終南山咳嗽講座 文檔

1、慢性咳嗽見招拆招慢性咳嗽見招拆招鐘南山咳嗽講座（轉(zhuǎn)）鐘南山咳嗽講座（轉(zhuǎn)）[i=s]本帖最后由本帖最后由angsl于201232821:27編輯編輯[i]慢性咳嗽見招拆招慢性咳嗽見招拆招鐘南山咳嗽講座（轉(zhuǎn)）鐘南山咳嗽講座（轉(zhuǎn)）咳嗽不能全怪呼吸系統(tǒng)咳嗽不能全怪呼吸系統(tǒng)困惑困惑1：我咳嗽快兩年了，吃了很多治肺、治氣管的藥都沒有用，非常痛苦。：我咳嗽快兩年了，吃了很多治肺、治氣管的藥都沒有用，非常痛苦。鐘南山：對于經(jīng)久不愈的慢性咳嗽，一定要仔細(xì)

2、分析病因。在日常門診中，我們發(fā)現(xiàn)許多慢性鐘南山：對于經(jīng)久不愈的慢性咳嗽，一定要仔細(xì)分析病因。在日常門診中，我們發(fā)現(xiàn)許多慢性咳嗽病人的病因其實(shí)與呼吸系統(tǒng)沒有關(guān)系，有可能與消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等有關(guān)。一般來說，咳咳嗽病人的病因其實(shí)與呼吸系統(tǒng)沒有關(guān)系，有可能與消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等有關(guān)。一般來說，咳嗽最常見的病因有四種：鼻后滴漏綜合征、嗜酸性細(xì)胞性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘、胃食管反流嗽最常見的病因有四種：鼻后滴漏綜合征、嗜酸性細(xì)胞性支氣管炎、

3、咳嗽變異型哮喘、胃食管反流性咳嗽。性咳嗽。深圳曾有一個(gè)病人咳嗽深圳曾有一個(gè)病人咳嗽6年了，當(dāng)?shù)卦\為慢性支氣管炎，應(yīng)用多種抗生素?zé)o效，后來我們診斷年了，當(dāng)?shù)卦\為慢性支氣管炎，應(yīng)用多種抗生素?zé)o效，后來我們診斷為咳嗽變異性哮喘，對癥治療后有所好轉(zhuǎn)，但并不徹底，后來檢查發(fā)現(xiàn)，她有淺表性胃炎，采用針為咳嗽變異性哮喘，對癥治療后有所好轉(zhuǎn)，但并不徹底，后來檢查發(fā)現(xiàn)，她有淺表性胃炎，采用針對胃食管反流性咳嗽的藥物治療后，咳嗽就痊愈了。對胃食管反流性咳嗽

4、的藥物治療后，咳嗽就痊愈了。另外，有些降壓藥如開博通、洛汀新、蒙諾等屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有些人可能會對另外，有些降壓藥如開博通、洛汀新、蒙諾等屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有些人可能會對這些藥比較敏感，所以高血壓病人如果服藥后發(fā)生咳嗽，不妨向醫(yī)生說明情況換一種降壓藥。這些藥比較敏感，所以高血壓病人如果服藥后發(fā)生咳嗽，不妨向醫(yī)生說明情況換一種降壓藥?？人灾委熞樹h相對咳嗽治療要針鋒相對困惑困惑2：“日常生活中如何防治常見的咳嗽？日常

5、生活中如何防治常見的咳嗽？”鐘南山：普通感冒、感冒癥狀消失后，遷延不愈的感冒后咳嗽和由于鼻、鼻咽及鼻竇病變分泌鐘南山：普通感冒、感冒癥狀消失后，遷延不愈的感冒后咳嗽和由于鼻、鼻咽及鼻竇病變分泌物后流到咽喉壁、會厭導(dǎo)致咳嗽的鼻后滴漏綜合征是常見的咳嗽原因。治療上多采用抗組胺藥和鎮(zhèn)物后流到咽喉壁、會厭導(dǎo)致咳嗽的鼻后滴漏綜合征是常見的咳嗽原因。治療上多采用抗組胺藥和鎮(zhèn)咳藥，如惠菲寧?？人?，如惠菲寧。對于那些咳嗽時(shí)間超過對于那些咳嗽時(shí)間超過8周

6、或是多年未能發(fā)現(xiàn)確切病因的病人來說，有必要去呼吸?？?，進(jìn)行周或是多年未能發(fā)現(xiàn)確切病因的病人來說，有必要去呼吸?？?，進(jìn)行相關(guān)的檢查以明確病因，從而對因治療盡早解除咳嗽的困擾。研究表明，只要找對病因治療，成功相關(guān)的檢查以明確病因，從而對因治療盡早解除咳嗽的困擾。研究表明，只要找對病因治療，成功率可達(dá)率可達(dá)80％以上。％以上。預(yù)防咳嗽平時(shí)要堅(jiān)持有規(guī)律的適合個(gè)人的體育運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)；減少出入公共場所，避免與預(yù)防咳嗽平時(shí)要堅(jiān)持有規(guī)律的適合個(gè)人的

