ctadsamra及動(dòng)脈瘤

1、每年動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率為8／10萬(wàn)左右，在血管疾病的發(fā)生率中僅次于腦血栓和腦出血，居第三位。 病死率和致殘率較高，死亡率達(dá)60-75％。三周內(nèi)將有40％的病例發(fā)生再出血，再出血的致死、致殘率高達(dá)80％ 在動(dòng)脈瘤破裂之前，一般無(wú)任何癥狀，大多數(shù)患者是在腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血后進(jìn)行腦血管造影才被發(fā)現(xiàn)。,動(dòng)脈瘤的診斷主要是依靠影像學(xué)診斷,金標(biāo)準(zhǔn) 傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查CTA、MRA以其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)對(duì)傳統(tǒng)

2、的血管造影帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn) 多層螺旋CT出現(xiàn)，三維CTA是以螺旋CT技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合計(jì)算機(jī)進(jìn)行的腦血管三維重建，成為一種準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、快速的成像技術(shù)。,比較320CTA與DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診療方面的優(yōu)缺點(diǎn),主要以顯微外科和血管內(nèi)治療為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)320CTA、DSA檢供的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，明確320CTA與DSA檢查在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療中的價(jià)值，便于以后指導(dǎo)臨床合理選擇。,臨床表現(xiàn),頭痛76例，嘔吐42例，頭暈

3、38例，頸部不適23例，視物模糊28例，眼瞼下垂10例，面部麻木5例，癲癇發(fā)作4例，突發(fā)意識(shí)障礙46例?；颊呷朐汉蠡虬l(fā)病后均行頭部CT掃描，其中臨床診斷為破裂動(dòng)脈瘤的病例80例(其中出血次數(shù)為1次的有73例，出血2次以上7例)。,入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí),檢查方法和時(shí)間,所有患者均行320 CTA及DSA檢查，對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的患者發(fā)病后3小時(shí)—72小時(shí)行CTA或DSA檢查。本組中 25 例病例于同一天行320 CT

4、A和DSA檢查。67例手術(shù)病人術(shù)后3個(gè)月有23例行320 CTA復(fù)查，8例行DSA復(fù)查，5例行320-CTA和DSA兩種方法復(fù)查。,320 CTA檢查方法 Aquilion one 320層容積CT, 日本TOSHIBA公司320層912通道,16cm的覆蓋范圍,單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35s,腦灌注成像檢查單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.75s。 圖像后處理獲得多平面容積重建(MPVR) 、容積再現(xiàn)（VRT）和最大密度投影(MI

5、P)圖像,DSA檢查方法DSA采用Simens公司Axiom Artis數(shù)字減影血管造影機(jī)，采用標(biāo)準(zhǔn)Seldinger技術(shù)，常規(guī)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺, 行全腦血管造影,必要時(shí)超選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈造影。 常規(guī)取后前位、側(cè)位,必要時(shí)攝左(或右)前45°斜位等多角度投影至更清晰顯示動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈。,分析方法,分別將320CTA和DSA診斷結(jié)果與動(dòng)脈瘤確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，綜合評(píng)價(jià)320CTA和DSA診斷方法靈敏性、特異性與準(zhǔn)確性以及對(duì)動(dòng)脈瘤

6、三維形態(tài)與空間關(guān)系的顯示能力優(yōu)劣。對(duì)320CTA動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查同DSA進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)320CTA與DSA檢查在動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查方面的優(yōu)勢(shì)與不足。,結(jié) 果,86例病例動(dòng)脈瘤的數(shù)目及部位,※誤診例數(shù) 假陽(yáng)性△漏診例數(shù) 假陰性,320 CTA、DSA和最終診斷動(dòng)脈瘤的病例數(shù)及部位,,※誤診例數(shù) 假陽(yáng)性△漏診例數(shù) 假陰性,320CTA 誤診病例統(tǒng)計(jì),右側(cè)眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，最終診斷右側(cè)眼動(dòng)脈起始部膨大,320CTA 診斷右側(cè)小腦后下動(dòng)脈動(dòng)

7、脈瘤，最終經(jīng)DSA診斷為血管成攀，未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。,320CTA顯示右側(cè)頂枕葉動(dòng)靜脈畸形，經(jīng)DSA診斷并行栓塞治療證實(shí)為右側(cè)頂枕葉動(dòng)靜脈畸 形合并動(dòng)脈瘤,320CTA 示右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，經(jīng)DSA診斷并介入栓塞證實(shí)為右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤合并右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。,DSA誤診及漏診病例統(tǒng)計(jì),320 CTA診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部微小動(dòng)脈瘤，DSA檢查為陰性，術(shù)中證實(shí)動(dòng)脈瘤,,

8、320CTA、DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分析,320CTA、DSA診斷結(jié)果與最終確診結(jié)果比較,在所有86例患者中，320CTA診斷動(dòng)脈瘤陽(yáng)性病例70例，與最終診斷69例相比較，正確診斷67例，誤診了2例，漏診2例。DSA 診斷動(dòng)脈瘤陽(yáng)性病例68例，與最終診斷比較，正確診斷68例，漏診1例患者,四格表資料分析320CTA與DSA靈敏性,(四格表資料Fisher確切概率法分析，運(yùn)用SPSSll．5軟件計(jì)算，算出P值為：p

9、=0．38，按a=O．05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p>O．05，提示不能認(rèn)為兩者在靈敏性上有差別),四格表資料分析320CTA與DSA特異性,(四格表資料Fisher確切概率法分析，運(yùn)用SPSSll．5軟件計(jì)算，算出P值為：p=0．25，按a=O．05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p>O．05，提示不能認(rèn)為兩者在特異性上有差別),四格表資料分析320CTA與DSA準(zhǔn)確性,(四格表資料Fisher確切概率法分析，運(yùn)用SPSSll．5軟件計(jì)算，算出P值為：p=0

