脾ct診斷講解

1、脾臟常見病變CT診斷,莆田市第一醫(yī)院影像科吳素鶯 劉智,脾臟的解剖,位于左上腹，上為橫膈，內(nèi)側(cè)為胃底，外接胸壁大小變異較大：平均長10.5cm，寬6.5cm，厚2.5cm脾臟外緣圓隆光滑，內(nèi)緣呈分葉狀，不同層面形態(tài)不同，近似于新月形或內(nèi)緣凹陷的半圓形,檢查技術(shù),脾臟是USG、CT、MRI最容易顯示的臟器USG是首選檢查方法CT圖像更清晰MRI與USG、CT相仿，更適合顯示彌漫病變?nèi)缌馨土龅妊茉煊安⒉粏为?dú)用于影像診斷,

2、脾CT正常表現(xiàn),密度均勻，略低于肝，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期脾不均勻強(qiáng)化，靜脈期和實(shí)質(zhì)期脾的密度逐漸變均勻 正常脾內(nèi)側(cè)緣常有小切跡，脾門處可見大血管出入外側(cè)緣光滑,正常脾臟,正常脾臟CT增強(qiáng)掃描,正常脾臟強(qiáng)化,正常脾臟MRI表現(xiàn),T1WI：脾臟信號(hào)低于肝臟 T2WI：脾臟信號(hào)高于肝臟,如何診斷脾臟增大,脾大小差異大，判斷脾是否增大有下述標(biāo)準(zhǔn)脾外側(cè)緣不能超過5個(gè)肋單元脾厚度小于5cm脾前極和腹主動(dòng)脈前緣引水平線，其間距離<

3、;8cm比較肝、脾下極的方法體積測量法（前后徑=10cm，寬徑=6cm，上下徑=15cm）,脾臟增大,脾臟常見疾病的CT診斷,副脾脾囊腫脾淋巴管瘤脾膿腫脾梗塞,脾海綿狀血管瘤脾惡性淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾彌漫性疾病脾創(chuàng)傷,脾先天發(fā)育異常,游走脾或異位脾 游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他位置，為脾蒂或脾有關(guān)韌帶松弛或過長所致，一般無癥狀，脾扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生急腹癥 異位脾：影像學(xué)檢查顯示正常脾窩處無脾，其它部位見

4、異位脾副脾：胚胎發(fā)育異常造成的另外異位的脾組織，占正常人10%-30%最常發(fā)生于脾門或脾門附近，其次位于胰尾附近；多為單發(fā)；大小1-5cm由脾動(dòng)脈分支供血無脾綜合征多脾綜合征，可單獨(dú)發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種畸形,副脾CT表現(xiàn),脾門區(qū)類圓形結(jié)節(jié)，密度均勻，平掃密度與脾臟一致增強(qiáng)后強(qiáng)化程度與脾臟實(shí)質(zhì)相仿有時(shí)可見供血血管臨床意義：不要將副脾誤診為其他占位腫塊,副脾,胰腺尾部副脾,脾門副脾,副脾平掃+增強(qiáng)掃描,多脾綜合癥

5、,脾膿腫,常為敗血癥膿栓的結(jié)果最常見的原因是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎發(fā)熱、寒戰(zhàn)白細(xì)胞升高、左上腹痛早期以急性炎癥反應(yīng)為主—脾臟彌漫增大膿腫形成，可單房或多房；可孤立或多發(fā),脾膿腫,平掃早期脾彌漫性增大，密度稍低但均勻液化壞死后，單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形低密度灶，境界清或不清；膿腫內(nèi)小氣泡或液氣面增強(qiáng)脾實(shí)質(zhì)和膿腫壁有強(qiáng)化，而液化區(qū)無強(qiáng)化正常脾實(shí)質(zhì)和膿腫壁之間可見低密度水腫帶,多發(fā)脾膿腫,脾膿腫,脾膿腫，膿腔內(nèi)氣體,脾梗死,脾內(nèi)

6、動(dòng)脈分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死多數(shù)發(fā)生在脾前緣介入治療行部分脾動(dòng)脈栓塞，可作為脾亢治療手段引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病，骨髓增生性疾病，動(dòng)脈炎，脾動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng)有門靜脈高壓所致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死?，F(xiàn)醫(yī)源性多見?？蔁o臨床癥狀，亦可引起左上腹痛，發(fā)熱。,脾梗死CT表現(xiàn),平掃：脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門，邊緣可清或略模糊大的梗塞灶中央可以伴有囊性變伴有出血可見到高密度不規(guī)則形影

7、少數(shù)伴包膜下積液 可伴胸腔積液，或左膈影抬高增強(qiáng)：病灶無強(qiáng)化,脾梗塞,脾 梗 死,脾梗死,脾梗死,脾囊腫,1、寄生蟲性：包蟲囊腫2、非寄生蟲性：a、真性：先天性，內(nèi)襯分泌性上皮細(xì)胞b、假性：外傷、感染、梗塞、胰腺炎平掃：脾內(nèi)圓形均勻水樣低密度區(qū)，邊緣光滑，單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)囊壁鈣化。外傷囊腫可見混合性密度（出血和機(jī)化）增強(qiáng)：病灶無強(qiáng)化,邊界更清楚影像學(xué)檢查難以區(qū)分真性與假性囊腫,脾多發(fā)囊腫,,脾囊腫,脾囊腫,假性脾囊腫,假

