樹突狀細胞黑素細胞

1、皮膚病學概論,浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院皮膚科朱可建2019年1月,Introduction,The skin is the largest organ of the body.Alterations in the skin will affect the overall wellbeing of an individual.Knowledge of the anatomy and physiology of the s

2、kin is essential to accurate patient assessment.Functions of the skin include protection, homeostasis, excretion, temperature regulation, vitamin D production, sensory perception, psychosocial function, and wound heali

3、ng.,,皮膚的結(jié)構(gòu)與功能Skin anatomy and function,皮膚的解剖學和組織學皮膚的生理功能,皮膚的解剖學和組織學,皮膚解剖學,皮膚： 被覆體表的人體最大的器官（1.2-2.0m2) 具有許多重要功能（屏障、吸收、感覺……）皮膚表面的特殊結(jié)構(gòu)： 皮溝--皮膚表面許多纖細的條狀凹陷構(gòu)成 皮嵴--由皮溝劃分成細長、平行的隆起

4、指紋--指趾末端曲面的皮溝皮嵴渦紋狀皮膚的顏色：個體和種族差異皮膚的厚?。?.5-4mm, 部位差異皮膚重量：16%,,皮膚的基本結(jié)構(gòu),表皮 兩類細胞---角質(zhì)形成細胞 樹突狀細胞真皮 細胞、纖維、基質(zhì)、血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉皮下組織（皮下脂肪） 脂肪小葉、結(jié)締組織皮膚的附屬器

5、 毛發(fā)、皮脂腺、大小汗腺、甲,,表皮---角質(zhì)形成細胞keratinocytes,五層細胞： 基底層（1） 棘層（4-8） 顆粒層（1-3） 透明層（2-3） 角質(zhì)層（5-20）,來源： 外胚層,角質(zhì)形成細胞---表皮的主要細胞,,表皮下基底膜帶(basement membrane zone, BMZ, dermo

6、epidermal junction) 連接表皮與真皮的約厚0.5-1.0?m的均質(zhì)帶 （PAS） 存在于表真皮之間、附屬器與真皮之間、血管周圍 使表皮與真皮緊密連接，營養(yǎng)物質(zhì)通過表皮屏障，濾過作用 表皮更替時間或表皮通過時間： 基底層細胞分裂時間約17天。表皮細胞從基底層移行至顆粒 層最上層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面而脫落又需14天， 共約28天。具有增殖活

7、性的表皮細胞： 基底層及其上方的棘層細胞,表皮---樹突狀細胞dendritic cell,黑素細胞 melanocyte 來源----外胚葉的神經(jīng)嵴 表皮黑素單位--- 一個黑素細胞與10-36個角質(zhì)形成細胞接觸， 輸送黑素顆粒 朗格

8、漢斯細胞 Langerhans cell 來源----骨髓 功能----抗原呈遞細胞，參與免疫活動 Merkel細胞 Merkel cell 基底層中的觸覺細胞，胞漿顆粒中含有多種神經(jīng)內(nèi)分泌肽，感 受觸覺或機械刺激 未定類細胞 indeterminate cell ?-樹突狀細胞（似LC, 但沒有Birbeck顆粒

9、）,,來源：中胚層功能：維持水鹽平衡、支持、固定、屏障作用 結(jié)構(gòu)：乳頭層和網(wǎng)狀層成分：纖維：膠原纖維collagen fibers 網(wǎng)狀纖維reticular fibers 彈力纖維elastic fibers 基質(zhì)：ground substance/matrix：

10、 無定形均質(zhì)狀物質(zhì)充填其中 成分--粘多糖、水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等 細胞：成纖維細胞、組織細胞、淋巴細胞、 肥大細胞、真皮樹突狀細胞,真皮,,皮膚附屬器appendages,毛發(fā)和毛囊皮脂腺立毛肌小汗腺頂泌汗腺甲,,皮下組織subcutaneous tissue,真皮和筋膜之間

