膽總管探查術手術配合

1、膽總管探查術手術配合,弋磯山醫(yī)院 吳茸茸,www.themegallery.com,Company Logo,Company Logo,內 容 大 綱,,,,,,,,膽總管探查術物品準備,膽總管局部解剖,膽總管探查術護理要點,膽總管探查術手術步驟及配合,局部解剖,局部解剖,局部解剖,通常為7-9cm，直徑0.4-0.8cm。,局部解剖,十二指腸上段（第一段）：膽總管切開探查引流術即選此段。 毗鄰 左側 — 肝

2、固有動脈 后方 — 肝門靜脈、網(wǎng)膜孔十二指腸后段（第二段）： 前方 — 十二指腸上部 毗鄰 后方 — 下腔靜脈 左側 — 肝門靜脈胰腺段（第三段） ： 前方 — 胰頭 毗鄰 右側 — 十二指腸降部

3、 右后方 — 右腎蒂十二指腸壁內段（第四段）： Oddi括約肌,十二指腸上段,,十二指腸后段,,胰腺段,,十二指腸壁內段,,膽總管經十二指腸球部后方在胰頭與十二指腸降部之間向下，斜穿降部內后壁與胰管匯合開口于十二指腸乳頭，匯合后膨大而構成Vater壺，此處有括約肌，由意大利解剖學家Oddi于1887年首先提出，故命名為Oddi括約肌，它包括膽總管括約肌、胰管括約肌和壺腹括

4、約肌。,適應癥,膽總管結石肝內外膽管結石膽道蛔蟲有膽絞痛、黃疸、發(fā)熱等化膿性膽管炎癥狀，或術中膽管抽出感染膽汁者術中膽管捫及異物或結石,麻醉和體位,麻醉方式：全麻 硬膜外 手術體位：平臥位,物品準備,器械類：剖腹包、膽道附加包敷料類：手術衣包、敷料包特殊物品類：沖洗器、5ml注射器1付、T形引流管、菌形 引流管、橡膠導尿管一次性物品：

5、電刀；0號、1號、4號縫線；刀片；吸引器皮條及頭 剖腹套針1套；手術貼膜,,,膽石鉗,手術配合,提前15分鐘洗手，整理器械臺，準備手術所需用物，檢查器械的完整性、與巡回護士清點物品。 配合手術醫(yī)生按腹部切口常規(guī)鋪巾。,手術配合,進腹遞20號刀片，小紗布2塊，取下腹左旁正中切口，或右肋緣下切口切開皮膚及皮下組織。遞電刀切開腹直肌前鞘，甲狀腺拉鉤牽開，血管鉗鉗夾腹直肌，電刀切斷遞血管鉗鉗夾腹膜，電刀切開并擴大

6、遞9×24三角針4號線將腹膜固定于切口周圍手術單上。,手術配合,,,手術配合,探查腹腔 遞裝有生理鹽水的大碗給手術醫(yī)生濕手后伸手入腹腔，探查肝臟、膽管等情況。 遞大棉墊、S拉鉤將腸管包裹充分暴露手術野，與網(wǎng)膜孔內填塞1塊大紗布墊，以防膽汁流入小網(wǎng)膜囊內。,手術配合,切除膽囊：方法同lc術順形式逆行式,手術配合,切開膽總管 遞5ml注射器在膽總管上段穿刺，抽出膽汁則證實此處為膽總

7、管。 遞5×12小圓針1號絲線在穿刺部位兩側縫合，蚊氏鉗作牽引，遞11號尖刀片切開膽總管，分離剪刀擴大切口,手術配合,取結石 遞膽道取石鉗，準備大碗內裝少量生理鹽水，用于盛放取出的結石。如為泥沙樣結石可遞膽道刮匙取出結石,手術配合,探查膽道 待結石取盡后，由細到粗遞合適型號的膽道探子分別探查左右肝管、膽總管及壺腹部，以檢查膽管是否有結石殘留及膽總管上下端是否通暢。,手術配合,沖洗

8、 探查完畢后，將合適型號普通導尿管用生理鹽水沖洗干凈后交予手術醫(yī)生插入左右肝管及膽總管下段內，接沖洗器或50ml注射器加壓沖洗，直至膽道內無結石為止。尤其對于泥沙樣結石患者更應反復沖洗。,手術配合,放置T形引流管 將合適型號T形引流管遞與手術醫(yī)生修剪成合適形狀，遞半齒長彎鉗將T管前端夾閉放入膽總管內。 遞5×12小圓針0號絲線間斷縫合膽總管。 遞沖洗器接T管緩慢沖洗，檢查有無漏液，如有漏液則應加固縫合。,手

9、術配合,縫合膽囊床 遞6×14小圓針1好絲線間斷縫合膽囊床。并檢查膽囊床有無出血，若有出血則用電凝止血。,手術配合,放置腹腔引流管 遞26號腹腔引流管，放于網(wǎng)膜囊內，用于引流創(chuàng)面滲液及漏入腹腔的膽汁。清理并檢查腹腔有無出血等情況。,手術配合,引流管固定 遞碘伏棉球消毒，20號刀片切二個小口，電刀切開至腹膜，遞血管鉗將T管及腹腔引流管夾出，遞9×24三角針固定，T管固定2針，腹腔引流管

10、固定1針，以便于區(qū)分。,手術配合,關腹清點器械、敷料等數(shù)目，遞9×24圓針4號線間斷縫合腹膜再次清點器械、敷料等數(shù)目，遞9×24圓針4號線間斷縫合腹直肌前鞘遞消毒棉球擦拭切口周圍皮膚， 9×24圓針1號線縫合皮下組織遞9×24三角針1號線縫合皮膚,護理要點,取出結石應妥善保管，需做膽汁培養(yǎng)時應及時送檢各種引留管、導尿管等應用生理鹽水沖洗干凈后方可使用用于膽道內的手術器械應定位放置，不得