第三站技能操作

1、鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師第三站：技能操作（中心店鎮(zhèn)學(xué)習(xí)實(shí)操小結(jié)—王士國）實(shí)操規(guī)范：（必須嚴(yán)格無菌操作—扣分點(diǎn)）1.戴好帽子，口罩，洗手，戴手套。2.核對(duì)患者，知情告知，愛傷意識(shí)。3.自備隔離衣，口罩，帽子，手套，聽診器。一：心肺復(fù)蘇1.判斷救治環(huán)境是否安全。2.拍打雙肩，并呼叫病人。3.觸摸頸動(dòng)脈（7－10秒），確認(rèn)患者是否心跳驟停。4.快來幫忙，撥打120.5.將病人至于硬板床上或其它硬質(zhì)平面上。6.解開上衣，松開腰帶。7.心臟按壓（按壓頻率

2、100――120次|分，深度5厘米。按壓30次，部位胸骨中下交界處）。8.清理呼吸道。9.壓額抬克，開放氣道。10.人工呼吸（深吸氣，眼睛余光觀察患者胸廓是否起伏，吹氣量500－600毫升，共吹2次氣，2次吹起之間需松開鼻孔。）11.繼續(xù)心臟按壓30次。報(bào)告考官：做5個(gè)循環(huán)后，重新判斷患者生命體征，如果恢復(fù)，做復(fù)蘇后處理。如果沒有恢復(fù)，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，有條件需盡早電除顫！二：電除顫：心電監(jiān)護(hù)觀察到患者為室顫律，解開患者衣服，去除患者身上的

3、金屬物品。攜除顫儀至床旁，插上電源打開開關(guān)，調(diào)電量360焦，選擇非同步按鈕，電極板涂抹導(dǎo)電糊。充電，一手放在心底部（胸骨右緣3.4肋間），一手放在心尖部（胸骨左緣5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5－1厘米處），環(huán)視一周，說聲我準(zhǔn)備好了，所有人離開床，放電，快速觀察心電監(jiān)護(hù)，患者恢復(fù)竇性心率，除顫成功！三：簡易呼吸器的使用：（判斷意識(shí)，判斷生命體征）頸動(dòng)脈波動(dòng)有力，胸廓無起伏，無鼻息，初步判斷患者呼吸驟停。檢查呼吸器工作性能是否良好，檢查患者鼻腔口腔

4、是否通常，清理患者呼吸道，壓額抬克法開放氣道，站于患者頭頂側(cè)，左手EC手法固定面罩，開放氣道，右手捏擠球囊，有效潮氣量500毫升，頻率16－20次每分（3秒一次）觀察胸廓起伏，由助手快速判斷患者自主呼吸恢復(fù)，取下面罩，鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師第三站：技能操作（中心店鎮(zhèn)學(xué)習(xí)實(shí)操小結(jié)—王士國）球囊是否漏氣，接好尿袋，導(dǎo)尿管用石蠟棉球加以潤滑，用另外一把鑷子夾取導(dǎo)尿管前端，緩慢插入尿道！（男性：要用左手提起陰莖，插入15――20厘米。女性：要用左手翻

5、開小陰唇，插入6――8厘米）見有尿液流出，在插入7――10厘米，側(cè)孔注入15毫升鹽水，向外緩慢牽拉尿管，當(dāng)有阻力時(shí)，停止?fàn)坷?！撤洞巾，引流帶通過患者右腿下掛與床邊，整理物品，棉被遮蓋，詢問患者有無不適，操作結(jié)束！七：靜脈注射：核對(duì)病人，向病人解釋操作目的，取得病人配合（知情告知，患者體位），戴好帽子口罩洗手，患者取舒適體位，充分暴露采血部位。在采血部位的近心端，用止血帶繞扎肢體，使穿刺部位的靜脈充盈。在穿刺部位由內(nèi)向外常規(guī)消毒皮膚23遍

6、（直徑5厘米），消毒左手母實(shí)指，固定好患者肢體，右手持注射器（檢查有效期和是否通暢），針頭斜面向上，沿靜脈走行，朝近心端呈3045度角緩慢進(jìn)針，當(dāng)有落空感進(jìn)入靜脈后回抽注射器抽取暗紅色血液表示穿刺成功。抽取需要的血量后，松開止血帶，迅速拔針，同時(shí)用消毒棉簽壓迫穿刺點(diǎn)3—5分鐘，血液送檢，詢問患者有無不適，整理物品，操作結(jié)束。八：肌肉注射：核對(duì)病人，向病人解釋操作目的，取得病人配合（知情告知，患者體位），戴帽子口罩洗手，囑患者取合適體位（

7、坐或臥），穿刺點(diǎn)在臀裂頂點(diǎn)作水平線，髂后上脊最高點(diǎn)作垂直線的外上象限。用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚3遍直徑5厘米。再次核對(duì)患者，抽取藥液，消毒左手母實(shí)指，繃緊皮膚，右手持筆姿勢(shì)持注射器快速垂直進(jìn)針2.53厘米（針頭的23），回抽無回血，緩慢注入藥液，注射完畢，快速拔針，按壓注射點(diǎn)3—5分鐘！囑患者穿好褲子，恢復(fù)患者自主體位，詢問其有無不適，收拾物品，操作結(jié)束！1.公為：穿脫防護(hù)服（省略）2.中醫(yī)：穴位定位，針灸，拔罐，刮痧，艾灸（省略