檢驗(yàn)手冊

1、檢驗(yàn)手冊序檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（Labatymedicine）既是一門古老的學(xué)科，又是一門新興學(xué)科，同時(shí)也是涉及基礎(chǔ)和臨床專業(yè)最多的一門邊緣學(xué)科。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的主要作用是為臨床疾病的診斷、療效觀察、病程監(jiān)測、預(yù)后判斷和預(yù)防提供實(shí)驗(yàn)室的客觀依據(jù)和各種信息、故其作用和地位十分重要。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)技術(shù)、特別是分子醫(yī)學(xué)、電子學(xué)、生物信息和計(jì)算機(jī)學(xué)科的相應(yīng)滲透和迅速發(fā)展，諸多新理論、新技術(shù)和新儀器都率先在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用，使其內(nèi)容不斷拓寬和深化，面貌日新月

2、異，成為發(fā)展最快的學(xué)科之一。其在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮的作用也越來越為重要。第一章檢驗(yàn)前病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗(yàn)前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少隨機(jī)分析誤差。一、病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)無能無力、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)分述如

3、下：1.運(yùn)動(dòng)：肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180%，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱一場60min的手球訓(xùn)練賽后11h，肌酸激酶活性比賽前仍增加達(dá)125%，長期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作過大的活動(dòng)。2.食物：進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有

4、所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le分泌型者增高更明顯。一般認(rèn)為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對食物有一定的控制。3

5、.過度空腹：一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12~14h。但過度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好，近年國外有人主張膽固醇單項(xiàng)檢驗(yàn)，不必空腹抽血。EDTAK2或EDTAK3。2.尿液標(biāo)本：根據(jù)采集時(shí)間可分為晨尿、隨意尿、空腹尿，計(jì)時(shí)尿（2h3

6、h12h24h等），午后尿、餐后尿等。晨尿?yàn)樽≡翰∪肆裟虻闹饕椒?，早晨起床后采集?次排尿，可用于常規(guī)檢驗(yàn)。隨時(shí)尿不受時(shí)間的約束，多為門診病人的留尿方法?？崭鼓?yàn)檫M(jìn)餐后4h左右排尿，收集下1次的尿液供檢驗(yàn)，主要用于了解葡萄糖代謝情況。計(jì)時(shí)尿不論幾小時(shí)，均應(yīng)于計(jì)時(shí)開始進(jìn)排空尿液，然后于規(guī)定時(shí)間內(nèi)排尿，計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和有形成成分排出率的評估，亦用計(jì)算淀粉酶或肌酐的排出率。24h尿多用于化學(xué)組分的測定，亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。尿液原

7、則上不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，次為根據(jù)檢驗(yàn)申請加用合適的防腐劑。3.糞便標(biāo)本：采集后及時(shí)送檢，如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定溫度，且立即送檢，立即檢查。如檢查蟲體或絳蟲頭節(jié)，應(yīng)全部糞便送檢，如檢查蟯蟲則不必送送驗(yàn)糞樣，而應(yīng)于晨起排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標(biāo)本不應(yīng)污染容器外表，且不太滿，30g容器裝5~10g為妥。，如大便上有粘液或是血液，應(yīng)采集此處標(biāo)本，以提高陽性率，30min內(nèi)送檢，放置過久易導(dǎo)致

8、細(xì)胞的破壞，特別是阿米巴等原蟲。4.腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液：均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，相互配合并及時(shí)檢驗(yàn)。5.骨髓：采集由臨床醫(yī)師穿刺，為使涂片滿意，必要時(shí)本科協(xié)助作骨髓涂片。6.胃及十二指腸液：一般均在門診室或病房采集后送檢，收樣時(shí)應(yīng)核對標(biāo)本。胃液分基礎(chǔ)胃酸分泌（BAO）、最大胃酸分泌（MAO）等；十二指腸液分甲、乙、丙管，甲管來自總膽管為橙黃色，乙管來自膽囊為黃綠色，丙管來自膽道為檸檬色，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)從

9、乙管取樣接種培養(yǎng)。7.痰液標(biāo)本：采早晨第1口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血藥濃度最低時(shí)采樣。8.陰道分泌物：由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后送檢，如成批送檢應(yīng)在37℃加溫?cái)?shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲動(dòng)力，容易漏檢。9.精液和前列腺液：采集精液應(yīng)在3~5天內(nèi)勿排精，且于排精后30min內(nèi)保溫送達(dá)檢驗(yàn)科，容器以廣口小玻璃瓶為好，不可貯于