7、體育運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)；減少出入公共場所，避免與呼吸道感染者的接觸，防止交叉感染；多吃富含維生素呼吸道感染者的接觸，防止交叉感染；多吃富含維生素C的食物以提高人體對外界有害因素的抵抗的食物以提高人體對外界有害因素的抵抗力；另外要保持室內(nèi)的空氣流通。力；另外要保持室內(nèi)的空氣流通?？股夭皇侵慰热f金油抗生素不是治咳萬金油困惑困惑3：“平時(shí)一咳嗽，就在家里找些抗生素吃，可有時(shí)吃了一點(diǎn)用都沒有，這是怎么回事？平時(shí)一咳嗽，就在家里找些抗生素吃，可有

8、時(shí)吃了一點(diǎn)用都沒有，這是怎么回事？”鐘南山：許多人在咳嗽之后常常習(xí)慣性地自行服用抗生素治療，殊不知，濫用抗生素不僅可能無法鐘南山：許多人在咳嗽之后常常習(xí)慣性地自行服用抗生素治療，殊不知，濫用抗生素不僅可能無法有效治療疾病，反而可能增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性。選擇藥物治療咳嗽時(shí)首當(dāng)其沖應(yīng)該考慮可能的病因。有效治療疾病，反而可能增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性。選擇藥物治療咳嗽時(shí)首當(dāng)其沖應(yīng)該考慮可能的病因。比如普通感冒是急性咳嗽的最常見病因，大多并非由細(xì)菌感染引起，

9、而是病毒感染所致。國內(nèi)外多比如普通感冒是急性咳嗽的最常見病因，大多并非由細(xì)菌感染引起，而是病毒感染所致。國內(nèi)外多項(xiàng)科學(xué)研究均已證實(shí)：對于普通感冒，經(jīng)驗(yàn)性地采用抗生素治療并不能縮短疾病的病程，預(yù)防肺炎項(xiàng)科學(xué)研究均已證實(shí)：對于普通感冒，經(jīng)驗(yàn)性地采用抗生素治療并不能縮短疾病的病程，預(yù)防肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，此時(shí)應(yīng)該進(jìn)行對癥治療，如鎮(zhèn)咳（惠菲寧等）、緩解噴嚏或鼻塞及流涕癥狀（偽等并發(fā)癥的發(fā)生，此時(shí)應(yīng)該進(jìn)行對癥治療，如鎮(zhèn)咳（惠菲寧等）、緩解噴嚏或鼻

10、塞及流涕癥狀（偽麻黃堿等）、退熱（阿斯匹林類）等。麻黃堿等）、退熱（阿斯匹林類）等?？纱蛑箍泉q如飲鳩止渴可待因止咳猶如飲鳩止渴困惑困惑4：“含可待因的止咳藥長期服用會成癮嗎？含可待因的止咳藥長期服用會成癮嗎？鐘南山：可待因是一種中樞鎮(zhèn)咳藥，長期大量服用會有類似嗎啡的效果，會有成癮性。目前有鐘南山：可待因是一種中樞鎮(zhèn)咳藥，長期大量服用會有類似嗎啡的效果，會有成癮性。目前有些青少年以服用此類咳藥水為時(shí)髦，有的還和可口可樂等混著喝。雖然咳藥

11、水中含的可待因劑量不些青少年以服用此類咳藥水為時(shí)髦，有的還和可口可樂等混著喝。雖然咳藥水中含的可待因劑量不大，但大量服用或長期服用對身體非常有害，如精神萎靡不振，學(xué)習(xí)效率下降和情緒不穩(wěn)定等，嚴(yán)大，但大量服用或長期服用對身體非常有害，如精神萎靡不振，學(xué)習(xí)效率下降和情緒不穩(wěn)定等，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)昏迷、幻覺。因此，目前世界衛(wèi)生組織推薦用中樞非成癮性鎮(zhèn)咳藥，此類藥物最具代重者還會出現(xiàn)昏迷、幻覺。因此，目前世界衛(wèi)生組織推薦用中樞非成癮性鎮(zhèn)咳藥，此類

