三站課件

1、三站,依據(jù)考生隨機(jī)抽取的試題，現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答所測(cè)試的問(wèn)題。中醫(yī)答辯（病史采集）穴位主治（急癥處理）中西醫(yī)診斷答辯輔助檢查結(jié)果特征,問(wèn)診,西醫(yī)問(wèn)診：：一般情況（姓名，年齡等），主訴（病人就診的最主要原因或最主要癥狀），現(xiàn)病史（當(dāng)前癥狀的開(kāi)始時(shí)間，誘因，部位，持續(xù)時(shí)間等），既往史，系統(tǒng)回顧，月經(jīng)史，生育史，家族史等。中醫(yī)問(wèn)診：一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)疼痛四問(wèn)便，五問(wèn)嘔眩六問(wèn)悸，七苦八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)團(tuán)，病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，

2、先后閉崩宜問(wèn)遍，再添片語(yǔ)告兒科，外感食積為常見(jiàn)。,例題1多飲，易饑，消瘦兩月問(wèn)診；2黃疸問(wèn)診；3.潮熱，盜汗，咳血的問(wèn)診；4右腰肋部刺痛，有水泡，問(wèn)現(xiàn)病史；5頭痛眩暈，頭重混蒙的問(wèn)診。,慢性支氣管炎,診斷：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，可作出診斷。（1）分型分為單純型和喘息型兩型。單純型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加

3、劇，睡眠時(shí)明顯。 （2）分期分為三期①急性發(fā)作期指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”“痰”“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。,②慢性遷延期指有不同程度“咳、痰、喘”癥狀遷延1個(gè)月以上者 ③臨床緩解期。經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。治療  1．急性發(fā)作期的治療  （1）控制感染根據(jù)藥敏選用有效抗生素；

4、60; （2）祛痰、鎮(zhèn)咳如氯化銨合劑，溴乙新，維靜寧等；  （3）解痙、平喘常用氨茶堿，特布他林等；（4）氣霧療法。氣霧濕化或加復(fù)方安息香酊。 2．緩解期治療加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能,急性支氣管炎,受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，查體兩肺有干、濕性啰音，可有輕度發(fā)熱治療：1，一般治療。休息，保暖，飲水2，抗感染治療，對(duì)應(yīng)的抗生素3，對(duì)癥治療,肺源性心臟病,診斷 患者有慢支、肺氣腫、其

5、他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并有心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。（六）治療 1．急性加重期 1）控制感染要積極有效，為很重要措施?？筛鶕?jù)痰涂片革蘭染色選用敏感抗生素。 2）通暢呼吸道，改善呼吸功能。糾正缺氧和二氧化碳潴留。,（3）控制心力衰竭，肺心病患者一般在 積極控制感染后，心力衰竭癥狀可有改善（4）控制心

6、律失常，在抗感染后，心律失?？删徑饣蛳?，持續(xù)存在可選擇藥物— 8 — 治療。 （5）加強(qiáng)護(hù)理工作。 2．緩解期原則上是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。如長(zhǎng)期氧療調(diào)整免疫功能等3．營(yíng)養(yǎng)療法,支氣管哮喘,診斷  （1）反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒

7、性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。  （2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。  （3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。  （4）癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性：  ①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③呼氣流量鋒值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。  （5）除外其他疾病所引起的喘息、

8、胸悶和咳嗽。,治療  1．脫離變應(yīng)原，消除病因。  2．藥物治療  （1）支氣管解痙藥①β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇，特布他林等用藥方法可采用手持定量霧化(MDI)吸入、口服或靜脈注射。多用吸入法，注射用藥，用于嚴(yán)重哮喘。  ②茶堿類(lèi)，氨茶堿。  ③抗膽堿藥，常用阿托品，東莨菪堿，654-2和異丙托溴銨。  

9、（2） 糖皮質(zhì)激素（抗炎藥） ，可分為吸入、口服和靜脈用藥。    （3）其他藥物白三烯調(diào)節(jié)劑。,肺炎,診斷，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為典型癥狀，結(jié)合胸部X線檢查，易作出初步診斷。病原菌檢測(cè)是確診本病的主要依據(jù)。 血象白細(xì)胞10-30，中性80%痰培養(yǎng)大量中粒和革蘭陽(yáng)性菌或短鏈狀球菌早期肺紋理增粗或受累的局部紋理模糊，炎癥吸收階段可見(jiàn)“假空洞”征。治療：1抗感染

10、 2處理并發(fā)癥 3積極治療,肺結(jié)核,診斷 1．肺結(jié)核分為五型 I型：原發(fā)性肺結(jié)核；Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核；Ⅲ型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核；Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核；V型：結(jié)核性胸膜炎。 2．病變范圍及空洞部位按右、左側(cè)，分上、中、下肺野記述 3．痰結(jié)核菌檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管鏡檢查4.咳嗽，咯血，胸悶，體重下降，發(fā)熱；全身癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等

