乳腺良性腫瘤普通外科臨床路徑(2011版)

1、乳腺良性腫瘤臨床路徑（2011年版）一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10：D24）行乳腺腫瘤切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD9CM3：85.21）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月，第1版），本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。1.癥狀：乳房腫物，乳頭溢液或溢血。2.體征：乳房單發(fā)或

2、多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。3.影像學(xué)檢查：B超和鉬靶檢查。4.病理檢查：乳頭溢液細胞學(xué)檢查未見腫瘤細胞。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月，第1版）。1.乳房腫物切除術(shù)：體檢可捫及的乳房腫物。2.乳腺病變導(dǎo)管切除術(shù)：適合乳管內(nèi)乳頭狀瘤。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須

3、符合ICD10：D24乳腺良性腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.嚴(yán)密觀察有無出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈合好：無積血，無感染征象。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。2.病理報告為惡性病變，需要按照乳腺癌進入相應(yīng)路徑治療。二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單適

4、用對象：第一診斷第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10：D24）行乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD9CM3：85.21）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5天日期住院第1天住院第2天（手術(shù)準(zhǔn)備日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成住院病歷和首次病程記錄□開檢查檢驗單□上級醫(yī)師查房□初步確定診治方案和特殊檢查項目□手術(shù)醫(yī)囑□上級醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估□根據(jù)檢查檢驗結(jié)果，行術(shù)前