12、藥物最具代起不同程度的咳嗽。如果慢性咳嗽時(shí)濫用抗生素，不僅無效，還會加重病情。（采訪起不同程度的咳嗽。如果慢性咳嗽時(shí)濫用抗生素，不僅無效，還會加重病情。（采訪中國工程院院中國工程院院士鐘南山：我強(qiáng)烈呼吁將抗生素類藥物定為處方藥，只有在專業(yè)醫(yī)生的知道下才能服用，在國外對鐘南山：我強(qiáng)烈呼吁將抗生素類藥物定為處方藥，只有在專業(yè)醫(yī)生的知道下才能服用，在國外對于抗生素類藥物的使用是有嚴(yán)格控制的。）鐘南山說，慢性咳嗽會嚴(yán)重影響患者的生活、工作及睡于

13、抗生素類藥物的使用是有嚴(yán)格控制的。）鐘南山說，慢性咳嗽會嚴(yán)重影響患者的生活、工作及睡眠，甚至?xí)绊懙胶粑托呐K功能。因此，當(dāng)出現(xiàn)三周以上的咳嗽時(shí)，切勿盲目自服抗生素及鎮(zhèn)咳眠，甚至?xí)绊懙胶粑托呐K功能。因此，當(dāng)出現(xiàn)三周以上的咳嗽時(shí)，切勿盲目自服抗生素及鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的呼吸科門診就診，以便及早發(fā)現(xiàn)病因，及早治療。藥，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的呼吸科門診就診，以便及早發(fā)現(xiàn)病因，及早治療。七成慢性咳嗽誤診為支氣管炎七成慢性咳嗽誤診為支氣管炎92%用

14、抗生素?zé)o效用抗生素?zé)o效2007年08月28日日前，記者在廣州番禺召開的第一屆中國咳嗽論壇上獲悉，支氣管炎排在引發(fā)慢性咳嗽四大病日前，記者在廣州番禺召開的第一屆中國咳嗽論壇上獲悉，支氣管炎排在引發(fā)慢性咳嗽四大病因之后卻無辜成為醫(yī)生眼中的頭號因之后卻無辜成為醫(yī)生眼中的頭號“殺手殺手”，為此，為此76%慢性咳嗽患者被誤診為慢性支氣管炎，而其慢性咳嗽患者被誤診為慢性支氣管炎，而其中92％患者使用抗生素?zé)o效。％患者使用抗生素?zé)o效?！罢`診率高、針對

15、性治療差是因?yàn)楹芏噌t(yī)生存在認(rèn)知錯(cuò)誤，所以診斷誤診率高、針對性治療差是因?yàn)楹芏噌t(yī)生存在認(rèn)知錯(cuò)誤，所以診斷不清。不清?！辩娔仙皆菏勘硎?。鐘南山院士表示。此次第一屆中國咳嗽論壇由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分哮喘聯(lián)盟主辦。會上，鐘南山指出，慢性此次第一屆中國咳嗽論壇由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分哮喘聯(lián)盟主辦。會上，鐘南山指出，慢性咳嗽歸納起來排在前列的四大主要病因包括：咳嗽變異性哮喘（占慢性咳嗽人群咳嗽歸納起來排在前列的四大主要病因包括：咳嗽變異性哮喘（占

16、慢性咳嗽人群13左右），此左右），此類因素在兒童咳嗽患者中相當(dāng)常見；類因素在兒童咳嗽患者中相當(dāng)常見；鼻炎鼻炎、鼻竇炎等上氣道反射性引發(fā)的咳嗽；嗜酸性粒細(xì)胞性支、鼻竇炎等上氣道反射性引發(fā)的咳嗽；嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，在南方地區(qū)慢性咳嗽人群里有氣管炎，在南方地區(qū)慢性咳嗽人群里有15％~20％比例為此類原因引起；胃食道反流造成的咳嗽。％比例為此類原因引起；胃食道反流造成的咳嗽。支氣管炎排在這四大病因之后，但卻有支氣管炎排在這四大病因之后，但

17、卻有76%的慢性咳嗽患者被誤診為的慢性咳嗽患者被誤診為“支氣管炎支氣管炎”?！笆褂盟幬锶巳阂部赡芤l(fā)咳嗽，像某種常見降血壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能引發(fā)使用藥物人群也可能引發(fā)咳嗽，像某種常見降血壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能引發(fā)10％~20％服用人群劇烈咳嗽。％服用人群劇烈咳嗽?！辩娔仙奖硎?，孩子耳朵耵聹可導(dǎo)致兒童由于耳咽管被堵而引發(fā)反鐘南山表示，孩子耳朵耵聹可導(dǎo)致兒童由于耳咽管被堵而引發(fā)反射性咳嗽；而南方地區(qū)較多見的氣管支氣管結(jié)核，