11、治療：手術(shù)，化療，放療,原發(fā)性支氣管肺癌,診斷：1咳嗽、咯血、胸悶、憋喘，體重下降、發(fā)熱2胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、霍納綜合征3腫瘤轉(zhuǎn)移可能引起疼痛、嘔吐、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、厭食、惡心、嘔吐、肝腫大等表現(xiàn)4杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病、庫(kù)欣綜合征5 X線陰影分葉狀，有毛刺或支氣管鏡活檢，其他甲胎蛋白，癌胚抗原。處理：手術(shù)、化療、放療,心力衰竭,左心衰竭 呼吸困難 、咳嗽、咳痰、咯血：乏力、疲倦、頭昏、心慌等癥狀。

12、 2)體征 ①肺部濕性啰音 ②心臟體征慢性左心衰的患者一般均有心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)的第二心音亢進(jìn)及心尖區(qū)舒張期奔馬律。,右心衰,癥狀 ①腹張、食欲不振、惡心、嘔吐體重增加等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀，夜尿、尿少也常出現(xiàn)。 ②勞力性呼吸困難繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難業(yè)已存在，單純性右心衰也有明顯的呼吸困難。 ③。2)體征 ：下垂凹陷性水腫，頸靜脈征頸、靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、肝大壓痛。心臟體征胸骨左緣3～4

13、助間舒張期奔馬律(右心奔馬律)右心衰時(shí)可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音等,心律失常—房顫,心房顫動(dòng)(artial fibrillation) 診斷：1心率快，不規(guī)則，心室率超過(guò)150次／分鐘，2.患者可有器質(zhì)性心臟病。3有心悸、氣短、胸悶等表現(xiàn)4.心電圖檢查心電圖表現(xiàn)包括：①P波消失，心房除極混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱(chēng)為f波；頻率約350～600次／分鐘。如f波細(xì)小，可經(jīng)食道和左心

14、房的電極進(jìn)行記錄。②心室率極不規(guī)則，通常在100～160次／分鐘之間。③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。,治療 （1）急性心房顫動(dòng)對(duì)于癥狀顯著者，應(yīng)迅速給予治療，靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，使安靜時(shí)心率保持在60～80次／分鐘。（2）慢性心房顫動(dòng)可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類(lèi)。①陣發(fā)性房顫常能自行終止，當(dāng)發(fā)作頻繁或伴隨明顯癥狀，可應(yīng)用口服普羅帕酮、氟卡尼或胺碘酮，減少發(fā)

15、作的次數(shù)與持續(xù)時(shí)間。②持續(xù)性房顫應(yīng)給予至少一次復(fù)律治療機(jī)會(huì)，普羅帕酮、氟卡尼、索他洛爾與胺碘酮均可供選用。如選用電復(fù)律治療，應(yīng)在電復(fù)律前給予抗心律失常藥。③永久性房顫治療目的應(yīng)為控制房顫過(guò)快的心室率。首選的藥物為地高辛，可單獨(dú)或與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。 。,室上性心動(dòng)過(guò)速,室性心動(dòng)過(guò)速(ventricular tachycardia) 診斷：①非持續(xù)性室早多無(wú)癥狀，持續(xù)性室速，臨床癥狀包括低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等

16、。②心動(dòng)過(guò)速呈陣發(fā)性，心率150-250，節(jié)律規(guī)整。 心電圖特征為：③3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；④QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過(guò)0.12s；STT波方向與QRS波群主波方向相反；心室率通常為100～250次／分鐘；心律規(guī)則，但亦可略不規(guī)則；⑤通常發(fā)作、起始突然；⑥P波為逆行型。,治療：（1）急性期終止室速發(fā)作：刺激迷走神經(jīng)；西地蘭0.4-0.8mg iv；維拉帕米，8mg，iv；普羅帕酮70mg，iv；三磷酸腺苷，5-20m

17、g，快速iv；直流電復(fù)律；室速患者如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選藥物復(fù)律。靜注利多卡因或普魯卡因胺。癥狀明顯者，應(yīng)迅速施行直流電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。 （2）預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)努力尋找及治療誘發(fā)與使室速持續(xù)的可逆性病變。如缺血，低血壓低血鉀等。 地高辛，0.125mg；維拉帕米40-80mg；普羅帕酮，100-200mg；普萘洛爾，20-30mg。,房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricul

18、ar block) 1．臨床表現(xiàn)第一度房室阻滯患者通常無(wú)癥狀。P-R間期超過(guò)0.20s，QRS波群形態(tài)正常。 2．心電圖表現(xiàn) （2）第二度房室阻滯 ①第二度I型房室阻滯又稱(chēng)文氏阻滯表現(xiàn)為：A．PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室。B．相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室。C．包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。最常見(jiàn)房室傳導(dǎo)比率為3∶2或5∶4此型可發(fā)生在任何心臟部位。QRS正常，幾乎全

19、位于房室結(jié)。,②第二度Ⅱ型房室阻滯心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變。下傳搏動(dòng)的PR間期正?；蜓娱L(zhǎng)。QRS正常，阻滯可能在希室束內(nèi)。 ③第三度(完全性)房室阻滯其特征為：A．心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；B．心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律(房性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)或顫動(dòng))；C．心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。若位于希室束，心室約為40～60次／分，如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn)端，心室率可低至40次／min以下。,治療：

