上肢損傷

1、骨 科 學(xué),上肢損傷,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,鎖骨骨折Fractures of Clavicle,解剖特點(diǎn)：鎖骨是上肢與軀干的連接裝置，呈S形,,病因：間接暴力造成骨折多見(jiàn)。多發(fā)生兒童及青壯年。好發(fā)于鎖骨中段。近段受胸鎖乳突肌牽拉向上，遠(yuǎn)段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前移位 。,臨床癥狀及診斷,局部腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜，上臂貼胸不敢活動(dòng)，健手托扶患側(cè)肘部，頭多向患側(cè)偏斜

2、 。 注意有無(wú)臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管損傷X-ray,治 療,手法復(fù)位，“8”字繃帶固定 。,切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定：①?gòu)?fù)位后影響外觀，②合并神經(jīng)、血管損傷，③開(kāi)放性骨折，④骨不愈合，⑤鎖骨外端骨折，⑥不能忍受外固定。,肩 關(guān) 節(jié) 脫 位Dislocation of the Shoulder Joint,在關(guān)節(jié)脫位中，肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)。多發(fā)生在青壯年，男性較多。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見(jiàn)，常因間

3、接暴力所致 。,臨床表現(xiàn)及診斷,有明顯的外傷史肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂?！胺郊纭被?，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性X線檢查可明確脫位類(lèi)型和確定有無(wú)骨折情況。,治 療,Hippocrate法,,,,,解剖特點(diǎn)：從外科頸下2cm至肱骨髁上2cm內(nèi)的骨折稱(chēng)為肱骨干骨折。,肱骨干骨折 Fractures

4、of the Shaft of the Humerus,,,肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)有橈神經(jīng)通過(guò)。肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷。,,病因：直接暴力： 常見(jiàn)于中1／3，多為粉碎或橫 型骨折。間接暴力：多見(jiàn)于下1／3，骨折線為斜型或螺旋型。移位機(jī)理：骨折的移位按骨折線在三角肌止點(diǎn)上、下而不同。,診 斷,肱骨干骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并傷。,治 療,無(wú)移位肱骨干骨折僅用在夾板或石膏托固定。手法復(fù)位小夾

5、板固定、U形石膏固定。,,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,,,,,肱骨髁上骨折,多發(fā)生10歲以下兒童，成年人很少見(jiàn)。 解剖特點(diǎn),,前傾角30°-50 °,,神經(jīng)血管,,分型：根據(jù)暴力方向可分為伸直型、屈曲型。伸直型 最多見(jiàn)，占90％以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方。骨折近段易損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈 。,臨床癥狀及診斷,

6、兒童有明顯的外傷史肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙并有肘部后突畸形，處于半屈位。同時(shí)要注意手部溫度、脈搏、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)，以明確有無(wú)血管，神經(jīng)損傷。和肘并節(jié)脫位鑒別，肘后三角正常。 X線檢查,,治 療,手法復(fù)位外固定   切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定：?jiǎn)渭優(yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法。,,切開(kāi)復(fù)位、探查神經(jīng)、血管：肱骨髁上骨折一般采用手法整復(fù)或牽引治療。當(dāng)有血管、神經(jīng)傷時(shí)，特別是血管傷應(yīng)考慮手術(shù)探查，同時(shí)整復(fù)骨折。當(dāng)已出現(xiàn)5P征時(shí)（P

7、ainlessness, Pulselessness, Pallor, Paresthesia, Paralysis)即便再手術(shù)，也難避免缺血、壞死。,,屈曲型肱骨髁上骨折多因間接暴力所致，跌倒時(shí)肘后方著地；臨床表現(xiàn)與伸直型類(lèi)似；移位方式：骨折近端向后下方，遠(yuǎn)端向前上方，骨折線從前上到后下；神經(jīng)、血管損傷較少見(jiàn)；治療原則與伸直型類(lèi)似，但復(fù)位方向相反。,肘關(guān)節(jié)脫位Dislocation of the Elbow,肘關(guān)節(jié)后脫位較

8、常見(jiàn)，僅次于肩關(guān)節(jié)脫位，大多發(fā)生于青壯年。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)半伸直位，作用力沿尺、橈骨長(zhǎng)軸向上傳導(dǎo)，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。,臨床表現(xiàn)及診斷,外傷史及局部一般癥狀 肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120 °～ 140 °。肘后三角關(guān)系

9、被破壞。 X線檢查　肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類(lèi)型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。,,治療原則,尺橈骨干骨折 Fractures of the Forearm Bones,解剖特點(diǎn)尺骨鷹嘴與肱骨滑車(chē)構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，橈骨小頭與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，尺橈骨遠(yuǎn)近端分別構(gòu)成上下尺橈關(guān)節(jié)。,,骨間膜的纖維方向是從橈骨向下到尺骨，中立位時(shí)骨間膜最緊張。,,病因及分類(lèi)：直接暴力：多為橫行骨折或粉碎性骨折；間接暴力：尺骨骨折線低于橈骨骨折線

10、；扭轉(zhuǎn)暴力：橈骨骨折線低于尺骨骨折線。,,臨床癥狀及診斷     外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類(lèi)型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位。 孟氏骨折&蓋氏骨折,治 療,手法復(fù)位、外固定：這種骨折復(fù)位比較困難，復(fù)位后容易移位。對(duì)位要求高，應(yīng)當(dāng)作關(guān)節(jié)內(nèi)骨折處理。閉合復(fù)位不滿意率超過(guò)75%。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：鋼板、髓內(nèi)釘,橈骨遠(yuǎn)端

11、骨折Fractures of the Distal Radius,解剖特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面3cm以?xún)?nèi)處是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處，解剖上較薄弱，易骨折。,,,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面有一向掌側(cè)10°～15 °的傾斜角, 和一向尺側(cè)偏斜的20 °～25 °尺偏角。 橈骨莖突位于尺骨莖突遠(yuǎn)側(cè)1 ～1.5cm。,,病因與分類(lèi)伸直型骨折（Colles骨折）：最常見(jiàn)，多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕背屈、掌心觸地，

12、前臂旋前肘屈曲。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位屈曲型骨折（Smith骨折）較少見(jiàn)。跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。,伸直型骨折（colles骨折）,臨床表現(xiàn)及診斷腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。伸直型骨折移位明顯時(shí)，可見(jiàn)“餐叉狀”及“槍刺樣”畸形 。正位X片示，橈骨遠(yuǎn)端橫形骨折，遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位 ；側(cè)位X片示橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位 。,,治 療手法復(fù)位小夾板或石膏固定 ：牽引，待重迭基本矯正后，掌屈尺偏。Smi

13、th骨折復(fù)位固定方向相反。,屈曲型骨折（ Smith骨折),臨床表現(xiàn)診斷腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。X線片可見(jiàn)典型移位：橈骨遠(yuǎn)端橫形骨折，遠(yuǎn)端向橈側(cè)、掌側(cè)移位 。與Colles Fracture向反，也稱(chēng)反Colles骨折。治療治療原則與Colles骨折相同，但復(fù)位方向與之相反。,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（ Barton骨折）,橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面骨折腕關(guān)節(jié)向背側(cè)移位受傷機(jī)制與Colles Fracture相似；臨床表現(xiàn)及體征