經(jīng)皮冠脈介入指南

1、中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南20122012（簡本）（簡本）中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組中華心血管病雜志編輯委員會前言冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┦钱斀袷澜缤{人類健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理機制是冠狀動脈粥樣硬化狹窄或阻塞所致的心肌缺血壞死。心肌血運重建治療是指以冠狀動脈介入或外科手術(shù)方法解除冠狀動脈狹窄、重建血管，恢復心肌灌注，目前最主要的方法包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(P

2、CI)、冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)和二者結(jié)合的雜交手術(shù)治療。近年來，隨著技術(shù)和器械的不斷進步，PCI已成為冠心病治療的重要手段。中華醫(yī)學會心血管病學分會介人心臟病學組和中華心血管病雜志編輯委員會在近年臨床醫(yī)學證據(jù)的基礎上，結(jié)合我國的臨床實踐，對這一領域的治療決策、治療方案、特殊患者處理、圍術(shù)期藥物治療、二級預防等問題進行了全面討論。在2009年中國PCI指南基礎上，參考2010年和2011年新近發(fā)布的國際相關指南。擇其更新的重要學術(shù)

3、內(nèi)容，達成共識，編寫了中國PCI指南2012簡本。為了便于讀者了解PCI對某一適應證的價值或意義，本指南對推薦類別的表述沿用國際通用的方式：I類：指已證實和（或）一致公認有益、有用和有效的操作或治療，推薦使用。Ⅱ類：指有用／有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點的操作或治療。Ⅱa類：有關證據(jù)／觀點傾向于有用／有效，應用這些操作或治療是合理的。Ⅱb類：有關證據(jù)／觀點尚不能被充分證明有用／有效，可以考慮應用。Ⅲ類：指已證實和（或）一致公認無用和（

4、或）無效，并對一些病例可能有害的操作或治療，不推薦使用。對證據(jù)來源的水平表達如下：證據(jù)水平A：資料來源于多項隨機臨床試驗或薈萃分析。建議由心血管內(nèi)科、心臟介入和心外科醫(yī)生組成心臟團隊，對患者的臨床及影像學資料進行評價，對復雜病變患者共同制定心肌血運重建策略，給患者提供最佳治療選擇。目前中國絕大多數(shù)醫(yī)院是內(nèi)、外科分設分治，尚未形成團隊，對這類醫(yī)院，建議實施“心內(nèi)科與心外科聯(lián)合會診”，對復雜3支或復雜左主干病變患者制定適宜的血運重建治療方案

5、。應清楚告知患者血運重建的臨床獲益、短期和長期風險以及兩種血運重建策略的利弊，讓患者有足夠的時間做出選擇，要充分尊重患者意愿。未設置心臟外科的醫(yī)療機構(gòu)或心臟外科醫(yī)生不能及時參加聯(lián)合會診，應經(jīng)心血管內(nèi)科專業(yè)3名或以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師會診后決定治療策略。術(shù)前診斷和影像學檢查術(shù)前診斷和影像學檢查運動試驗和心臟影像學可用于協(xié)助確診冠心病、評估穩(wěn)定性冠心病的缺血情況、對穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者進行危險分層、幫助選擇治療策

6、略及評價治療效果，詳見表2。穩(wěn)定性冠心病的血運重建治療穩(wěn)定性冠心病的血運重建治療具有下列特征的患者進行血運重建可以改善預后：左主干病變直徑狹窄50%(IA)；前降支近段狹窄≥70uo(IA)；伴左心室功能減低的2支或3支病變(IB)；大面積心肌缺血（心肌核素等檢測方法證實缺血面積大于左心室面積的10uo，IB）。非前降支近段的單支病變，且缺血面積小于左心室面積10010者，則對預后改善無助(ⅢA)。具有下列特征的患者進行血運重建可以改善