20、第一度房室阻滯與第二度I型房室阻滯心室率不太慢并且無(wú)癥狀者，無(wú)需接受治療。第二度Ⅱ型與第三度房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至Adams—Stokes綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。 阿托品0.5-2.0mg，iv。異丙腎上腺素1-4ug/min，iv，適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時(shí)應(yīng)十分慎重，對(duì)于癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,診斷1突發(fā)心動(dòng)過(guò)速，

21、2心悸，胸前區(qū)不適等3心率快而齊，160-2504心電圖：連發(fā)3個(gè)以上房性早搏，心率規(guī)整；P波與竇性不同，QRS與竇性相同；可由ST-T段改變治療：1屏氣呼氣；2刺激咽喉；3壓迫一側(cè)眼球；4藥物，維拉帕米，普羅帕酮，三磷酸腺苷，西地蘭等,風(fēng)濕熱,診斷：心臟炎癥表現(xiàn)；多發(fā)性關(guān)節(jié)炎；舞蹈癥；環(huán)形紅斑；皮下結(jié)節(jié)；咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陽(yáng)性；升高或正在升高的鏈球菌抗體滴度；近期患猩紅熱。處理：1.一般治療 臥床 保暖；2.消除

22、鏈球菌感染；3.抗風(fēng)濕治療 水楊酸制劑（治療本病的最常用藥物） 糖皮質(zhì)激素,高血壓,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正常成人動(dòng)脈SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg。②成人高血壓為SBP≥160mmHg，DBP≥95mmHg。③在二者間為臨界高血壓。處理：降低血壓，減少心腦并發(fā)癥、死亡率和致殘率。,冠心病,心絞痛：診斷：（1）部位 主要在胸骨體上段或中段之間可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常

23、放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 （2）性質(zhì) 常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性。（3）誘因 發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。 （4）持續(xù)時(shí)間一般3—5分鐘。 2．心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。,3.含用硝酸甘油后緩解。4.發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置(變異型心絞痛

24、者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)，發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。治療：1.調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽；禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量；發(fā)作時(shí)立即休息，減輕精神負(fù)擔(dān)。 2.藥物治療 硝酸甘油等硝酸酯類(lèi)藥物，心得安或心得靜；維拉帕米，硝苯地平，雙嘧達(dá)莫，右旋糖酐等③亞硝酸異戊酯以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入作用快而短。 3.搭橋術(shù)或主動(dòng)脈內(nèi)反搏。,急性心肌梗死癥狀 （1）疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相

25、同。但程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或硝酸甘油無(wú)效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開(kāi)始就休克或急性心衰。 （2）全身癥狀發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右。 （3）胃腸道癥狀?lèi)盒模瑖I吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。 （4）心律失常多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多。,（5）低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)

26、生，多為心源性的。 （6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致。 3．體征 （1）心臟體征心界擴(kuò)大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。 （2）血壓降低。,（四）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1．心梗的心電圖特點(diǎn)。 （1）壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)

27、。 （2）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。 （3）缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。 （4）背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。 2．心肌酶譜升高。,3．血象白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。 處理：（1）休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。 （2）吸氧鼻管面罩吸氧 （3）監(jiān)測(cè)，對(duì)ECG，BP，R監(jiān)測(cè)至少5-7天，

28、必要時(shí)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管壓和靜脈壓（4）護(hù)理 1.心肌再灌（溶栓/PT-CA經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）2．解除疼痛常用藥物： 嗎啡類(lèi) 冬眠處理 安定。,急慢性胃炎,診斷：有消化不良的表現(xiàn)。（1）有上腹疼痛或飽脹不適，以進(jìn)餐后加重，（2）無(wú)規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感，食欲不振、惡心、嘔吐等。（3）少數(shù)可有上消化道出血表現(xiàn)，一般為少量出血，A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。處理：急性期。有煙酒嗜好者，應(yīng)囑戒除。流質(zhì)易

29、消化飲食，服用制酸劑或是硫糖鋁等藥物進(jìn)行治療。慢性期：對(duì)Hp(幽門(mén)螺虷菌)感染引起的慢性胃炎，特別在有活動(dòng)性者，應(yīng)予根除治療。以膠體鉍劑為基礎(chǔ)和以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的兩大類(lèi)，即一種膠體鉍劑或一種質(zhì)子泵抑制劑再加上若干種抗菌藥物進(jìn)行治療。,對(duì)未能檢出Hp的慢性胃炎，如因非甾體抗炎藥引起，應(yīng)即停鋁碳服并用抗酸藥或硫糖鋁等來(lái)治療；因膽汁反流，可用酸鎂或氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁來(lái)吸附。有胃動(dòng)力學(xué)的改變，可服多潘立酮(domperidone)或西沙

30、必利(cisapride)作對(duì)癥處理。另外，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃煙薰、腌制食品，有助于疾病治療。B型萎縮性胃炎不宜吃醋類(lèi)酸性食品。 A型胃炎無(wú)特異治療。有惡性貧血時(shí)，注射維生素B12后可很快獲得糾正。,消化性潰瘍,診斷：1． 上腹痛為主要癥狀，也可僅有饑餓樣不適感。2． 體征潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。 3． 常規(guī)檢測(cè)Hp侵入性試驗(yàn)首選快速尿素酶試驗(yàn)診斷Hp感染。4． 胃液分析GU患者胃酸分