11、由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺等,,皮膚的生理功能,保護作用（含屏障作用）調(diào)節(jié)體溫作用感覺作用代謝作用分泌和排泄作用吸收作用免疫作用美學作用,皮膚是一個免疫器官,預(yù)防感染免疫失敗：感染（疣、皮膚癬菌病、HIV感染、 皮膚念珠菌病、麻風等） 癌癥免疫錯誤：自身免疫,

12、,認識皮疹skin lesions,皮膚病的主觀癥狀皮膚病的客觀癥狀,皮膚病的癥狀,自覺癥狀 定義：患者主觀感覺到的癥狀 種類：癢、痛、燒灼感和麻木感他覺癥狀--皮膚損害---皮疹 定義：可用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘 膜損害 種類：原發(fā)性損害primary lesion

13、 繼發(fā)性損害secondary lesion,,原發(fā)性損害,定義：由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的皮膚改變種類：斑疹 macule 斑塊 plaque 丘疹 papule 風團 wheal 水皰和大皰 vesicle and bulla 膿皰 pustule

14、 結(jié)節(jié) nodule 囊腫 cyst,,斑疹macule,局限性皮膚顏色變化，觸之與皮膚平齊2mm),,丘疹papule,局限、充實、隆起的淺表損害，直徑<1cm 可以有顏色變化和形狀的多樣化 斑丘疹maculopapule---介于斑疹和丘疹 丘皰疹papulovesicle---丘疹頂部有較小水皰

15、 丘膿皰疹papulopustule---丘疹頂部有較小膿皰,,斑塊plaque和斑片patch,斑塊：扁平、隆起的淺表性損害， 由丘疹擴 大或較多丘疹融合而成，>1cm斑片：直徑大于1cm的斑疹,,風團wheal,真皮淺層急性水腫引起的隆起性損害，速發(fā)速退，來去無蹤， <24小時,,結(jié)節(jié)nodule和腫瘤tumor,結(jié)節(jié)：圓形或類圓形局限性、實性、深在性損

16、 害腫塊，直徑>0.5cm腫瘤：皮內(nèi)或皮下組織的增生性損害，或大范 圍浸潤性團塊，比結(jié)節(jié)大。直徑一般 3cm以上,,,水皰vesicle和大皰bulla,含液體、高出皮面的局限性、腔隙性損害 直徑1cm為大皰,,膿皰pustule,含膿液的皰，有感染性和非感染性兩種,,囊腫cyst,一種囊樣損害，內(nèi)含液體、分泌物或細胞成分，球形或卵圓形，觸之有彈性感,,繼發(fā)

17、性損害,定義：由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療和機械性 刺激或損傷引起種類：鱗屑(scale) 糜爛 (erosion) 潰瘍 (ulcer) 瘢痕 (scar) 萎縮 (atrophy) 痂 (crust) 抓痕(excori

18、ation) 苔蘚樣變 (lichenification) 浸漬 (maceration） 裂隙 (fissure),,糜爛erosion,水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮或粘膜上皮脫落而露出的濕潤面，愈后不瘤瘢痕,,潰瘍ulcer,皮膚或粘膜組織的缺損，深達真皮或更深，愈后瘤瘢痕,,裂隙/皸裂fissure,線條狀皮膚裂口，可深達真皮,,抓痕scr

19、atch mark /表皮剝脫excoriation,搔抓或摩擦所致的表皮或深達真皮淺層的缺損，呈線狀或斷續(xù)的線狀,,鱗屑scale,皮膚表面的異常增厚，角質(zhì)層細胞層狀堆積和脫落,,浸漬 maceration,皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)時角質(zhì)層吸收水分較多而使皮膚變軟變白、起皺,,痂crust,創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、脫落組織、藥物、細菌等混合干涸而成的附著物,,瘢痕scar/疤痕疙瘩keloid,疤痕：真皮或深部組織缺損或破壞后新生

