血液的理化特性

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,第十一章：血液（blood-system）,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,一、血液的基本組成和血量,,血液 Blood volume, 7%-8% of body weight,二、血液的理化特性,（一）血液的比重 全血：1.050~1.060; 血漿：1.025~1.030（二）血液的粘滯性(viscosity) 主要取決于紅細(xì)胞數(shù)和血糖濃度。

2、（三）血漿滲透壓 晶體滲透壓：調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡 膠體滲透壓：調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡（四）血漿pH 7.35~7.45，緩沖對(duì)。,第一節(jié) 血細(xì)胞生理,一、紅細(xì)胞 (red blood cell, RBC),（一）RBC數(shù)量與生理特性Male, (4.5-5.5)×1012/LFemale, (4.5-5.5

3、)×1012/LHemoglobin (Hb) （血紅蛋白）Male, 120-160 g/LFemale, 110-150 g/L,Suspension stability (懸浮穩(wěn)定性),雖然紅細(xì)胞比重大于血漿，但在加有抗凝劑的血液中，紅細(xì)胞下沉十分緩慢，紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性稱(chēng)為懸浮穩(wěn)定性。 臨床上常測(cè)定紅細(xì)胞下沉的速率，稱(chēng)為紅細(xì)胞沉降率(血沉，erythrocyte sedimenta

4、tion rate, ESR)。 ESR正常值：成年男性第1 h未為0～15 mm，女性為0～20 mm。 ESR快慢與紅細(xì)胞的疊連 (rouleaux formation)有關(guān)，而影響紅細(xì)胞疊連的因素主要存在于血漿。血漿纖維蛋白原、球蛋白↑→ESR↑；血漿白蛋白↑→↓。 風(fēng)濕熱、活動(dòng)性肺結(jié)核→↑,（二）RBC生成的調(diào)節(jié),紅細(xì)胞生成的主要原料 (1) 合成血紅蛋白的基本原料：鐵和蛋白質(zhì)。成人體內(nèi)共有鐵3

5、～4 g，其中約70％存于血紅蛋白中。 缺鐵性貧血 (低色素小細(xì)胞性貧血)。 (2) 促使紅細(xì)胞發(fā)育成熟的因子：葉酸 (folic acid)和維生素B12 (vitamine B12)，加快細(xì)胞的分裂和增殖，促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育成熟。合成DNA必須有葉酸和維生素B12作為合成核苷酸的輔因子。 胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子(intrinsic factor)促進(jìn)的維生素B12 吸收。 巨

6、幼紅細(xì)胞性貧血 (大細(xì)胞性貧血)。,2、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),促紅細(xì)胞生成素 (erythropoietin, EPO)： 缺氧→腎→EPO→骨髓→刺激骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)的定向干細(xì)胞生成原始紅細(xì)胞，加速?zèng)Q血紅蛋白合成，并促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞進(jìn)入血液，從而保持血液中紅細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)穩(wěn)定。 負(fù)反饋。 雄激素(androgen)： 促進(jìn)RBC生成。①直接刺激骨髓，促進(jìn)幼紅細(xì)胞分裂繁殖和血紅蛋白

7、合成；②促進(jìn)腎分泌EPO；③ 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。,,,,,,,,,,,,,,,,,,編 號(hào)同 義 名因子Ⅰ 纖維蛋白原 因子Ⅱ 凝血酶原因子Ⅲ 組織凝血酶因子Ⅳ Ca2+因子Ⅴ 前加速酶,1、除了Ⅲ因子在血液之外，其余均在血液中2、大部分的凝血因子均是以非活性的形式存在血液中3、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，需要VitK,一、凝血因子,,因子Ⅶ 前轉(zhuǎn)變素因子Ⅷ 抗血友病因子

8、因子Ⅸ 血漿凝血激酶 因子Ⅹ Stuart-Prower因子因子Ⅺ 血漿凝血激酶前質(zhì) 因子ⅩⅡ 接觸因子因子X(jué)III 纖維蛋白穩(wěn)定因子,,,,血液凝固的機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,,,,,1、血液凝固 ：定義3、血液凝固的途徑： 內(nèi)源性 Pathways ：?jiǎn)?dòng)因子是ⅩⅡ因子 外源性 Pathways： 啟動(dòng)因子是Ⅲ 因子,2、凝血的三個(gè)階段： ⑴凝血酶原

9、激活物的形成 ⑵凝血酶的形成 ⑶纖維蛋白多聚體的形成,血液凝固的機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,,,,,血液凝固的機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,,,,,血液凝固的機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,,,,,Clotting and Bleeding,止血：生理過(guò)程： 1、血管收縮 2、血小板血栓 3、血液凝固凝血：生化過(guò)程 （酶促化學(xué)反應(yīng)）,,,,,,,,,,,,,,,,,,1、抗凝血

10、酶Ⅲ： 封閉凝血酶、 、Ⅹa等酶的絲氨酸殘基活性中心2、肝素： 增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力100倍。3、Protin-C: ① 蛋白質(zhì)C在磷脂和Ca2+存在的情況下可滅活a和a； ② 阻礙Ⅹa與血小板上的磷脂膜結(jié)合，從而削弱Ⅹa對(duì)凝血酶原的激活作用； ③ 刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶的活性，從而促進(jìn)纖維蛋白溶解,抗凝系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,（二）纖維蛋白的溶解,纖維蛋白溶解系統(tǒng)：,,,,第四節(jié) 血型與輸血,1995年：國(guó)際輸血協(xié)會(huì)——23種血型系統(tǒng)，ABO、Rh、MNSs、Lutheran、Kell、Lewis、Duff、Kidd等。 ABO血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)最重要。,Blood Grouping,ABO血型的檢測(cè),,,,,,,,,,,,,,,,,,Rh血型系統(tǒng),將恒河猴（Rhesus monkey）的紅細(xì)胞注入家兔體內(nèi)，產(chǎn)生了抗恒河猴紅細(xì)胞的抗體。

12、用含有這種抗體的血清與人的紅細(xì)胞混合，發(fā)現(xiàn)許多人的紅細(xì)胞被凝集，說(shuō)明人類(lèi)紅細(xì)胞上具有與恒河猴紅細(xì)胞同樣的抗原，乃以“Rh”命名。Rh血型的抗體是獲得性抗體 (不完全I(xiàn)gG，分子量較小，能通過(guò)胎盤(pán)；抗A、B是天然抗體－IgM),交叉配血試驗(yàn)(cross-match test) 把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn)(主側(cè)) 把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn)(次側(cè)),三、輸血的原則,同型相輸，交叉配血,本章講解要