31、泌正?；蚪档?，部分DU患者胃酸分泌增加。5． 血清促胃液素值一般與胃酸分泌成反比（正?；蛏缘停５傥敢核亓鰰r(shí)，促胃液素和胃酸同時(shí)升高。 4． 大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。處理：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。,潰瘍性結(jié)腸炎,診斷：腹瀉、腹痛多在右下腹、右下腹輕微壓痛 血象白細(xì)胞升高 糞便肉眼可見(jiàn)粘液膿血便 結(jié)腸鏡檢查及X鋇餐檢查處理：1.休息，易

32、消化食物，避免奶和乳制品。 2.氨基水楊酸制劑為本病最常用藥。 3.糖皮質(zhì)激素，公認(rèn)療效最好4.免疫抑制劑，硫唑嘌呤等用于激素效果不佳者5.手術(shù)治療,上消化道大出血,診斷：1.嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。2.出血量判斷：糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者提示每日出血量在5ml以上。黑糞的出現(xiàn)一般須每日出血量在50～70ml以上。胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血。一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，并不引起全身癥狀。50

33、0ml以?xún)?nèi)，黑糞，偶有頭暈、心悸500-1000ml，大便稀溏，色黑如漆；可有心率100，吐血，心悸等多于1000ml，吐血，黑便頻作，眩暈心悸，口干尿少,肝硬化,代償期 ：以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等，多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛，脾輕或中度大。肝功能檢查結(jié)果正?；蜉p度異常。 2． 失代償期 （1）肝

34、功能減退的臨床表現(xiàn)： ①全身癥狀 一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯，面色黝暗無(wú)光澤(肝病面容較為特征性表現(xiàn))，可有不規(guī)則低熱、舌質(zhì)絳紅光剝，夜盲及浮腫等。,消化道癥狀 食欲不振，甚至厭食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適，惡心或嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進(jìn)油膩肉食，易引起腹瀉，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。③出血傾向和貧血 常有鼻出血，牙齦出血、胃

35、腸出血等傾向，與凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)等有關(guān)。④內(nèi)分泌紊亂 主要有雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)糖皮質(zhì)激素亦減少。在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?；颊呙娌俊㈩i、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和(或)毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱(chēng)為肝掌。患者面部和其他暴露部位，可見(jiàn)皮膚色素沉著。,（2）門(mén)靜脈高壓癥三大臨床表現(xiàn)如下： ①脾大多

36、為輕、中度大，部分可達(dá)臍下。晚期脾大常伴有脾功能亢進(jìn)。 ②側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放a.食管和胃底靜脈曲張；b. 腹壁靜脈曲張，外觀呈水母頭狀。c.痔靜脈擴(kuò)張，有時(shí)擴(kuò)張形成痔核。③腹水（3）并發(fā)癥上消化道出血． 肝性腦病． 感染． 肝腎綜合征． 原發(fā)性肝癌． 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂. 肝肺綜合征,急性胰腺炎,1）腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多數(shù)為突然起病，急性腹痛，常在飲酒和飽餐后發(fā)生，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性

37、，可有陣發(fā)性加劇，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，進(jìn)食可加劇。疼痛部位多在中上腹。（2）惡心、嘔吐及腹脹嘔吐后腹痛并不減輕。出血壞死型同時(shí)有腹脹甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。 （3）發(fā)熱 中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天，有繼發(fā)感染，可呈弛張熱。 （4）低血壓或休克僅見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎，提示有大量胰腺組織壞死。 （5）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。,2．體征：水腫型腹部體征較少，出血壞死型有明顯的壓痛，腹肌緊張和反跳痛3.檢驗(yàn)

38、 白細(xì)胞增多，淀粉酶超過(guò)500U，CAm／CCr%比值增高，血清脂肪酶測(cè)定高于15U，血清正鐵血白蛋白陽(yáng)性，高血糖等處理（1）監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征；維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量（2）處理并發(fā)癥（3）手術(shù),細(xì)菌性痢疾,診斷：腹痛、腹瀉、膿血樣便血象：白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞中等升高；糞便中午糞質(zhì)，鮮紅黏凍狀，無(wú)臭味處理：對(duì)癥及結(jié)合病原抗菌治療,病毒性肝炎,診斷：糞便和血液學(xué)檢查乙肝表面抗原(HBsAg)本身不具有傳染性

39、，是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。乙肝表面抗體(抗HBs或HBsAb)是對(duì)乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體。它的陽(yáng)性表明既往感染過(guò)乙肝病毒，但已經(jīng)排除病毒，或者接種過(guò)乙肝疫苗，產(chǎn)生了保護(hù)性抗體。e抗原(HBeAg) 陽(yáng)性說(shuō)明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。e抗體(抗HBe或HBeAb)陽(yáng)性表明患者的傳染性降低，病毒復(fù)制降低或緩解。核心抗體(抗HBc或HBcAb)的滴度高，表明乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性。黃疸，食欲減退，低熱，惡心、嘔吐等ALT、膽