20、結(jié)締組織修復而成。其輪廓與先前存在的損害相一致，無皮紋、無皮膚附屬器、表面光滑、條索狀或不規(guī)則形疤痕疙瘩：未受傷的部位或者輕微受傷的部位形成的超過受傷范圍的疤痕,,苔蘚樣變lichenification,皮膚局限性浸潤肥厚，皮嵴隆起，皮溝加深，境界清楚,,萎縮atrophy,皮膚任何一層組織的細胞或其它成分減少，表現(xiàn)為皮膚凹陷或變薄,,皮膚病的診斷diagnosis,病史體格檢查常用的皮膚科臨床檢查常用的皮膚科實驗室檢查,病史

21、,一般資料主訴---癥狀、皮疹、部位和時間，四個要素現(xiàn)病史---初次發(fā)病特點、發(fā)展過程和規(guī)律、全 身情況、治療經(jīng)過、相關(guān)病因 既往史---藥物過敏史個人史---旅游，異地居住家族史,,體格檢查,What to exam? Skin Mucos

22、a Hair Nail,,常用的皮膚科臨床檢查,玻片壓診法 ——檢查皮損顏色變化皮膚劃痕試驗 ——人工蕁麻疹的診斷濾過紫外線檢查 ——真菌病等的診斷棘層細胞松解現(xiàn)象檢查——皰病的診斷和鑒別皮膚試驗 1)斑貼試驗——用于檢查過敏原 2)劃破試驗——檢查I型變態(tài)反應(yīng)

23、 3)皮內(nèi)試驗——檢查I型變態(tài)反應(yīng),,棘層細胞松解現(xiàn)象檢查(Nikolsky征）,是某些皮膚病發(fā)生棘層松解性水皰（如天皰瘡、大皰性表皮松解型藥疹和葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥 ）時的觸診表現(xiàn)有四個表現(xiàn) （1）牽扯患者破損的水皰壁時，可將表皮剝離 相當長的一段距離，包括外觀正常的皮膚 （2）推壓水皰一側(cè)，水皰可沿推壓的方向移動 （3）推壓外觀正常的皮膚可造成表皮剝離

24、 （4）以手指加壓在水皰上，水皰內(nèi)容物向周圍擴散,,常用的皮膚科實驗室檢查,組織病理免疫病理真菌檢查皮膚鏡檢查皮膚超聲皮膚CT性病有關(guān)實驗室檢查寄生蟲鏡檢分子生物學檢測,,皮膚性病學治療treatment of skin diseases,內(nèi)用藥物療法外用藥物療法物理治療外科治療,內(nèi)用藥物療法systemic treatment,抗組胺藥物 antitistamine糖皮質(zhì)激素 glucocorticoi

25、d抗生素antibiotics抗病毒藥antivirus medications抗真菌藥物antifungal medications 維A酸retinoids免疫抑制劑immunosuppressants免疫調(diào)節(jié)劑immunomodulators維生素類vitamins其它藥物,,抗組胺藥,H1受體拮抗劑H1 blockers 機理---與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu) ---爭奪組胺受體---拮

26、抗組胺作用 ---部分抗膽堿和抗5-羥色胺作用 第一代---中樞鎮(zhèn)靜作用明顯，撲爾敏、賽庚啶、苯海拉明 第二代---中樞鎮(zhèn)靜作用較輕，阿斯咪唑、特非那定、 氯雷他定、西替利嗪 、咪唑斯汀 適應(yīng)癥：過敏性皮膚病、瘙癢性皮膚病 副作用：中樞鎮(zhèn)靜作用---乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中 抗膽堿作用---口干、排尿困難H2

27、受體拮抗劑H1 blockers 機理---與H2受體有較強的親和力 ---拮抗組胺引起的胃酸分泌 藥物---雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁 適應(yīng)癥---慢性蕁麻疹 副作用---頭痛、眩暈、肝酶異常、精子減少,,糖皮質(zhì)激素,藥理作用 抗炎作用、抗過敏和免疫抑制作用、抗核分裂作用、 抗增生作用 適應(yīng)證 過敏性皮膚病、身免疫性疾病、大皰

28、性疾病、變態(tài)反應(yīng) 性血管炎副作用 感染（病毒、細菌、真菌等）、誘發(fā)某些疾病（糖尿病、高血壓、 潰瘍病加重、消化道出血、骨質(zhì)疏松、低鉀血癥、柯興氏征、精 神癥狀）,,糖皮質(zhì)激素,劑量轉(zhuǎn)換 氫化考的松 20mg 強的松 5mg 強的松龍

