臨床常用細(xì)菌感染指標(biāo)

1、臨床常用細(xì)菌感染指標(biāo)臨床常用細(xì)菌感染指標(biāo)感染性疾病是目前臨床上常見并嚴(yán)重危害人類健康的重要疾病之一，而細(xì)菌和病毒是最多見的、最主要的兩種病原微生物，臨床上快速、準(zhǔn)確的診斷和鑒別對(duì)病人的治療十分重要。在大多數(shù)情況下，尚無完善的、實(shí)用的、快速的病原學(xué)診斷技術(shù)以實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)菌和病毒快速分離和鑒定，而目前常用鑒定感染指標(biāo)有（1）血WBC和N分類；（2）血沉ESR；（3）白細(xì)胞介素6（IL6）；（4）血清hsCRP；（5）PCT降鈣素原。一、白細(xì)胞計(jì)

2、數(shù)和中性粒細(xì)胞分類比例一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞分類比例目前，WBC、N%作為傳統(tǒng)感染指標(biāo)，因其檢測(cè)方法簡便經(jīng)濟(jì)，是廣大醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院感染鑒別的主要指標(biāo)，具有一定臨床價(jià)值。WBC計(jì)數(shù)方法簡便、快捷目前仍被認(rèn)為是鑒定細(xì)菌感染的常規(guī)項(xiàng)目。但是白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)于細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性較低在局部細(xì)菌感染和膿毒癥時(shí)二者有所升高，但在重癥細(xì)菌感染組二者均下降，白細(xì)胞降至正常范圍內(nèi)，中性粒略有升高，因此二者均不能很好的反應(yīng)細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度

3、。因?yàn)槿砑?xì)菌感染時(shí)外周血WBC計(jì)數(shù)既可升高，又可減少，受許多因素的影響。另外劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、寒冷刺激、情緒波動(dòng)等以及采血部位不同和采血技術(shù)水平也可使血象出現(xiàn)較大差異[1]。所以WBC計(jì)數(shù)和N%用于細(xì)菌性感染的診斷敏感性不夠有一定的局限性。2、血沉（血沉（ESRESR）是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。絕大多數(shù)急性或慢性感染、惡性腫瘤、組織變性和壞死性疾病都能使血漿球蛋白和纖維蛋白原產(chǎn)生變化，或使異常蛋白進(jìn)入血液，引起血沉加速。此外，貧

4、血和月經(jīng)期及妊娠三個(gè)月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一種非特異性試驗(yàn)，不能單獨(dú)用以診斷任何疾病。3、白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素66（IL6IL6）IL6是具有多種生物活性的細(xì)胞因子，由212個(gè)氨基酸組成的多功能糖蛋白。在感染和炎癥時(shí)，上皮細(xì)胞可分泌細(xì)胞因子IL6和IL8，是局部和系統(tǒng)免疫反應(yīng)的重要因子。在敗血癥患者體內(nèi)的細(xì)菌感染產(chǎn)生炎癥，刺激機(jī)體的T、B細(xì)胞，單核細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞分泌大量的IL6。IL6通過促進(jìn)巨噬細(xì)胞表13KD的糖蛋白。正常

5、情況下PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，在健康人體中水平極低，當(dāng)血漿中PCT濃度（1）0.050.5ngml時(shí)為有局灶感染可能，SEPSIS（膿毒癥）的可能性低；（2）0.52ngml處臨界狀態(tài)，為中度SIRS，可能為感染，也可以是其他因素（重傷、大手術(shù)、心源性休克）；需612小時(shí)后復(fù)查；（3）2ngml時(shí)為重度SIRS，最大可能SEPSIS，（4）10~100ngml時(shí)為嚴(yán)重全身性感染、重度膿毒癥膿毒性休克、MODS（多器官功能障礙綜合征）等

6、。因此，血清PCT是適用于早期檢測(cè)細(xì)菌感染的指標(biāo)，而且感染越重，PCT值越高。在非細(xì)菌或局部細(xì)菌感染時(shí)，無明顯變化。自1993年Assicot等首次報(bào)道在膿毒癥患者血降鈣素原(PCT)水平明升高以來大量關(guān)于PCT與炎性疾病的研究相繼開展，國際上已將PCT作為評(píng)價(jià)臨床感染程度的一項(xiàng)新指標(biāo)，并作為嚴(yán)重疾病的一個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)及膿毒癥患者，評(píng)價(jià)預(yù)后，其敏感性和特異性優(yōu)于CRP等其他炎性指標(biāo)［5］。全身細(xì)菌感染患者

7、血漿中PCT濃度的升高比CRP早恢復(fù)正常水平所需的時(shí)間比CRP短。Oberhoffer[6]等發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)發(fā)生后8一12hCRP的水平方超過正常值。而PCT在4h即可檢測(cè)到6h時(shí)急劇上升并在8一24h內(nèi)維持該水平。因此作為全身細(xì)菌感染的指標(biāo)PCT比CRP能更早反應(yīng)病情而且由于其半衰期短在血漿中存在時(shí)間短動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿中PCT濃度的變化能更好地判定預(yù)后和治療效果。PCT檢測(cè)的局限性假陽性和假陰性。假陽性（非細(xì)菌感染，PCT水平升高）的可能原

8、因：創(chuàng)傷后炎癥綜合癥：大創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、大手術(shù)后的前兩天；小細(xì)胞肺癌、支氣管癌和甲狀腺髓樣細(xì)胞癌；致炎細(xì)胞因子治療后；血液透析；長時(shí)間循環(huán)衰竭（持續(xù)性或重癥心源性休克，或持續(xù)性器官灌注異常的病人）；出生48小時(shí)以內(nèi)的新生兒。假陰性（細(xì)菌感染，PCT水平不升高）的可能原因：局部感染；之前進(jìn)行過有效的抗生素治療；非典型性肺炎(肺炎支原體、肺炎衣原體)；感染早期(612小時(shí)后重新檢測(cè))。綜上，對(duì)細(xì)菌性感染患者進(jìn)行血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)