江蘇省腫瘤科質(zhì)控中心癌癥疼痛診療規(guī)范2017版

1、江蘇省腫瘤科質(zhì)控中心癌癥疼痛診療規(guī)范江蘇省腫瘤科質(zhì)控中心癌癥疼痛診療規(guī)范（2017年版）年版）一、一、概述概述疼痛是“與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)聯(lián)的、不愉快的感覺和情緒體驗”。它被認(rèn)為是繼心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征。疼痛分為急性疼痛與慢性疼痛。慢性疼痛是一種疾病，長期的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性重構(gòu)，導(dǎo)致疼痛疾病的進展和愈加難以控制。及早控制疼痛，可以避免或延緩這一過程的發(fā)展。疼痛也是癌癥患者最常見的癥狀之一，

2、嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為6080%，其中13患者為重度疼痛。癌癥疼痛（以下簡稱癌痛）如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。為進一步規(guī)范我國癌痛診療行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系，提高醫(yī)療機構(gòu)癌痛診療水平，改善癌癥患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，原衛(wèi)

3、生部制定并發(fā)布了《癌癥疼痛診療規(guī)范》（2011年版）。自該文件發(fā)布以后，在國家各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，通過醫(yī)護人員的努力，癌痛診療水平有了較大的提高。為了更好地適應(yīng)這種現(xiàn)狀，進一步規(guī)范江蘇省癌痛診療行為，特參照原衛(wèi)生部發(fā)布的《癌癥疼痛診療規(guī)范》（2011年版）制定《江蘇省腫瘤科質(zhì)控中心癌癥疼痛診療》（2017年版）。二、二、癌痛病因、機制及分類癌痛病因、機制及分類（一）癌痛病因。（一）癌痛病因。癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類：1.

4、腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨組織等所致。2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。3.非腫瘤相關(guān)性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。疼痛，應(yīng)首先對引起疼痛的相關(guān)疾病進行治療，從而緩解疼痛。量化評估原則：使用疼痛程度評估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時，應(yīng)當(dāng)重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛

5、程度，以及通常情況的疼痛程度。量化評估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。癌痛量化評估可使用數(shù)字分級法(NRS)、面部表情評估量表法、主訴疼痛程度分級法(VRS)（各種量化評估方法具體操作見附件1）。中、重度疼痛（NRS≧4分）應(yīng)該有醫(yī)護交班記錄。全面評估原則：癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進行全面評估，包括疼痛病因及類型（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性）、疼痛發(fā)作情況（疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素）、止痛治療情況、重要器官功能情況、

6、心理精神情況、家庭及社會支持情況以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時內(nèi)進行首次全面評估，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療48小時內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時進行再次全面評估，原則上不少于2次月。癌痛全面評估建議使用《簡明疼痛評估量表(BPI)》（見附件2）。可使用IDPain量表（見附件3）等輔助診斷神經(jīng)病理性疼痛。動態(tài)評估原則：癌痛動態(tài)評估是指持續(xù)、動態(tài)評估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化情

7、況、爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況、疼痛減輕及加重因素以及止痛治療的不良反應(yīng)等。動態(tài)評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。四、癌痛治療四、癌痛治療（一）治療原則。（一）治療原則。癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間。（二）治療