8、性脾囊腫,脾囊腫（寄生蟲，內(nèi)見子囊）,脾海綿狀血管瘤,CT表現(xiàn)與肝海綿狀血管瘤類似平掃：邊緣清晰低密度區(qū)，較大病灶中央可見更低密度的疤痕區(qū)增強(qiáng)：對比劑快速注入，病灶周邊明顯結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，向中央充填。延遲掃描病灶完全充填，與正常脾實(shí)質(zhì)密度一致,脾海綿狀血管瘤,脾血管瘤,脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤,脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤是少見的良性腫瘤，常為孤立性，少數(shù)為多發(fā)性。病灶內(nèi)成分多樣化，如：擴(kuò)大的血管腔、淋巴網(wǎng)樣細(xì)胞，纖維組織和脂肪組織等。偶見含鐵血黃素沉著和鈣化。CT

9、表現(xiàn)：低密度實(shí)性單發(fā)病灶，偶見多發(fā)；平掃偶見星狀或團(tuán)塊狀粗糙鈣化。病灶輪廓不清，內(nèi)含脂肪組織，CT值小于-25Hu，頗具特征性。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較明顯。延遲掃描可有部分充填。,脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤,脾淋巴管瘤,病理：脾淋巴管瘤又稱為淋巴水瘤，非常少見，形成原因?yàn)榫植苛馨鸵阂魇茏?，使淋巴液聚集而形成囊樣擴(kuò)張。病理上可表現(xiàn)為毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。CT所見：脾輕至中度增大，內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)液性低密度灶，輪廓清或不清，病灶內(nèi)可見粗大間隔；CT值約15

10、-30Hu，高于一般囊腫：因含有蛋白成分增強(qiáng)：瘤壁及間隔輕度強(qiáng)化，中央無強(qiáng)化,脾淋巴管瘤,脾淋巴管瘤,脾淋巴管瘤,脾惡性淋巴瘤,分為何杰金瘤和非何杰金淋巴瘤；繼發(fā)常見，原發(fā)少見；病理分型均勻彌漫型，即彌漫脾腫大型粟粒結(jié)節(jié)型 無數(shù)直徑小于5mm的結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)型腫塊，即多腫塊型孤立大腫塊型，即巨塊型左上腹痛和脾腫大為主要臨床癥狀,CT表現(xiàn),平掃：1、脾彌漫性腫大，無特異性 彌漫腫大型、粟粒型：脾腫大，但腫瘤太小CT不

11、能顯示2、多發(fā)結(jié)節(jié)型和孤立大腫塊型：脾密度不均，單發(fā)或多發(fā)類圓形或不規(guī)則形低密度腫塊，大于1cm，邊緣模糊不清增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化但低于正常脾臟強(qiáng)化程度，腫塊顯示清楚全身惡性淋巴瘤脾浸潤者淋巴結(jié)腫大，多見腹腔腹膜后淋巴結(jié)腫大。,脾臟惡性淋巴瘤，彌漫腫大型,脾臟惡性淋巴瘤,脾臟惡性淋巴瘤,脾臟惡性淋巴瘤,脾臟惡性淋巴瘤,脾淋巴瘤,脾臟惡性淋巴瘤,脾淋巴瘤,脾臟惡性淋巴瘤,脾臟轉(zhuǎn)移瘤,較少見，在惡性腫瘤尸檢中，僅占0.3~7.0%脾臟轉(zhuǎn)移

12、以血行轉(zhuǎn)移為主，少數(shù)可為淋巴管轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移，脾轉(zhuǎn)移常為其他惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的晚期表現(xiàn)，原發(fā)灶大多明確,脾臟轉(zhuǎn)移瘤,脾臟轉(zhuǎn)移瘤,脾臟轉(zhuǎn)移瘤,脾臟轉(zhuǎn)移瘤,脾彌漫性疾病,脾彌漫性疾病表現(xiàn)為脾大診斷標(biāo)準(zhǔn)：橫斷面上脾外緣超過5個(gè)肋單位脾厚度大于5厘米脾下緣向下超過肝下緣兩線距超過8cm（脾前緣、主動(dòng)脈前緣）體積測量,脾大病因,炎癥性淤血性增殖性腫瘤性,寄生蟲性膠原病性浸潤性病變,肝硬化脾大,脾大,白血病脾大,艾滋病脾大,

13、艾滋病脾大,脾 創(chuàng) 傷,分四型1、脾挫傷2、脾包膜下血腫3、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出血而無脾臟破裂4、脾破裂,脾創(chuàng)傷CT表現(xiàn),1、脾挫傷：CT可無異常表現(xiàn)，部分為小片狀低密度灶2、包膜下血腫脾外周新月形或半月形異常密度區(qū)，相鄰脾實(shí)質(zhì)受壓變平或內(nèi)凹 增強(qiáng)脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而包膜下血腫不強(qiáng)化3、脾內(nèi)血腫圓形或橢圓形略高密度、等密度或低密度影對比增強(qiáng)血腫不強(qiáng)化4、脾破裂： a.局部破裂：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性低密度帶狀影和/或稍高密度

14、影，增強(qiáng)掃描更清楚，早期血腫境界可不清晰，隨時(shí)間延長血腫呈境界清晰的橢圓形區(qū)。 b.完全破裂：脾臟輪廓不規(guī)則，體積增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見撕裂裂隙貫穿脾臟，呈不規(guī)則低密度帶狀，并見混雜高密度出血或血腫；脾周、腹腔內(nèi)均可見積血或不規(guī)則血腫存在。,脾 創(chuàng) 傷,脾撕裂傷急性期：邊緣不清，增強(qiáng)后脾內(nèi)線樣低密度后期：形成邊緣清楚的裂隙，類似脾切跡脾周血腫、腹腔積血脾損傷常和并脾周血腫、腹腔積血發(fā)現(xiàn)脾周血腫、積血，須快速明確有無脾損