29、 5mg 甲基強的松龍 4mg 地塞米松 0.75mg 倍他米松 0.5mg,,外用藥物療法topical treatment,外用藥物的性能外用藥物的劑型外用藥物的使用原則,,外用藥物的性能,清潔劑---清除皮損上滲出物、痂、鱗屑。生理鹽水、呋喃西林保護劑---保護皮膚，防止外來刺激。

30、滑石粉、爐甘石、植物油止癢劑---麻醉感覺神經(jīng)末梢、清涼皮膚以減輕癢感。薄荷腦、苯酚 抗菌劑---殺滅或抑制細菌。抗生素抗真菌劑---殺滅或抑制真菌。水楊酸、苯甲酸、碘酊、硫磺、冰醋酸殺蟲劑---殺滅疥螨、虱等寄生蟲。丙體六六六、甲硝唑、百部酊抗病毒劑---抑制病毒。無環(huán)鳥苷、碘苷角質(zhì)促成劑---促進表皮角化、收縮血管、減輕炎癥。水楊酸、硫磺,,外用藥物的性能,角質(zhì)松解劑---促進過度角化的角質(zhì)層軟化脫落。水楊酸、硫磺、尿素

31、收斂劑---凝固蛋白質(zhì)、減少創(chuàng)面滲出。醋酸鋁、甲醛、硫酸鋅腐蝕劑---去除肉芽和贅生物。三氯醋酸、硝酸銀棒抗腫瘤劑---抑制腫瘤生長。5-氟尿嘧啶遮光劑 ---對氨基苯甲酸、氧化鋅脫色劑---氫醌外用糖皮質(zhì)激素---氫化考的松、地塞米松、去炎松、氟輕松、鹵米松,,外用藥物的劑型,溶液solution---含藥物的水溶液，濕敷用。急性皮損酊劑tincture和醑劑spiritus---藥物的乙醇溶液或浸液。慢性和肥厚的皮損

32、粉劑powder---干燥、保護、散熱。無糜爛、滲出的皮損振蕩劑lotion---粉與水的混合物，止癢、散熱、干燥、 保護潮紅、腫脹、搔癢、無糜爛、滲出的皮損油劑oil---植物油溶解或混入藥物。滲出不多的亞急性皮損乳劑emulsion--油和水乳化而成。亞急性和慢性皮損軟膏ointment---凡士林、植物油和動物脂肪等作為基質(zhì)。慢性皮損糊泥膏pas

33、te---含粉的軟膏。輕度滲出的亞急性皮損硬膏plaster---藥物混合于粘著性基質(zhì)。作用持久。 慢性肥厚性皮損氣霧劑aerosol---藥物與成膜材料和液化氣體混合。急性和慢性皮損凝膠gel---藥物和有機溶劑以及高分子化合物。 急性和慢性皮損,,外用藥物的治療原則,劑型選擇藥物選擇外用藥物治療的注意事項 藥物濃度 患者---性別

34、 年齡 皮損部位,,物理治療physical therapy,電療法electrosurgery 1. 電解法electrolysis 2. 電凝固術(shù)electrocoagulation 3. 電灼術(shù)electrocautery光療法phototherapy 1. 紅外線i

35、nfrared ray 2. 紫外線ultraviolet ray ( UVA,UVB, NB-UVB) 3. 光化學療法photochemotherapy (PUVA) 4. 激光Laser treatments 5. 光動力療法photodynamic therapy,,物理治療physical therapy,微波療法microwave therapy冷凍療法c

36、ryotherapy 激光治療laser therapy射頻治療radio frequency therapy放射療法 radiotherapy水療法hydrotherapy,,外科治療skin surgery,體表手術(shù)excision and suturing皮膚移植skin transplantation腋臭手術(shù)surgery for bromihidrosis皮膚磨削術(shù)dermabrasionMohs外科手術(shù)Moh