腦挫裂傷后遺癥

1、左顳部腦挫裂傷后遺癥左顳部腦挫裂傷后遺癥左顳部腦挫裂傷后遺癥腦挫裂傷的治療當以非手術治療為主，應盡量減少腦損傷后的一系列病理生理反應、嚴密觀察顱內(nèi)有無繼發(fā)血腫、維持機體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡及預防各種合并癥的發(fā)生。除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的顱內(nèi)高壓手術外，一般不需外科處理。非手術治療：腦挫裂傷發(fā)生之際，也就是繼發(fā)性腦損害開始之時，兩者密切相連、互為因果，所以盡早進行合理的治療，是減少傷殘率、降低死亡率的關鍵。非手術治療的目的，首先是

2、防止腦傷后一系列病理生理變化加重腦損害，其次是提供一個良好的內(nèi)環(huán)境，使部分受損腦細胞恢復機能。因此，正確的處理應是既著眼于顱內(nèi)、又顧及到全身（參閱13.3.2.（2））。①一般處理：對輕型和部分創(chuàng)傷反應較小的中型腦挫裂傷病人，主要是對癥治療、防治腦水腫，密切觀察病情，及時進行顱壓監(jiān)護及／或復查CT掃描。對處于昏迷狀態(tài)的中、重型病人，除給予非手術治療外，應加強護理。有條件時可送入ICU（加強監(jiān)護病室），采用多道生理監(jiān)護儀，進行連續(xù)監(jiān)測和專

3、科護理。病人宜采側臥，保持氣道通暢，間斷給氧。若預計病人于短期內(nèi)（3~5天）不能清醒時，宜早行氣管切開，以便及時清除分泌物，減少氣道陰力及死腔。同時應抬高床頭15~30；以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱壓。每日出入量應保持平衡，在沒有過多失鈉的情況下，含鹽液體500mld生理鹽水即已滿足需要，過多可促進腦水腫。含糖液體補給時，應防止血糖過高以免加重腦缺血、缺氧損害及酸中毒。必要時應適量給胰島素予以糾正，并按血糖測定值及時調(diào)整用藥劑量。若病人于

4、3~4天后仍不能進食時，可放置鼻飼管，給予流質(zhì)飲食，維持每日熱能及營養(yǎng)。此外，對重癥病人尚需定期送檢血液的生化及酸堿標本，以便指導治療措施，同時，應重視心、肺、腎功能及合并癥的防治。②特殊處理：嚴重腦挫裂傷病人常因掙扎躁動、四肢強直、高熱、擔搐而致病情加重，應查明原因給予及時有效的處理。對傷后早期就出現(xiàn)中樞性高熱、頻繁去腦強直、間腦發(fā)作或癲癇持續(xù)發(fā)作者，宜行冬眠降溫及／或巴比妥治療。外傷性急性腦腫脹又稱彌散性腦腫脹（DBS），是重型腦損

5、傷早期廣泛性腦腫大，可能與腦血管麻痹擴張或缺血后急性水腫有關，好發(fā)于青少年。一旦發(fā)生應盡早采用過度換氣、巴比妥、激素及強力脫水，同時冬眠降溫、降壓也有減輕血管源生腦水腫的作用。手術無益反而有害。③降低顱內(nèi)高壓：幾乎所有的腦挫裂傷病人都有不同程度的顱內(nèi)壓增高。輕者可酌情給予臥床、輸氧、激素及脫水等常規(guī)治療。重癥則應盡早施行過度換氣、大劑量激素，并在顱內(nèi)壓監(jiān)護下進行脫水治療。傷情嚴重時尚應考慮冬眠降溫及巴比妥療法（參閱13.3.2降低顱內(nèi)壓

6、治療）此外，嚴重腦外傷后血液流變學亦有明顯變化，表現(xiàn)為全血粘度、血漿粘度、紅血球壓積、紅血球聚集性和纖維蛋白元均增高；并使紅血球變形能力下降，其程度與傷情呈正相關。由于紅血球聚積性增強、變形力下降故而互相疊連形成三維網(wǎng)狀結合體，使血液流動的切應力增大、粘度升高，引起微循環(huán)淤滯，微血栓形成，進而加重腦的繼發(fā)性損害。因此，在嚴重腦挫裂傷的治療中，應注意血液流變學變化并予糾正。目前，神經(jīng)外科常用的脫水劑甘露醇對血液流變學就存指主要發(fā)生于大腦皮