40、紅素異常等,急性腎小球腎炎,診斷：鏈球菌感染后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿，氮質(zhì)血癥或腎功能減退為表現(xiàn)，其中血尿?yàn)楸貍洹Ｑ錍3下降，發(fā)病3周內(nèi)逐漸減輕或恢復(fù)可診斷，或是做腎穿刺活檢。蛋白尿每日尿蛋白持續(xù)超過(guò)150mg稱(chēng)蛋白尿。治療：1.一般治療 臥床，攝入適量維生素和蛋白質(zhì)，氮質(zhì)血癥需限制蛋白攝入量，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。2.治療感染灶。3.對(duì)癥治療 利尿/控制高血壓（CCB/ACRI）/防

41、治并發(fā)癥。,慢性腎小球腎炎,簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。臨床以水腫，高血壓、蛋白尿、血尿、腎功能損害為基本表現(xiàn)。診斷：化驗(yàn)：蛋白尿、血尿；血尿、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上；腎功異常，B超或穿刺活檢。處理：限制蛋白攝入，控制高血壓，避用腎毒藥，嚴(yán)重者透析。,腎病綜合征,腎病綜合征：①尿蛋白＞3.5g

42、／d;②血漿白Pr低于30g／L；③水腫；④血脂升高，其中，尿中大量蛋白和血漿低白蛋白血癥為診斷所必需。治療 1．一般治療凡有嚴(yán)重水腫體腔積液、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后，可起床活動(dòng)。 給予正常量1．0g／(kg·d)的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。熱量126～147kJ／(kg·d)。(30～35kcal·d)。 水腫時(shí)應(yīng)低鹽(＜3g／d)飲食。應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂

43、肪酸及富含可溶性纖維的飲食，以減輕高脂血癥。,2．對(duì)癥治療 （1）利尿消腫 ①噻嗪類(lèi)利尿劑作用于遠(yuǎn)曲小管前段，通過(guò)抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿，長(zhǎng)期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。 ②潴鉀利尿劑作用于遠(yuǎn)曲小管后段，排鈉、排氯、但潴鉀，適用于有低鉀血癥的患者。長(zhǎng)期服用需防止高鉀血癥，對(duì)腎功能不全患者應(yīng)慎用。 ③袢利尿劑作用于髓袢上升支，對(duì)鈉、氯和鉀的重吸收具有強(qiáng)力抑制作用，需謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發(fā)生。 ④滲透

44、性利尿劑常用不含鈉的低分子右旋糖酐或706代血漿，對(duì)少尿(尿量＜400mL／d)患者應(yīng)慎用。管型， “滲透性腎病”急性腎衰竭。,⑤提高血漿膠體滲透壓，靜輸血漿或血漿血蛋白，防止血管內(nèi)水分外滲，促進(jìn)組織中水分回吸收。 ⑥其他對(duì)腎病綜合征患者利尿治療的原則是不宜過(guò)快過(guò)猛，以免造成血容量不足、加重血液高粘傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。 （2）減少尿蛋白，持續(xù)性大量蛋白尿本身可致腎小球高濾過(guò)，加重腎臟病變，促進(jìn)腎小球硬化，因此，減少尿蛋白也有

45、必要。 ①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑及其他降壓藥物、ACE抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑或利尿劑等，均可通過(guò)其有效的控制高血壓作用而顯示不同程度地減少尿蛋白。 ②非類(lèi)固醇消炎藥：如吲哚美辛及布洛芬等，抑制前列腺素合成，減少腎小球?yàn)V過(guò)率，便尿蛋白排泄減少。,3．主要治療抑制免疫與炎癥反應(yīng) （1）糖皮質(zhì)激素使用原則和方案一般是：①起始足量；②緩慢減藥；③長(zhǎng)期維持。 （2）細(xì)胞毒藥物 ①環(huán)磷酰胺，最常

46、用，有免疫抑制作用，可有骨髓抑制，中毒性肝炎，性腺抑制，脫發(fā)，出血性膀胱炎。 ②氮芥，療效好，但副作用大。 （3）環(huán)孢素 ①微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎，激素療效差或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)并用細(xì)胞毒藥物。 ②系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎，對(duì)已發(fā)生腎功能不全者，按慢性腎功能不全處理。腎功能正常者，：先給足量激素及細(xì)胞毒藥物(或可,同時(shí)加用抗凝藥及抗血小板藥) ；減撤藥，以后保持維持量

47、激素及抗血小板藥長(zhǎng)期服用。 ③膜性腎病可給予激素及細(xì)胞毒藥物聯(lián)合治療。 4．中醫(yī)藥治療主張與激素及細(xì)胞毒藥物聯(lián)合應(yīng)用。 5．并發(fā)癥防治 （1）感染，用激素時(shí)，不抗生素。霉菌雙重感染。 （2）血栓及栓塞并發(fā)癥當(dāng)血漿白蛋白濃度低于20g／L時(shí)，高凝狀態(tài)，已發(fā)生血栓、栓塞者， (6h效最佳，但3d有效)給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時(shí)配合抗凝治療，抗凝藥一般應(yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上。 （3）急性腎衰竭可采取以下措施：①袢利尿劑；②

