肺癌區(qū)域淋巴結幾ct表現個人

1、縱隔淋巴結分區(qū)及CT表現,,肺癌區(qū)域淋巴結分組演變史,1979年AJCC采納Naruke的13組胸內淋巴結分組。將其分為上縱隔和下縱隔區(qū)上縱隔區(qū)包括：#1.最上縱隔組 #2.上氣管旁組 #3.血管前氣管后組 #4.下氣管旁組 #5.主動脈窗（主動脈弓下組）#6.主動脈（升主動脈，主動脈弓左及隔神經）旁組下縱隔區(qū)包括：#7.隆突下組 #8.食管旁組 #9.肺韌帶組（包括兩側下肺靜脈）#10.肺門組 #11.葉間組 #12.上、中/舌、

2、下肺葉組 #13.肺段組。,1983年ATS提出新淋巴結命名系統(tǒng),其與AJCC分組命名主要區(qū)別在于1.取消了“ 最上縱隔” 淋巴結，將其并入上氣管旁組（2R/L）2.取消了 “ 肺門”淋巴結，將其更名為氣管支氣管組（10R）、支氣管周圍組（10L）3.增加了鎖骨上組淋巴結（1R/L）4.確定了第4組與第10組的界限5.取消了肺韌帶組（#9）, 將其歸入食管旁組（#8）6.將第12、13組命名取消, 歸入第11組并總稱為肺內

3、淋巴結組,1988年ATS改良分組：,1.在#1鎖骨上淋巴結中加入前斜角肌淋巴結2.將隆突以上的食管旁淋巴結歸入#2、#4中，#8指的是隆突下3cm的食管旁淋巴結。3.增加#14膈上淋巴結。,1997AJCC 肺癌區(qū)域淋巴結分區(qū),1997年AJCC提出14組淋巴結分法（權威）,,1997年AJCC提出14組淋巴結分法（權威）,1R/L（最上縱隔組）： 位于縱隔內經過左無名靜脈橫行段（跨越中線）作水平線以上沿氣管排列的淋巴結2

4、R/L（上氣管旁組）： 位于1組下限至主動脈弓上緣之間沿氣管排列淋巴結,1997年AJCC提出14組淋巴結分法（權威）,3A/P（血管前氣管后組）： 位于主動脈弓上三個分支前方和氣管后方的淋巴結 3p上界為胸鎖關節(jié)層面;下界到隆突下層面4R/L（下氣管旁組）： 在主動脈弓上緣至左、右上葉支氣管開口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結, 還可以奇靜脈弓上緣為界, 再進一步分為上下（4Rs/i）亞組。 上界為主動

5、脈弓上緣層面; 下界為上葉支氣管開口層面,1997年AJCC提出14組淋巴結分法（權威）,5 主動脈下（主肺動脈窗組）： 位于動脈韌帶外側或主動脈弓左側或左肺動脈至其第一分支之間的淋巴結 上界于主動脈弓最大橫截面以下層面; 下界在右肺動脈橫跨縱隔的最大橫截面 前界在出現右肺動脈前位于升主動脈冠狀面中平面延長線后,出現右肺動脈后局限于肺動脈后緣; 后界在出現肺動脈前位于降主動脈冠狀面中平面延長線前,出現肺動脈

6、后則位于降主動脈前和肺動脈前,在出現右上肺靜脈層面后界延續(xù)到右上肺靜脈前緣。 內側在左主支氣管開口層面以上與4L組淋巴結交界,以下位于左上肺靜脈根部內側; 外界位于縱隔胸膜內,,,1997年AJCC提出14組淋巴結分法（權威）,6 主動脈旁（升主動脈或膈神經組）： 位于主動脈弓上緣以下沿升主動脈前方和外側或無名動脈根部排列的淋巴結 上界位于主動脈弓上緣層面; 下界與5區(qū)淋巴結同一水平; 前界在左頭臂靜脈后

7、緣和胸骨后方; 后界在主動脈弓和升主動脈前1/2和肺動脈干前緣, 雙側界位于縱隔胸膜內。,,,1997年AJCC提出14組淋巴結分法（權威）,7（隆突下組）： 位于氣管分叉下3cm以內的淋巴結8R/L（食管旁組）： 隆突下3cm以外鄰近食管壁兩側的淋巴結。,,,1997年AJCC提出14組淋巴結分法（權威）,9（肺韌帶組）： 位于兩側肺韌帶附近, 包括兩側下肺靜脈后壁和下部的淋巴結,1997年AJCC提出

