兒科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)

1、第1章：緒論：緒論兒科護(hù)理學(xué)：研究小兒生長發(fā)育及影響因素、兒童保健、疾病預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的科學(xué)。一、小兒年齡分期（7個(gè)）：1，胎兒期：從卵子和精子結(jié)合，新生命開始到小兒出生。（約40周分3個(gè)階段，妊娠早期為期12周；妊娠中期，13周至28周；妊娠晚期29周至40周。特點(diǎn)：營養(yǎng)完全依賴母體。2，新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起之出生后28天止。圍生期：胎齡滿圍生期：胎齡滿2828周（體重周（體重≥1000g≥1000g）至出生后

2、）至出生后7足天足天。特點(diǎn)：脫離母體，開始獨(dú)立生活，適應(yīng)能力差，發(fā)病率和死亡率高，尤其是圍生期）3，嬰兒期：出生后到滿1周歲之前。（特點(diǎn)：生長發(fā)育最快階段，免疫功能發(fā)育不成熟）4，幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前。（特點(diǎn)：生長發(fā)育速度較前減慢，智能發(fā)育較前突出自身免疫力低，乳牙出齊，識別能力差，容易發(fā)生自傷）5，學(xué)齡前期：3周歲后到6~7歲入小學(xué)前。（特點(diǎn)：發(fā)育速度進(jìn)一步減慢，達(dá)到穩(wěn)步增長，智能發(fā)育更趨完善，好奇，多問，好模仿，語言和思維

3、能力進(jìn)一步發(fā)展，自理能力增強(qiáng)。）6，學(xué)齡期：從入小學(xué)起到進(jìn)入青春期前。7，青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時(shí)期。女孩1112歲到1718歲，男孩1314到1820歲。二，兒科特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)頭部相對較大，頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對滯后，骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，關(guān)節(jié)發(fā)育不完善；生理特點(diǎn)生長發(fā)育快，代謝旺盛，對營養(yǎng)物質(zhì)及能量的需求量相對成人多，但腸胃消化功能未趨成熟，容易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂；免疫特點(diǎn)體液免

4、疫及細(xì)胞免疫功能均不健全，預(yù)防能力差，新生兒可從母體獲得IgG三，兒科護(hù)理一般原則：1以小兒及其家庭為中心2、實(shí)施身心整體護(hù)理3、減少創(chuàng)傷和疼痛4、遵守法律和道德倫理規(guī)范四，兒科護(hù)士的角色：護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者，護(hù)理計(jì)劃者，健康教育者，健康協(xié)調(diào)者，健康咨詢者，小兒及其家庭代言人，護(hù)理研究者。五，兒科護(hù)士的素質(zhì)要求：思想道德素質(zhì)，科學(xué)文化素質(zhì)，專業(yè)素質(zhì)，身體心理素質(zhì)。六，小兒四病指：肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。維生素D缺乏性佝僂病：簡稱佝僂病，由

5、于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，從而使正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成以骨骺病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。第2章：生長發(fā)育：生長發(fā)育一，生長：一般是指小兒各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，可測出其量的改變。二，發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟，為質(zhì)的改變。三，生長發(fā)育規(guī)律：1，生長發(fā)育的連續(xù)性與階段性（嬰兒期和青春期發(fā)育最快）2各器官系統(tǒng)的發(fā)育不平衡性（神經(jīng)系統(tǒng)最快、生殖系統(tǒng)最慢）3，生長發(fā)育的順序性（由上到

6、下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜）4，生長發(fā)育的個(gè)體差異四，影響生長發(fā)育的因素：遺傳因素和環(huán)境因素；（營養(yǎng)、孕母情況、生活環(huán)境、疾病追趕生長：疾病愈后，小兒升高、體重等短期內(nèi)加快增長，以彌補(bǔ)患病期間造成的損失）五，體格生長發(fā)育常用指標(biāo)：體重、身高（身長）、坐高（頂臀長）、頭圍胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度（一）體重：（反映小兒體格生長，尤其是營養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標(biāo)）出生1個(gè)月體重增長11.5kg，3個(gè)月時(shí)為出生時(shí)的2

7、倍—6kg，1歲時(shí)為出生時(shí)的3倍—9kg，2歲為出生時(shí)的4倍12kg。生理性體重下降：出生后第1周內(nèi)由于攝入不足、水分喪失及排除胎糞，體重可暫時(shí)性下降3%9%，約在生后3~4日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，常于第710日逐漸恢復(fù)到出生時(shí)的水平的過程。1616月：體重（月：體重（kgkg）=出生時(shí)體重出生時(shí)體重(kg)(kg)＋月齡＋月齡0.70.7712712月：體重月：體重=6=6＋月齡＋月齡0.250.252歲至青春期：體重歲至青春期：

8、體重=年齡年齡22＋7（或（或8）（二）身高（身長）：指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。新生兒出生時(shí)身長平均為50cm，1歲時(shí)約75cm，2歲時(shí)約85cm212212歲身長（高）的估算公式為：身高（歲身長（高）的估算公式為：身高（cmcm）=年齡（歲）年齡（歲）77＋7070（三）坐高：頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，也稱頂臀長。（身體上下部比例的改變，反映了身材的勻稱性）坐高占身高的百分比隨年齡增長而下降。（四）頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為

9、頭圍。出生時(shí)3234㎝，1歲時(shí)：46㎝，2歲時(shí)：48㎝頭圍測量在2歲時(shí)最有價(jià)值，頭圍較小腦發(fā)育不良，頭圍增長超常腦積水。（五）胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。出生時(shí)胸圍比頭圍小12cm，1歲時(shí)二者相等。（六）上臂圍：沿肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度，代表上臂骨骼，肌肉，皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。六、頭顱骨的發(fā)育前囟：頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙。出生時(shí)約為1.52.0㎝，11.5歲時(shí)閉合異常：①前囟早閉合或太?。阂娪谛?/p>