48、血液透析；③原發(fā)病治療；④堿化尿液，口服碳酸氫鈉。 （4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂應(yīng)調(diào)整蛋白和脂肪飲食結(jié)構(gòu)。輔用降脂藥。,尿路感染,尿頻、尿急、尿痛血尿及膿尿尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性處理：飲食飲水 對(duì)癥治療 抗感染 其他（并發(fā)癥及免疫治療）,慢性腎衰,診斷 1基礎(chǔ)疾病的診斷腎臟影像學(xué)檢查和腎活檢。 2尋找促使腎衰竭惡化的因素①血容量不足：常見(jiàn)于有

49、鈉水丟失的患者。②感染；常見(jiàn)呼吸和尿路感染；③尿路梗阻最常見(jiàn)為尿路結(jié)石；④心力衰竭和嚴(yán)重心律失常；⑤腎毒性藥物：如使用氨基糖苷類(lèi)抗生素、X線造影劑等；⑥急性應(yīng)激狀態(tài)：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)；⑦高血壓：如惡性高血壓或高血壓的降壓過(guò)快過(guò)??；⑧低鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。 治療 1．治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素，及時(shí)診斷治療慢性腎衰基本疾病，是處理腎衰的關(guān)鍵。,2．延緩慢性腎衰竭的發(fā)展 （1）飲食治療 ①限制蛋白飲食

50、減少飲食中蛋白質(zhì)含量能使血尿素氮(BUN)水平下降，尿毒癥癥狀減輕。還有利于降低血磷和減輕酸中毒。一般根據(jù)GFR具體調(diào)整蛋白攝入量。 ②高熱量攝入 攝入足量的碳水化合物和脂肪。 ③其他 I鈉的攝入；Ⅱ鉀的攝入尿量每日少于1000mL，無(wú)需限制飲食中鉀。Ⅲ給予低磷飲食；如尿量超過(guò)1000mL／d，可不必限制。Ⅳ飲水。 （2）必需氨基酸的應(yīng)用 （3）控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力 首選ACE抑制劑和血管緊張

51、素Ⅱ受體拮抗劑。,（4）其他高脂血癥的治療與一般高血脂者相同，高尿酸血癥通常不需治療。 （5）中醫(yī)藥療法 3．并發(fā)癥的治療 （1）水、電解質(zhì)失調(diào) ①鈉、水平衡失調(diào)沒(méi)有水腫的患者，不需禁鹽，有水腫者，應(yīng)限制鹽和水的攝入。如水腫較重，可試用呋塞米但必須在腎尚能對(duì)利尿劑發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。已透析者，應(yīng)加強(qiáng)超濾。如水腫伴有稀釋性低鈉血癥，則需嚴(yán)格限制水的攝入，如果鈉、水平衡失調(diào)而造成嚴(yán)重情況，對(duì)常規(guī)的治療方法無(wú)效時(shí)，應(yīng)緊急進(jìn)行透析治療。 ②

52、高鉀血癥判斷誘發(fā)因素，如血鉀僅中度升高，應(yīng)首先治療引起高血鉀的原因和限制從飲食攝入鉀。如果高鉀血癥＞6．5mmol／L，出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無(wú)力，必須緊急處理。,③代謝性酸中毒如酸中毒不嚴(yán)重，低鈉飲食情況不可口服碳酸氫鈉。二氧化碳結(jié)合力低于13．5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。 ④鈣磷平衡失調(diào)應(yīng)于慢腎衰的早期便防治高磷血癥，積極使用腸道磷結(jié)合藥，宜經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清磷、鈣水平。 （2）心血管和肺并發(fā)癥 ①慢腎

53、衰患者的高血壓多數(shù)是容量依賴(lài)性，患者宜減少水鹽攝人 ②尿毒癥心包炎應(yīng)積極透析，著重防止心包填塞。如出現(xiàn)心包壓塞征象時(shí)，緊急作心包穿刺或心包切開(kāi)引流。 ③心力衰竭其治療方法與一般心力衰竭的治療相同，要強(qiáng)調(diào)清除鈉、水潴留，使用較大劑量呋塞米，必要時(shí)作透析超濾?？墒褂醚蟮攸S類(lèi)藥物。 ④尿毒癥肺炎可用透析療法。,（3）血液系統(tǒng)并發(fā)癥維持性慢性透析，能改善慢衰的貧血。在沒(méi)有條件使用EPO者，如果血紅蛋白小于60g／L，則應(yīng)予小量多次輸血，證

54、實(shí)有缺鐵者應(yīng)補(bǔ)鐵劑，充分補(bǔ)鐵后，再使用EPO。 紅細(xì)胞生成素治療腎衰竭貧血，其療效顯著。 （4）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥骨化三醇的使用指征是腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥，對(duì)骨軟化癥療效頗佳，在治療中，要密切監(jiān)測(cè)血磷和血鈣。 （5）感染抗生素的選擇和應(yīng)用的原則，與一般感染相同。若抗生素是經(jīng)由腎排泄的，可給予一次負(fù)荷劑量后，按GFR下降的情況調(diào)整其劑量。在療效相近的情況下，應(yīng)選用腎毒性最小的藥物。金霉素，呋喃妥因等不宜應(yīng)用。 （6）神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥

