冠脈內介入治療風險評估及預案(待打印)

1、冠脈內介入治療（冠脈內介入治療（PCIPCI）風險評估與應急預案）風險評估與應急預案蚌埠第一人民醫(yī)院心內科蚌埠第一人民醫(yī)院心內科冠心病介入治療（冠心病介入治療（PCIPCI）由于創(chuàng)傷小、療效可靠、死亡率低和術）由于創(chuàng)傷小、療效可靠、死亡率低和術后康復快等原因，已廣泛用于冠心病的病因學治療，并獲到了非常后康復快等原因，已廣泛用于冠心病的病因學治療，并獲到了非常好的近、遠期預后。隨著介入治療例數增加、手術難度提高和普及好的近、遠期預后。隨著

2、介入治療例數增加、手術難度提高和普及程度的拓廣，各種手術并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增加，有的甚至危及程度的拓廣，各種手術并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增加，有的甚至危及患者的生命，因此術前充分評估患者的全身狀況、術中和術后風險患者的生命，因此術前充分評估患者的全身狀況、術中和術后風險及近、遠期預后是非常重要的。及近、遠期預后是非常重要的。一、一、術中風險影響因素術中風險影響因素（一）（一）、全身因素全身因素1、年齡、年齡：許多研究顯示，冠心病患者的年齡

3、與手術各種并發(fā)癥的：許多研究顯示，冠心病患者的年齡與手術各種并發(fā)癥的發(fā)生率和預后密切相關。一般認為發(fā)生率和預后密切相關。一般認為7575歲以上年齡組術中、術后各種歲以上年齡組術中、術后各種風險的的發(fā)生率顯著高于風險的的發(fā)生率顯著高于7575歲以下年齡組，而且術后心功能和全身歲以下年齡組，而且術后心功能和全身狀況的恢復也較慢，預后也差一些。因此，狀況的恢復也較慢，預后也差一些。因此，8080歲以上的高齡組冠心歲以上的高齡組冠心病患者病患者

4、PCIPCI治療時應嚴格掌握手術指征，嚴密觀察病情變化，及時治療時應嚴格掌握手術指征，嚴密觀察病情變化，及時處理各種意外情況的發(fā)生，提高手術成功率和術后近、遠期生存率，處理各種意外情況的發(fā)生，提高手術成功率和術后近、遠期生存率，減少死亡率。減少死亡率。2、腦血管疾病、腦血管疾?。耗X血管疾病尤其是腦梗塞等疾病是老年患者的常：腦血管疾病尤其是腦梗塞等疾病是老年患者的常見合并病，若患者有頭暈和短暫性腦缺血發(fā)作癥狀應常規(guī)進行腦部見合并病，若患者

5、有頭暈和短暫性腦缺血發(fā)作癥狀應常規(guī)進行腦部CTCT掃描，認真判斷腦梗塞的發(fā)生時間。掃描，認真判斷腦梗塞的發(fā)生時間。3個月以內的腦梗塞進行抗個月以內的腦梗塞進行抗血小板和抗凝治療時要慎重，原則上要在血小板和抗凝治療時要慎重，原則上要在3個月以上進行個月以上進行PCIPCI治療，治療，否則腦出血的發(fā)生率顯著增加。高血壓病患者手術前后血壓超過否則腦出血的發(fā)生率顯著增加。高血壓病患者手術前后血壓超過5、血液系統(tǒng)疾患、血液系統(tǒng)疾患血液系統(tǒng)疾患的患

6、者在進行抗血小板和抗凝治療后容易發(fā)生各種出血液系統(tǒng)疾患的患者在進行抗血小板和抗凝治療后容易發(fā)生各種出血事件，特別是在抗凝治療時容易發(fā)生消化系統(tǒng)出血，許多醫(yī)生采血事件，特別是在抗凝治療時容易發(fā)生消化系統(tǒng)出血，許多醫(yī)生采用術前預防性的給予質子泵抑制劑防止消化道出血，但質子抑制劑用術前預防性的給予質子泵抑制劑防止消化道出血，但質子抑制劑能輕度降低氯吡格雷等抗血小板制劑的藥理作用，因此擇期手術患能輕度降低氯吡格雷等抗血小板制劑的藥理作用，因此擇

7、期手術患者加強術前治療是關鍵，有助于減少阿司匹林和氯吡格雷抵抗現象者加強術前治療是關鍵，有助于減少阿司匹林和氯吡格雷抵抗現象的發(fā)生率。發(fā)生出血現象時盡量采用去甲腎上腺素冰鹽水口服局部的發(fā)生率。發(fā)生出血現象時盡量采用去甲腎上腺素冰鹽水口服局部治療止血會收到很好的治療效果，而且不必停用抗血小板藥物。治療止血會收到很好的治療效果，而且不必停用抗血小板藥物。（二）（二）、心血管因素心血管因素1、血壓：、血壓：嚴重高血壓患者術中和術后均存在顱內高

8、出血風險，一旦發(fā)生嚴重高血壓患者術中和術后均存在顱內高出血風險，一旦發(fā)生出血事件在抗血小板藥基礎上還不易止血，即使開顱手術止血死亡出血事件在抗血小板藥基礎上還不易止血，即使開顱手術止血死亡率也很高。低血壓狀態(tài)是低心排或循環(huán)功能差的表現，這類患者介率也很高。低血壓狀態(tài)是低心排或循環(huán)功能差的表現，這類患者介入手術的耐受力較差，術中和術后容易發(fā)生猝死。入手術的耐受力較差，術中和術后容易發(fā)生猝死。2、心率、心率心律心律快速心率增加心肌耗氧量，不

9、利于心肌的修復；緩慢心率則減低快速心率增加心肌耗氧量，不利于心肌的修復；緩慢心率則減低心臟每分輸出量，導致冠脈和外周循環(huán)血流速度減慢，當合并血液心臟每分輸出量，導致冠脈和外周循環(huán)血流速度減慢，當合并血液粘稠度增加或抗凝不足時易于發(fā)生支架后血栓形成，因此保證患者粘稠度增加或抗凝不足時易于發(fā)生支架后血栓形成，因此保證患者術中和術后心率的穩(wěn)定是非常必要的。心律失常尤其是室性心律失術中和術后心率的穩(wěn)定是非常必要的。心律失常尤其是室性心律失常多數