10、．15，按a=O．05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p>O．05，提示不能認(rèn)為兩者在準(zhǔn)確性上有差別),320CTA與DSA兩種方法檢出動(dòng)脈瘤結(jié)果(單位:例),對(duì)CTA與DSA的關(guān)聯(lián)程度進(jìn)行相關(guān)分析及一致性檢驗(yàn)，P<0.001; 進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.80，95%可信區(qū)間為(0.64一0.97)。說(shuō)明CTA與DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷一致性較高,CTA與DSA在測(cè)量瘤體大小方面對(duì)比,CTA與DSA測(cè)量動(dòng)脈瘤最大直徑(mm)大小對(duì)照,n

11、=25，t=2．011，p>0．05。動(dòng)脈瘤體最大徑的320CTA測(cè)量值與DSA的測(cè)量值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異。,評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)與空間關(guān)系,三點(diǎn)量表作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí): 通過(guò)旋轉(zhuǎn)多角度觀察，瘤頸、瘤體及載流動(dòng)脈顯示不佳，無(wú)法測(cè)量動(dòng)脈瘤頸寬度。Ⅱ級(jí):動(dòng)脈瘤顯示一般，瘤頸不易測(cè)量，載流動(dòng)脈、分支血管與動(dòng)脈瘤的關(guān)系顯示一般。Ⅲ級(jí):可以清晰顯示動(dòng)脈瘤瘤體、瘤頸及與載流動(dòng)脈關(guān)系,CTA與DSA檢出動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)、及顯示瘤頸與瘤體情況,※

12、誤診例數(shù) 假陽(yáng)性△漏診例數(shù) 假陰性,討 論,320CTA漏診和誤診的原因,320CTA漏診和誤診的原因 320CTA成像過(guò)程中，合適的掃描參數(shù)及掃描方案的制定是成像質(zhì)量好壞的決定因素320CTA對(duì)動(dòng)脈瘤的檢出能力在不同的部位也不盡相同。CTA對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、眼動(dòng)脈段和頸內(nèi)后交通部位的動(dòng)脈瘤較容易漏診,對(duì)于微小動(dòng)脈瘤，其診斷效果不如DSA。CTA操作者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷準(zhǔn)確率具有正相關(guān)性。,DSA存在假陰性的原

13、因,DSA檢查時(shí)病人處于血管痙攣DSA不能像320CTA那樣可以任意角度旋轉(zhuǎn)觀察，因此可因?yàn)槠渌麆?dòng)脈與動(dòng)脈瘤在影像上的重疊遮蓋而導(dǎo)致漏診；腦血循環(huán)變慢，造影劑在血液中出現(xiàn)層流現(xiàn)象，而動(dòng)脈瘤在供血?jiǎng)用}的遠(yuǎn)端，造影劑充盈不良不易顯影動(dòng)脈瘤開口過(guò)窄或動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成，造影劑充盈不良不易顯影,320CTA在反映動(dòng)脈瘤三維形態(tài)和空間關(guān)系上要明顯優(yōu)于DSA,320CTA可以在三維空間內(nèi)任意旋轉(zhuǎn)圖像，觀察角度靈活320CTA是多血管同時(shí)顯影

14、，相比DSA的單血管分別造影有一定的優(yōu)越性成像方式多樣，相互補(bǔ)充，更好地顯示動(dòng)脈瘤解剖信,320CTA局限性：圖像受顱骨的影像較大，對(duì)接近顱底的動(dòng)脈瘤以及對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段和海綿竇段動(dòng)脈瘤顯示則不夠理想。,320CTA與DSA在動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)價(jià),DSA雖是金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于大多數(shù)病例術(shù)后 常規(guī)血管造影是不必要的對(duì)于動(dòng)脈瘤鈦夾夾閉術(shù)后，CTA可以較好地評(píng)價(jià)術(shù)后瘤體的閉塞程度，有無(wú)瘤頸的殘留，載瘤動(dòng)脈及大血管的通暢程度，有無(wú)血管痙攣以

15、及瘤夾的放置情況等。鈦夾引起的金屬偽影，非常輕微，并不影響對(duì)圖像的觀察,結(jié) 論,1. 320 CTA對(duì)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有較好的敏感性、準(zhǔn)確性, 與DSA比較在動(dòng)脈瘤檢出率上無(wú)明顯差異，聯(lián)合應(yīng)用320 CTA與2D-DSA檢查能互為補(bǔ)充，提高動(dòng)脈瘤診斷的可靠性。 2. 320 CTA具有三維動(dòng)態(tài)顯示功能,對(duì)動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)及空間結(jié)構(gòu)的顯示情況要明顯優(yōu)于DSA，對(duì)于手術(shù)入路選擇,進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。 3

16、. 320 CTA作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查，耗時(shí)短，可以作為蛛網(wǎng)膜下腔出血及可疑動(dòng)脈瘤病人的初選檢查方法，做到早期診斷動(dòng)脈瘤，并為進(jìn)一步治療方式的選擇提供重要的參考。,4. 320 CTA是動(dòng)脈瘤夾閉及介入栓塞術(shù)后一種可靠的復(fù)查手段，可用于動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)價(jià)及術(shù)后隨訪。 5. 320 CTA的全腦灌注功能成像能清楚顯示動(dòng)脈瘤及其周圍腦組織的血液供應(yīng)情況，為術(shù)后治療提供更為詳細(xì)的信息。 6. DSA能提供血液動(dòng)力學(xué)資料，是動(dòng)脈瘤介入治療