7、層的損傷，可為單發(fā)，亦可多發(fā)，好發(fā)于額極、顳極及其底面。小者如點狀出血，大者可呈紫紅色片狀。顯微鏡下，傷灶中央為血塊，四周是碎爛或壞死的皮層組織以及星茫狀出血。腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者；腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（traumaticsubarachnoidhemrhage）。兩者常同時并存，臨床上又不易區(qū)別，故常合稱為腦挫裂傷。腦挫裂傷的繼發(fā)性改變腦水腫和血腫形成具有更為重要的臨床

8、意義。前者通常屬于血管源性水腫，可于傷后早期發(fā)生，一般3～7天內(nèi)發(fā)展到高峰，在此期間易發(fā)生顱內(nèi)壓增高甚至腦疝。傷情較輕者，腦水腫可逐漸消退，傷灶日后可形成瘢痕、囊腫或與硬腦膜粘連，成為外傷性癲癇（traumaticepilepsy）的原因之一。如蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連，影響腦脊液吸收，可形成外傷性腦積水（traumatichydrocephalus)。廣泛的腦挫裂傷可在數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮（traumaticbrainatrophy）。

9、臨床表現(xiàn)1意識障礙受傷當時立即出現(xiàn)。意識障礙的程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關，絕大多數(shù)在半小時以上，重癥者可長期持續(xù)昏迷。少數(shù)范圍局限的腦挫裂傷，如果不存在慣性力所致的彌散性腦損傷，可不出現(xiàn)早期意識障礙。2局灶癥狀與體征受傷當時立即出現(xiàn)與傷灶相應的神經(jīng)功能障礙或體征，如運動區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束征、肢體抽搐或偏癱，語言中樞損傷出現(xiàn)失語等。發(fā)生于“啞區(qū)”的損傷，則無局灶癥狀或體征出現(xiàn)。3頭痛與惡心嘔吐可能與顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)功能

10、紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血等有關，后者尚可有腦膜刺激征、腦脊液檢查有紅血球等表現(xiàn)。4顱內(nèi)壓增高與腦疝為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致，使早期的意識障礙或癱瘓程度有所加重，或意識好轉、清醒后又變?yōu)槟：?，同時有血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束征等表現(xiàn)。診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)及CT掃描，一般病例診斷無困難。腦挫裂傷可能合并一些其他疾病，因此要進行細致、全面檢查，以明確診斷，及時處理。腦挫裂傷病人往往有意識障礙，常給神經(jīng)系統(tǒng)檢查帶來困難。對有

11、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的病人，可根據(jù)定位征象和昏迷情況，判斷受損部位和程度。凡意識障礙嚴重，對外界刺激反應差的病人，即使有神經(jīng)系統(tǒng)缺損存在，也很難確定。尤其是有多處腦挫裂傷或腦深部損傷的病人、定位診斷困難，常需依靠CT掃描及其他必要的輔助檢查做出確切的診斷。治療腦挫裂傷的治療當以非手術治療為主，應盡量減少腦損傷后的一系列病理生理反應、嚴密觀察顱內(nèi)有無繼發(fā)血腫、維持機體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡及預防各種合并癥的發(fā)生。除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的

12、顱內(nèi)高壓需手術外，一般不需外科處理。1.非手術治療同顱腦損傷的一般處理。(1)嚴密觀察病情變化：傷后72h以內(nèi)每1～2小時1次觀察生命體征、意識、瞳孔改變。重癥病人應送到ICU觀察，監(jiān)測包括顱內(nèi)壓在內(nèi)的各項指標。對顱內(nèi)壓增高，生命體征改變者及時復查CT，排除顱內(nèi)繼發(fā)性改變。輕癥病人通過急性期觀察后，治療與腦震蕩相同。(2)保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道內(nèi)的分泌物?；杳詴r間長，合并頜面骨折，胸部外傷、呼吸不暢者，應早行氣管切開，必要時行輔

13、助呼吸，防治缺氧。(3)對癥處理高熱、躁動、癲癇發(fā)作，尿潴留等，防治肺部泌尿系統(tǒng)感染治療上消化道潰瘍等。(4)防治腦水腫及降低顱內(nèi)壓：①臥床：如無明顯休克，頭部應抬高15～30，以利靜脈回流及減輕頭部水腫。②嚴格控制出入量：通常給予每天1500～2000ml，以等滲葡萄糖鹽水和半張(0.5%)鹽水為主，不可過多。但在炎夏、嘔吐頻繁或合并尿崩癥等情況時，要酌情增加入量，達到出入量基本平衡，以免過分脫水導致不良后果。另外，每天入量應在24h