55、狀充分地透析可改善神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀。,（7）其他①糖尿病腎衰竭患者隨著GFR不斷下降，必須相應(yīng)調(diào)整胰島素用量；②皮膚瘙癢：外用乳化油劑，口服抗組胺藥，控制磷的攝入及強(qiáng)化透析，甲狀旁腺次全切除術(shù)有時(shí)對(duì)頑固性皮膚瘙癢癥有效。 4．藥物的使用根據(jù)藥物代謝與排泄途徑，內(nèi)生肌酐清除率等因素，決定藥物使用的劑量。 5．追蹤隨訪定期隨訪以便對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)，3個(gè)月6．透析療法慢腎衰當(dāng)血肌酐高于707μmol／L，且患者開(kāi)始出現(xiàn)尿毒癥癥狀

56、時(shí)，應(yīng)透析治療。 （1）血液透析。先作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。 （2）腹膜透析特別適用于兒童、心血管情況不穩(wěn)定的老年人、DM患者或作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難者。腹腔感染為最主要并發(fā)癥。 7．腎移植可望重新恢復(fù)腎功能，但術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制藥物。,缺鐵性貧血,臨床上將缺鐵性貧血分為以下三個(gè)階段 （1）缺鐵，或稱(chēng)潛在性缺鐵期。僅有體內(nèi)貯存鐵的消耗，血清鐵蛋白64.4umol/L;轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4．5μg／L;骨髓鐵染色顯示陰性。 處理：1．病因治療

57、去除病因 2．口服鐵劑為首選，常用的有琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等。餐后服用，忌與茶同時(shí)服用，在血紅蛋白完全正常后，仍需繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑3～6個(gè)月。常用的是右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌肉注射。,特發(fā)性血小板減少性紫癜,診斷①?gòu)V泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；③脾不大或輕度大；④骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；⑤具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：a.潑尼松治療有效；b.脾切除治療有效；c.PAIgA陽(yáng)性；d.PAC3陽(yáng)性；e.血小板

58、生存時(shí)間縮短。 治療 1．一般治療出血嚴(yán)重者應(yīng)注意休息。血小板于20×109／L，應(yīng)嚴(yán)格臥床，避免外傷。應(yīng)用止血藥物及局部止血。 2．糖皮質(zhì)激素一般情況下為首選治療 3．脾切除 適應(yīng)癥：①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無(wú)效；②潑尼松維持量每日需大于30mg；③有糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥；51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高。,4．免疫抑制劑治療，不宜作為首選 5．其他的治療達(dá)那唑?yàn)楹铣尚坌约に兀c糖皮質(zhì)激素有協(xié)同。作用機(jī)制與免

59、疫調(diào)節(jié)及抗雌激素有關(guān)。 6．急癥處理適用于：①血小板低于20×109／L；②出血嚴(yán)重、廣泛者；③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。 （1）血小板懸液輸注。 （2）靜脈注射丙種球蛋白。 作用機(jī)制與Fc受體封閉、抑制自身抗體產(chǎn)生，單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)免疫廓清干擾及免疫調(diào)節(jié)等有關(guān)。 （3）血漿置換 （4）大劑量甲潑尼龍可通過(guò)抑制單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞而發(fā)揮治療作用。,甲亢,診斷：神經(jīng)、代謝、心血管

60、、消化（1）20～40歲為多，遇有病程較長(zhǎng)的不明原因體重下降、低熱、腹瀉、手抖、心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、肌無(wú)力、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等均應(yīng)考慮甲亢的可能性。 （2）血FT3、FT4增高及血TSH降低(<0.5mu／L)者符合甲亢。（3）甲狀腺?gòu)浡阅[大，突眼，甲狀腺危象 高熱。煩躁、眩暈、心率140、腹瀉嘔吐等表現(xiàn)。處理：1．一般治療適當(dāng)休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，精神緊張不安或失眠重者，輔用安定類(lèi)鎮(zhèn)靜劑。 2．甲狀腺功能亢進(jìn)癥的

61、治療,（1）抗甲狀腺藥物 他巴唑10mg，tid（2）放射性131I治療（4）手術(shù)切除或介入治療。3．甲狀腺危象防治 ①?gòu)?fù)方碘液口服，或是碘化鉀溶于500液體中靜滴。②大劑量他巴唑，緩解后減量③β受體阻滯劑 普萘洛爾40mg④氫化可的松300-500mg 靜滴⑤抗感染；⑥對(duì)癥治療物理降溫，冬眠療法；⑦糾正水。電解質(zhì)等，吸氧，補(bǔ)充VB。,糖尿病,診斷1．有糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖≥11．1mmol／或空腹血糖FP

