cè)1.7萬(wàn)人，確診惡性腫瘤的早期比例78.26%。重性精神病管理：線索調(diào)查，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,社區(qū)病人管理,2011年全市管理高血壓患者109.5萬(wàn)余和糖尿病患者2

19、9萬(wàn)余。177個(gè)社區(qū)近6.8萬(wàn)名高血壓患者開展自我管理，占社區(qū)高血壓管理對(duì)象的9.06％。惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)累計(jì)登記病例60萬(wàn)例。每年對(duì)約20萬(wàn)腫瘤存活患者進(jìn)行隨訪和信息核實(shí)。重性精神病人管理11萬(wàn)余。,與深化醫(yī)改幾項(xiàng)重點(diǎn)工作,醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本藥物制度公立醫(yī)院改革基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,,醫(yī)改為慢病防治提供機(jī)遇,公立醫(yī)院改革,以公立醫(yī)院改革為契機(jī)，強(qiáng)化防治結(jié)合功能,陳竺部長(zhǎng)：將慢性病防控納入到衛(wèi)生創(chuàng)建指標(biāo)體系， 積極探索

20、建設(shè)健康城市與衛(wèi)生城市結(jié)合。 ——愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)60周年紀(jì)念暨全國(guó)第24個(gè)愛國(guó)衛(wèi)生月活動(dòng)啟動(dòng)儀式,全社會(huì)動(dòng)員、全民參與，以公共衛(wèi)生策略與措施為主導(dǎo)，政策與環(huán)境支持為保障，為實(shí)施我國(guó)慢性病防治策略提供了可能。共同提高?。ㄊ校┎亢献鞴步?，在慢性病綜合防控的政策研究、宣傳教育、干預(yù)控制、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、能力建設(shè)、科研攻關(guān)和國(guó)際交流等方面深入合作。 加大對(duì)已獲得國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)稱號(hào)的縣（市、區(qū)）經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目支持及動(dòng)態(tài)管理。連片城市與

21、地區(qū)試點(diǎn),與深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),十二五期間心血管病重點(diǎn)工作,十二五期間癌癥重點(diǎn)工作,中國(guó)糖尿病預(yù)防控制行動(dòng)計(jì)劃,十二五期間慢性呼吸系統(tǒng)疾病重點(diǎn)工作,精神疾病和心理行為問(wèn)題現(xiàn)況,本市2009年上海市居民心身健康調(diào)查 終身患病率（精神疾病或心理行為問(wèn)題）18.03%時(shí)點(diǎn)患病率10.92%有某種慢性疼痛，高血壓，糖尿病等慢性軀體問(wèn)題者，患精神疾病的比率（10.3%）高于沒(méi)有慢性軀體問(wèn)題者（5.3%） 思考：需求大，要考慮共病,社區(qū)精

22、神衛(wèi)生服務(wù),聚焦重性精神病人開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)隨訪管理 開展公共和家屬的健康教育 建立公安、殘聯(lián)等多部門配合機(jī)制，強(qiáng)化基層政府責(zé)任 政府部門、組織和社會(huì)資源提供心理健康服務(wù),工作規(guī)范,增加社區(qū)免費(fèi)服藥、心理咨詢內(nèi)容強(qiáng)調(diào)病情基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定患者的兩周隨訪機(jī)制加強(qiáng)對(duì)陽(yáng)光心園的指導(dǎo)開展居住地管理，開展疾病報(bào)告的核實(shí),《精神衛(wèi)生法》實(shí)施,心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防危機(jī)干預(yù),學(xué)生心理衛(wèi)生,社區(qū)心理健康指導(dǎo),精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳,創(chuàng)建有

23、利于身心健康的環(huán)境信息互通與共享精神障礙康復(fù)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu),基本藥物維持治療,健康檔案,隨訪,監(jiān)護(hù)人培訓(xùn),技術(shù)指導(dǎo)基層精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),國(guó)外情況,根據(jù)WHO估計(jì)，全球約有4.5億人患有神經(jīng)精神疾病;精神疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的近11%。 心身疾病和心理疾病呈上升趨勢(shì)，38.2％的歐洲人，即1.64億歐洲人有心理疾病，心理性疾病花費(fèi)2770億歐元，占?xì)W洲疾病負(fù)擔(dān)第二位。2011年，40%人群?jiǎn)适Чぷ髂芰υ从谛脑葱?，主要是心境和焦慮