康復治療學課程系列之物理治療學

1、Physical Therapy物理治療學,康復治療學精品課程系列之,南京醫(yī)科大學康復治療學系Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University,協(xié)調(diào)性訓練,Coordination exercise,定義,coordination exercise協(xié)調(diào)訓練是指恢復平穩(wěn)、準確、高效的運動能力的鍛煉方法，即利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及視覺、聽覺和觸覺來促進隨意運動的控制能力

2、。,原理,是讓患者在意識控制下，訓練其在神經(jīng)系統(tǒng)中形成預編程序，自動的、多塊肌肉協(xié)調(diào)運動的記憶印跡，從而使患者能夠隨意再現(xiàn)多塊肌肉協(xié)調(diào)、主動運動形式的能力。通過控制和協(xié)調(diào)能力訓練，形成感覺印象和運動程序，存儲于大腦中，進而產(chǎn)生動作。通過重復的動作學習，學會并存貯這種過程。,適應證,深部感覺障礙。小腦性、前庭迷路性和大腦性運動失調(diào)、震顫性麻痹。運動系統(tǒng)損傷因不隨意運動所致的協(xié)調(diào)運動障礙。,禁忌證,嚴重認知損害不能理解訓練目的和技

3、能者。骨折、脫位未愈者。嚴重疼痛或肌力、肌張力異常者。疾病的急性期或亞急性期有急性炎癥存在心功能不全或失代償者,訓練要點,將訓練融合到具體的練習任務中單個動作練習相關(guān)動作練習,訓練方法,,本質(zhì),集中注意力，進行反復正確的練習。在不同體位下分別進行肢體、軀干、手、足協(xié)調(diào)性的活動訓練，反復強化練習。,原則,無論癥狀輕重，患者均應從臥位訓練開始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中訓練。從簡單的單側(cè)動作開始，逐步過渡到比較復

4、雜的動作簡單動作：從上肢、下肢和頭部單一軸心方向的運動，逐漸過渡到多軸心方向復雜動作：雙側(cè)上肢同時動作、上下肢同時動作、上下肢交替動作、兩側(cè)肢體做互不相關(guān)的動作。,,先做容易完成的大范圍、快速的動作，然后再做小范圍、緩慢動作的訓練。上肢和手協(xié)調(diào)訓練應從動作的正確性、反應速度較慢、動作節(jié)律性方面進行。下肢協(xié)調(diào)訓練主要采用下肢各方面的運動和各種正確的行走步態(tài)訓練。,,先睜眼訓練，后閉眼訓練。兩側(cè)癥狀輕重不等者，向從輕側(cè)開始；輕重

5、相同者，原則上先從右側(cè)開始。每一動作重復3次或4次。,1、單塊肌肉訓練法,在安靜環(huán)境中進行，要求患者情緒穩(wěn)定、注意力集中保持患者舒適、放松的安全體位重點訓練本體感覺，若本體感覺受損，利用患者視覺反饋進行監(jiān)控。在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)無疼痛感。,,可利用肌電生物反饋法加強原動肌的動作或抑制不需要的其他肌肉動作。訓練負荷要小，不要過度用力。避免替代性動作要在治療師正確指導和監(jiān)督下進行。,2、多快肌肉協(xié)調(diào)動作訓練,從最初的臥位過渡到坐

6、位及站位訓練；前一動作熟練后再進行下一個動作訓練。從簡單、單一的動作逐漸過渡到有多塊肌肉協(xié)調(diào)運動的復雜動作訓練；從一側(cè)的單一訓練到兩側(cè)復雜動作的訓練，最后進行難度最大的兩側(cè)同時運動的協(xié)調(diào)動作訓練。,,從最初廣泛的快速動作開始，隨訓練熟練程度的提高，再轉(zhuǎn)移到范圍小的慢速動作訓練。最初睜眼做動作，以利用視覺反饋進行調(diào)整，等動作熟練后再交替睜眼和閉眼，最后閉眼做動作對復雜動作逐項分解，單獨逐項練習，熟練后，方可將各分解動作合并一起訓

7、練。,3、訓練項目,雙上肢交替運動雙下肢交替運動定位、方向性活動全身協(xié)調(diào)性運動水中運動Frenkel法本體感覺促進技術(shù)（PNF）,3.1 雙上肢交替運動,雙上肢交替上舉：左右上肢交替上舉，要求過頭，并盡量伸直，逐漸加快速度。雙上肢交替屈肘：雙上肢前平舉，前臂旋后，左右交替屈肘，逐漸加快速度。交替摸肩上舉：一側(cè)上肢屈肘，手摸同側(cè)肩部，然后上舉，左右交替。,,前臂交替旋前、旋后：雙上肢前平舉，左右前臂交替旋前、旋后，

8、快速進行。掌心掌背拍手：雙手在胸前掌心互擊，然后雙手手背互擊，交替進行。手指指腹輪替相觸：雙手于胸前，一手5個手指的指腹相繼與另一手的相應指腹相觸，快速輪替進行。,3.2 雙下肢交替運動,雙足交替拍打地面：患者坐位，左右交替伸膝、屈膝、坐位抬腿踏步。交替外展、內(nèi)收：患者高椅坐位，雙小腿外展，然后內(nèi)收，左足在內(nèi)收位時放于右足前，再外展內(nèi)收，內(nèi)收位時右足在左足前，交替進行。,3.3 定位、方向性活動,利用手臂穩(wěn)定度測量儀進行手

9、臂穩(wěn)定訓練上肢協(xié)調(diào)訓練器訓練走迷宮木釘板訓練觸摸治療師伸出的手指（不斷變換位置）接住拋過來的球在紙上畫圓圈,3.4 全身協(xié)調(diào)性運動,原地擺臂踏步運動弓箭步轉(zhuǎn)身運動跳躍擊掌運動跳繩,3.5 水中運動,劃水動作雙上肢做蛙泳式分水自由泳式動作上肢扶池邊做下肢擊水動作上下肢協(xié)調(diào)性劃水動作,3.6 Frenkel法,其基礎(chǔ)是利用代償障礙部位和殘存部分的感覺系統(tǒng)，特別是利用視覺、聽覺和觸覺來隨意的管理運動。其本質(zhì)在于集中

10、注意力、反復地正確練習,訓練的種類,上肢‥ ‥ ‥對上肢的訓練軀干、下肢臥位的訓練坐位的訓練立位的訓練步行時的訓練附加重荷的步行訓練,進行訓練的順序,系統(tǒng)有序地進行從容易的動作開始運動的范圍和速度：從廣范圍、快速度到狹范圍、慢速度先睜眼后閉眼從殘疾輕側(cè)開始,注意事項,運動要在正常可動范圍內(nèi)防止跌倒支具：負重時盡量應用關(guān)節(jié)緊縛帶,臥位的訓練,在表面光滑，腳容易滑行的治療臺上，上半身用靠背架或高枕頭墊起，充分抬高

11、頭部，取仰臥體位。,臥位的Frenkel訓練——初級,運動1,運動4,臥位的Frenkel訓練——中級,運動1,運動2,運動4,運動6,運動8,坐位的訓練,利用可以確實抓握得肋木、平行杠，治療師要充分注意，以便在跌倒時給予保護。,③將足放到臺上,④抬腿,④抬腿,運動4,立位的訓練,最初先在平行杠內(nèi)進行，以后再到平行杠外進行。,步行的訓練,重錘負荷,生理學作用機制增加肢體的運動量，使拮抗肌增加了緊張度，繼而可使拮抗肌的收縮更為容易。增