62、G≥7．8mmol／可確診。若隨機(jī)血糖＜7．8mmol／L，F(xiàn)PG＜5．6mmol／L，可排除糖尿病。 2．可疑結(jié)果行OGTT，2h血糖≥11．1mmol／L可確診，＜7．8mmol／L，可排除。 3．如無(wú)癥狀，除上述2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合口服葡萄糖1h血糖≥11．1mmol／L，或另一次OGTT2h血糖≥11．1mmol／L。 并發(fā)癥：酮癥酸中毒，感染，大血管病變，微血管病變，神經(jīng)變性,處理：1．一般治療：健康教育 2．飲食治

63、療 3．體育鍛煉 4．口服藥物治療 （1）磺脲類(lèi)口服降糖藥：格列齊特，格列本脲（2）雙胍類(lèi) 二甲雙胍（3）葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖，伏格列波糖。 （4）胰島素增敏感劑， 羅格列酮，吡格列酮。 5．胰島素治療,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,診斷：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)(每天)，病程至少6周；②有三個(gè)或三個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線攝片改變(至少有骨質(zhì)稀疏和關(guān)節(jié)間

64、隙的狹窄)；⑦類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度＞1∶20)。有上述七項(xiàng)中四項(xiàng)者即可診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 治療1．一般性治療包括休息和營(yíng)養(yǎng)治療。 2．藥物治療改善癥狀的抗風(fēng)濕藥物分為非甾體類(lèi)抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多苷等。,腦梗死,診斷：1.起病較急，多于安靜狀態(tài)下發(fā)病。2.多見(jiàn)于有動(dòng)脈硬化、高血壓病、糖尿病及心臟病病史的中老年人。3.有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)體征和癥狀，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)

65、等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀，并在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至幾天內(nèi)逐漸加重。4.頭顱 CT、MRI 發(fā)現(xiàn)梗死灶，或排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病等。治療：調(diào)血壓，鈣拮抗劑，/溶栓，抗凝，抗血小板，血液稀釋?zhuān)軘U(kuò)張，/防治腦積水，腦代謝活化劑。/中藥和康復(fù)。,腦出血,診斷：高血壓，中老年，活動(dòng)或情緒激動(dòng)發(fā)作 發(fā)病迅速，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)， 昏睡或昏迷，嘔吐、劇烈頭痛

66、 腦脊液血性、壓力升高，CT高密度影治療1安靜，臥床。2抗腦水腫，降顱內(nèi)壓3調(diào)血壓，擴(kuò)血管，改善循環(huán)4防治并發(fā)癥,急性闌尾炎？,診斷1轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛2壓痛固定和腹膜刺激征3血象白細(xì)胞升高，尿、便常規(guī)正常，B超輔助。處理：手術(shù)；如有感染、化膿，先抗感染后手術(shù)；保守治療期間如有化膿，切開(kāi)引流。,乳腺囊性增生？,診斷：1乳房脹痛；2乳房腫塊，可推移，無(wú)黏連，質(zhì)地較硬。處理：1自行緩解2乳塊消，乳癖消，

67、3手術(shù)（癌變疑似）,血栓閉塞型脈管炎,青年男性，煙酒史，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，游走性血栓靜脈炎病史，初發(fā)多為單側(cè)，無(wú)高壓、高脂、動(dòng)脈硬化、DM病史，多普勒血流測(cè)定。處理 促進(jìn)或建立側(cè)支循環(huán)，防治感染。,先兆流產(chǎn),診斷：1反復(fù)流產(chǎn)史，停經(jīng)早孕后陰道出血、腹痛2.消毒條件下婦檢：宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，無(wú)妊娠物堵塞宮頸口，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。3.B超宮內(nèi)妊娠囊處理：臥床，禁止性生活黃體酮補(bǔ)充激素補(bǔ)充療法

68、（甲狀腺 VE）,產(chǎn)褥感染,診斷：產(chǎn)后全身炎癥，病原體培養(yǎng)，B超、婦檢等確認(rèn)病變部位處理：支持療法，清宮，抗生素，抗凝。,盆腔炎,診斷：急性盆腔炎：下腹壓痛，宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛，附件區(qū)壓痛，宮頸分泌物培養(yǎng)白細(xì)胞升高，，穹隆穿刺液、腹腔鏡等輔助診斷。慢性盆腔炎：婦科炎癥或不潔生活史下腹痛，連腰骶，婦檢及其他輔助檢查。處理：休息，抗生素抗感染，手術(shù)，中藥。,無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血,無(wú)排卵性子宮出血：?jiǎn)渭冃驮錾?、復(fù)雜型增

69、生、不典型增生、增生性子宮內(nèi)膜 、萎縮性 子宮內(nèi)膜 ? 排卵性子宮出血：黃體功能不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 診斷：為排除性診斷。更年期功血必須做診斷性刮宮，目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷（排除癌癥）。 治療：青春期：止血、調(diào)經(jīng) ； 更年期：止血、調(diào)經(jīng)、減少經(jīng)量。,圍絕經(jīng)期綜合征,絕經(jīng)綜合癥的臨床表現(xiàn) ? 月經(jīng)紊亂，月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或減少 ? 血管舒縮癥狀：潮熱及出汗 ? 植物神經(jīng)功能紊亂癥狀 ：出現(xiàn)