18、由于支氣管內(nèi)膜增生也會導(dǎo)致慢性咳嗽的產(chǎn)生。射性咳嗽；而南方地區(qū)較多見的氣管支氣管結(jié)核，由于支氣管內(nèi)膜增生也會導(dǎo)致慢性咳嗽的產(chǎn)生。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會副主任委員、解放軍總醫(yī)院呼吸科教授劉以寧表示，很多患者的咳嗽被中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會副主任委員、解放軍總醫(yī)院呼吸科教授劉以寧表示，很多患者的咳嗽被當(dāng)作慢性支氣管炎進(jìn)行止咳祛痰治療，反復(fù)幾個(gè)月仍無效，查出真正病因規(guī)范治療當(dāng)作慢性支氣管炎進(jìn)行止咳祛痰治療，反復(fù)幾個(gè)月仍無效，查出真正病因規(guī)范治療2~

19、4周就能解周就能解決問題。決問題?！皩?shí)際上就算是慢性支氣管炎引發(fā)的慢性咳嗽，實(shí)際上就算是慢性支氣管炎引發(fā)的慢性咳嗽，70％是非細(xì)菌感染引起也不需要抗生素治％是非細(xì)菌感染引起也不需要抗生素治療，而更多則可能是物理因素造成咳嗽，只有濃、黃痰或是發(fā)燒等征兆出現(xiàn)才需要使用抗生素。療，而更多則可能是物理因素造成咳嗽，只有濃、黃痰或是發(fā)燒等征兆出現(xiàn)才需要使用抗生素?！眲⒁詫庍€透露，在以寧還透露，在2005年我國首部年我國首部《咳嗽的診斷與治療指南（

20、草案）咳嗽的診斷與治療指南（草案）》公布前，很多醫(yī)生對慢性咳公布前，很多醫(yī)生對慢性咳嗽的病因診斷不清楚，治療上按自己的習(xí)慣嗽的病因診斷不清楚，治療上按自己的習(xí)慣“行事行事”，70％~80％醫(yī)生開過抗生素給咳嗽患者。％醫(yī)生開過抗生素給咳嗽患者。鐘南山表示，如果慢性咳嗽患者被誤診得不到正確治療或久治不愈，大約有鐘南山表示，如果慢性咳嗽患者被誤診得不到正確治療或久治不愈，大約有13患者會引發(fā)患者會引發(fā)情緒心理障礙，兩成人群睡眠受到不同程度影響

21、，近半數(shù)女性患者會因?yàn)閯×铱人詫?dǎo)致尿失禁。情緒心理障礙，兩成人群睡眠受到不同程度影響，近半數(shù)女性患者會因?yàn)閯×铱人詫?dǎo)致尿失禁。作者：涂端玉作者：涂端玉鐘南山院士提醒市民鐘南山院士提醒市民不能將咳嗽防治當(dāng)小事不能將咳嗽防治當(dāng)小事“咳嗽非小事，正確的診治咳嗽已經(jīng)成為廣大醫(yī)務(wù)工作者和市民的當(dāng)務(wù)之急咳嗽非小事，正確的診治咳嗽已經(jīng)成為廣大醫(yī)務(wù)工作者和市民的當(dāng)務(wù)之急”，這是鐘南山院士，這是鐘南山院士近日在廣州舉行的近日在廣州舉行的“止咳專家止咳專家

22、溫馨服務(wù)溫馨服務(wù)”春季大型義診上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的。義診活動由中華醫(yī)學(xué)會廣州春季大型義診上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的。義診活動由中華醫(yī)學(xué)會廣州呼吸病學(xué)分會和廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所聯(lián)合主辦，由惠氏旗下惠菲寧支持。呼吸病學(xué)分會和廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所聯(lián)合主辦，由惠氏旗下惠菲寧支持。治咳嗽不能濫用抗生素治咳嗽不能濫用抗生素鐘南山院士指出，鐘南山院士指出，“很多慢性咳嗽的病患經(jīng)常被誤診為慢性支氣管炎，濫用抗生素的情況普遍，很多慢性咳

23、嗽的病患經(jīng)常被誤診為慢性支氣管炎，濫用抗生素的情況普遍，實(shí)際上慢性咳嗽的病因主要有咳嗽變異性哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、鼻后滴流綜合征和胃食道反實(shí)際上慢性咳嗽的病因主要有咳嗽變異性哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、鼻后滴流綜合征和胃食道反流性咳嗽。以鼻后滴流綜合征為例是鼻咽腔有病變，有分泌物到咽喉引起咳嗽，很常見，所以針對流性咳嗽。以鼻后滴流綜合征為例是鼻咽腔有病變，有分泌物到咽喉引起咳嗽，很常見，所以針對鼻咽腔、上呼吸道進(jìn)行用藥，而濫用抗生素的