10、頭畸形②前囟遲閉、過大：佝僂病、先天性甲狀腺功能減低③前囟飽滿：表示顱內(nèi)壓增高，腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾?、芮柏栋枷荩簶O度消瘦或脫水者后卥：頂骨與枕骨邊緣形成的三角間隙。出生時(shí)已經(jīng)很小或已閉合最遲6—8周閉合；2，被動(dòng)免疫：未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。疫苗接種的時(shí)間口訣：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三月接種百白破，八月麻疹活疫苗。3，預(yù)防接種的異常反應(yīng)及處理方法：（一）一般反應(yīng)：

11、局部反應(yīng)紅腫熱痛；全身反應(yīng)體溫升高，嘔吐，腹瀉等（二）異常反應(yīng)：超敏反映過敏性休克于注射免疫制劑數(shù)秒或數(shù)分內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以致昏迷。此時(shí)應(yīng)使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，吸氧，并立即皮下注射1:1000腎上腺素0.5~1ml，必要時(shí)可重復(fù)注射，病情稍穩(wěn)定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至醫(yī)院搶救。過敏性皮疹：以蕁麻疹最為多見，一般接種后幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)，經(jīng)服用抗組胺藥物后即可痊愈暈厥

12、：在接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀，重者知覺喪失、呼吸減慢。此時(shí)應(yīng)立即使患兒平臥，頭稍低，飲少量熱開水或糖水。必要時(shí)可針刺人中穴，合谷穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素，每次0.01~0.03mlkg全身感染：有嚴(yán)重原發(fā)性免疫缺陷或繼發(fā)性免疫功能遭到破壞（如放射線）者，接種活疫苗后可擴(kuò)散為全身感染第四章第四章兒童營養(yǎng)兒童營養(yǎng)一，小兒在5個(gè)方面需要能量的供應(yīng)：1，基礎(chǔ)代謝所需：嬰幼兒—占總能量

13、的50%60%；2，生長發(fā)育所需：小兒特有嬰兒—占總能量的25%30%。3，食物的特殊動(dòng)力作用（SDA）：指用于攝入和消化吸收食物時(shí)所需要的能量（維持68h）4，活動(dòng)所需：與小兒身體大小、活動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)5，排泄損失能量：腹瀉時(shí)增加。二、小兒每天所需能量：一周的新生兒60kcalkg，23周100kcalkg，一歲內(nèi)110kcalkg，以后每增加3歲減去10kcalkg，15時(shí)為60kcalkg。三、營養(yǎng)素的需要：產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)

14、，脂類，碳水化合物=15:35:50。非產(chǎn)能營養(yǎng)素包括維生素、礦物質(zhì)。水嬰兒每日需要嬰兒每日需要150mlkg150mlkg。四，嬰兒喂養(yǎng)的方式：母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)（一）乳汁的成分：蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物，礦物質(zhì)，免疫因子；乳汁成分的變化：產(chǎn)后34天內(nèi)初乳，610天過渡乳，11天9個(gè)月成熟乳。（二）母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：①滿足營養(yǎng)需求②增進(jìn)身體健康③喂哺方便易行④促進(jìn)情感交流⑤利于母親恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)的護(hù)理：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，維護(hù)乳母

15、健康，指導(dǎo)哺乳技巧，掌握母乳禁忌。（三）人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：①選用合適的奶嘴②測試母乳的溫度③避免空氣吸入④加強(qiáng)食具衛(wèi)生⑤及時(shí)調(diào)整乳量。（四）輔食的添加目的：①補(bǔ)充乳類營養(yǎng)的不足②利于食物性狀的轉(zhuǎn)變③促進(jìn)小兒生長發(fā)育。添加原則：①添加方式，輔食的質(zhì)和量的改變均應(yīng)循序漸進(jìn)，從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗，逐步過渡到固體食物②添加時(shí)機(jī)，小兒身體健康時(shí)進(jìn)行，天氣炎熱或患病期間應(yīng)減少或暫停，以免造成消化不良③食物質(zhì)量④注意觀察。第五章住院患兒護(hù)理

16、及其家庭支持一、小兒門診目的：減少交叉感染，贏得搶救患兒的時(shí)機(jī)。門診在護(hù)理管理：①保證就診秩序有條不紊②密切觀察病情③預(yù)防院內(nèi)感染④杜絕差錯(cuò)事故⑤提供健康教育。急診搶救的五要素：人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備、時(shí)間。二、體格檢查（一）小兒體格檢查的原則：①環(huán)境舒適②態(tài)度和藹③順序靈活④技術(shù)熟練⑤保護(hù)和尊重小兒。（二）不同年齡小兒血壓正常值可用公式：收縮壓（mmHg）=80（年齡2），舒張壓為收縮壓的23。小兒溝通特點(diǎn)：①語言表達(dá)能力差②缺

17、乏知識，分析問題的能力③模仿能力強(qiáng)，具有很強(qiáng)的可塑性。三、小兒用藥特點(diǎn)：（一）肝功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差；2、小兒血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞；3、年齡不同，對藥物反應(yīng)不同，藥物的毒副作用有所差別；4、胎兒、乳兒可受母親用藥的影響⑤小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。（二）小兒藥物選用及護(hù)理：①抗生素，常用一種抗生素，注意藥物的毒副作用②鎮(zhèn)靜藥，注意觀察呼吸情況③鎮(zhèn)咳化痰平喘藥，呼吸道感染一般不用鎮(zhèn)咳藥