8、14組淋巴結分法（權威）,10R/L（肺門組組）： 位于縱隔胸膜外, 鄰近肺葉支氣管近端的淋巴結,包括右側中間支氣管旁淋巴結11R/L（葉間組）： 位于相鄰肺葉支氣管之間的淋巴結 10-11L前界為肺靜脈前緣; 外界和后界為肺門血管、支氣管周圍軟組織與肺實質交界; 內界為降主動脈外1/2。 10-11R前界為上腔靜脈后緣， 外界和后界為肺門血管、支氣管周圍軟組織與肺實質交界; 內界為上腔靜脈中外

9、1/2延長線,1997年AJCC提出14組淋巴結分法（權威）,12R/L（葉內組）： 鄰近葉支氣管遠端的淋巴結,1997年AJCC提出14組淋巴結分法（權威）,13R/L（段內組）： 鄰近段支氣管的淋巴結14R/L（亞段組）： 圍繞亞段支氣管的淋巴結,1997AJCC與1988ATS淋巴結分組對照,,CT橫斷面8個層區(qū)的淋巴結分組位置,,,,,,,,,,CT橫斷面8個層區(qū)的淋巴結分組位置,鎖骨上區(qū),,肺尖層區(qū),,胸

10、鎖關節(jié)層區(qū),,,#3A區(qū),,#2區(qū),主動脈弓上緣,,,,,,#6區(qū),主動脈弓層區(qū),,,#6區(qū),主動脈肺動脈窗層區(qū),,,,,#5區(qū),,,,,#6區(qū),左肺動脈層面,,,,,,,,,,,,,,,,,隆突層區(qū),,,,右肺動脈層區(qū),,兩下肺靜脈層區(qū),,CT所涉及的層面,,2a-b,#1淋巴結：最上縱隔組，左頭臂靜脈跨過中線時的層面以上氣管旁淋巴結均為#1，本圖中左頭臂靜脈未過中線。 #3淋巴結：血管前氣管后組，本例中該淋巴結位于動脈前

11、方,,,,2c-d,,#2L淋巴結：上氣管旁組，#1以下到主動脈弓上界。本例中可以看到受壓的左頭臂靜脈到達中線。 #3淋巴結：主動脈弓上三個分支前方和氣管后方的淋巴結,,,,3,#2R淋巴結：上氣管旁組，#1以下到主動脈弓上界。 左頭臂靜脈跨越氣管， 主動脈弓上界,,,,,,,5a-b,#4R淋巴結：在主動脈弓上緣至左、右上葉支氣管開口之間沿氣管和主支氣管排列的

12、淋巴結,,,6,7,,#4淋巴結：在主動脈弓上緣至左、右上葉支氣管開口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結 #5位于動脈韌帶外側或主動脈弓左側或左肺動脈至其第一分支之間的淋巴結,,,4,#3p淋巴結：氣管后，一直到隆突 注意此時血管前區(qū)為#6 #4淋巴結：下氣管旁組。,,,,,,5c-d,#4淋巴結：在主動脈弓上緣至左、右上葉支氣管開口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結,,,8,#5位于動脈韌

13、帶外側或主動脈弓左側或左肺動脈至其第一分支之間的淋巴結 #6位于主動脈弓上緣以下沿升主動脈前方和外側或無名動脈根部排列的淋巴結,,,,9,#4淋巴結：在主動脈弓上緣至左、右上葉支氣管開口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結 #10位于縱隔胸膜外, 鄰近肺葉支氣管近端的淋巴結,包括右側中間支氣管旁淋巴結 #8隆突下3cm以外鄰近食管壁兩側的淋巴結。 #13鄰近段支氣管的淋巴結 #7位

14、于氣管分叉下3cm以內的淋巴結,,,,,,10a-b,#7位于氣管分叉下3cm以內的淋巴結 #10位于縱隔胸膜外, 鄰近肺葉支氣管近端的淋巴結,包括右側中間支氣管旁淋巴結 #13鄰近段支氣管的淋巴結,,,,,10c-d,#11位于相鄰肺葉支氣管之間的淋巴結 #7位于氣管分叉下3cm以內的淋巴結,,,,11,#8隆突下3cm以外鄰近食管壁兩側的淋巴結,,,12a-c,#9位于兩側肺韌帶附