0-3歲兒童健康管理

1、0~3歲兒童健康管理考核內(nèi)容和要求,江西省婦幼保健院兒童保健科,一、0~3歲兒童健康管理,兒童時期尤其是嬰幼兒時期正處在生長發(fā)育的快速期，各器官功能尚不成熟，容易受外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致小兒生長發(fā)育偏離或異常。兒童健康管理是對兒童按一定的時間間隔進(jìn)行的定期健康檢查。定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營養(yǎng)、體格生長和心理行為發(fā)育狀況，了解在護(hù)理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育的異常情況，及時采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)科學(xué)

2、育兒與疾病防治。因此，定期健康檢查對保護(hù)兒童健康、預(yù)防疾病、監(jiān)測兒童的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況有很重要的意義,與兒童預(yù)防接種同樣重要。,二、兒童定期健康檢查次數(shù)和時間,《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中要求0～3歲兒童健康管理的次數(shù)和時間：新生兒出院后1周內(nèi)家庭訪視1次；新生兒滿月后（28天）健康體檢1次；1～12個月嬰兒：分別在3、6、8、12個月齡時各做一次健康體檢；1～3歲幼兒： 分別在18、24、30、36個月齡時各做一次健康體檢

3、；,二、兒童定期健康檢查次數(shù)和時間,根據(jù)低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒實際情況增加訪視次數(shù)；對生長發(fā)育偏離或異常的兒童，應(yīng)適當(dāng)增加體檢次數(shù)；有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加健康體檢次數(shù),特別是2、4、5、15月齡時。,三、兒童健康管理的內(nèi)容,（一）新生兒訪視 醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。訪視方法與內(nèi)容：1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應(yīng)等。,（一）新生兒訪視,2、詢

4、問：出生時體重、身長、吃奶、睡眠、大小便情況， 分娩方式、有無窒息、早產(chǎn)、孕期情況等各種高危因素，是否接種卡介苗和乙肝疫苗等。是否做了新生兒疾病篩查，沒有接受新生兒疾病篩查的告知家長補(bǔ)篩。聽力篩查，未通過者則在42天時復(fù)篩。對于復(fù)篩仍未通過者則要轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷性測定。,（一）新生兒訪視,3、檢查：測量體溫、全面體格檢查，注意有無異?；蚧巍Ｈ珙^頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸形，心臟有無雜音，腹

5、部有無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動情況等。,（一）新生兒訪視,4、指導(dǎo)：①保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴(yán)過緊，以防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風(fēng)處。,（一）新生兒訪視,②喂養(yǎng)：宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確姿勢；母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，新生兒2周后適量補(bǔ)充兒童用魚肝油等；,（一）新生兒訪視,③皮膚護(hù)理：注意

6、皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等；④口腔、眼、耳護(hù)理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等；⑤早期發(fā)展：促進(jìn)新生兒感知覺和運(yùn)動發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸，2~3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。,（一）新生兒訪視,5、處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應(yīng)及時處理。疾病新生兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)入有條件的兒科診治。6、建冊：建立《嬰幼兒保健手冊》。填寫好新生兒家庭訪視記錄表。,（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）

7、健康體檢,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生所進(jìn)行。,（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢,1、詢問內(nèi)容：（1）喂養(yǎng)情況：在嬰兒期應(yīng)詢問喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)的乳量是否足，人工喂養(yǎng)的喂奶數(shù)量及調(diào)配方法，添加輔食的月齡、種類、數(shù)量、質(zhì)地，添加魚肝油制劑情況等。在幼兒期應(yīng)詢問飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)行為，有無挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。,（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢,（2）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動的狀況

8、與 習(xí)慣等；（3）神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時能抬頭、翻身、坐、 站、走、跑、跳、上下樓梯，何時能笑、認(rèn)人、 對周圍人和物的反應(yīng)、說話等，了解小兒的大 運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、情緒等發(fā)育情況 ；（4）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類和次數(shù)；（5）患病情況：曾患及近期患何種疾病。,（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢,2、體格測量與評價：（1）測量：體重、身長、頭圍

9、（2）評價：評價指標(biāo)主要用年齡別體重、年齡別身高，評價標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是采用衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況。是用離均差法，分“上”、“中”、“下”三個等級，可檢出低體重、生長遲緩和肥胖兒童等；,（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢,“上”： 大于中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2DS）“中”： 在中位數(shù)加減2個標(biāo)準(zhǔn)差之間 （M±2DS）“下”： 少于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2D

10、S）,（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢,1、低體重：年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2DS）則為“下” 。2、生長遲緩：年齡別身長少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)身長的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2DS）則為“下”。3、肥胖：年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2DS）則為“上” 。,,,,,（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢,3、體格檢查：（1）頭頸部：面色、

11、頭發(fā)、頭形、前囟的大 小、張力和閉合情況；（2）眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜有無異常，有無 眼分泌物，眼注視與跟物情況，有無斜 視等；,（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢,（3）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物， 聽覺是否正常；（4）口腔：口唇顏色，口腔粘膜情況，乳牙 數(shù)目，有無齲齒；（5）胸部：胸部有無雞胸、漏斗胸等，聽診

12、肺部有無羅音，心臟有無雜音。（6）腹部：有無異常包塊，肝脾有無腫大， 有無腹股溝疝等；,（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢,（7）外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、 鞘膜積液、包莖等；女孩有無外陰粘連 等。（8）四肢：有無畸形、有無“O”型腿、“X”型 腿、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，四肢活動良好 且對稱等；（9）步態(tài)：有無跛行等異常情況；,（二）

13、嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢,（10）運(yùn)動發(fā)育評估：是按照“兒童生長發(fā)育 監(jiān)測圖”的運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評估。（11）行為與社交發(fā)育評估：能否交替腳步 上樓梯、騎三輪車、臨摹圓圈、扣上和 解開扣子等，能否知道自己的性別、名 字、年齡和地址；能否識別主要顏色 （紅、黃、藍(lán)）等。,（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢,4、輔助檢查：

14、 根據(jù)詢問情況、體格評價和全身系統(tǒng)檢查結(jié)果，確定做相應(yīng)的輔助檢查項目。（1）血常規(guī)檢測：6~8、18、30月齡時分別 進(jìn)行1次血常規(guī)檢測，篩查貧血情況。（2）必要時檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、 乙肝表面抗原、肝功能、B超等檢查。,（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢,5、健康評價與處理：1、正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。2、體弱兒：低體重、中重度貧血、中重度活動性佝

15、 僂病等兒童，分析原因，及時轉(zhuǎn)診和管理。3、高危兒：對有早產(chǎn)、低出生體重、窒息、高膽紅 素血癥等高危因素的嬰兒應(yīng)轉(zhuǎn)診和管理。4、發(fā)育障礙兒：運(yùn)動發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā)育落后、語 言發(fā)育遲緩等發(fā)育障礙兒童應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。5、疾病兒：對肺炎、腹瀉等疾病兒童及時轉(zhuǎn)入兒科 或有條件的相應(yīng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)?？圃\治。,（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢,6、保健指導(dǎo)：（1）喂養(yǎng)與營養(yǎng)咨詢：指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的正確

16、方法，對人工喂養(yǎng)指導(dǎo)配方奶粉的沖調(diào)，教給小兒家長輔食添加原則和方法，輔食的種類、數(shù)量與質(zhì)地，以及家制作輔食的方法。對1~2歲以上小兒指導(dǎo)合理安排膳食，做到膳食平衡、營養(yǎng)均衡、適量。,（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢,（2）生活習(xí)慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡 眠、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等。（3）體格鍛煉：戶外活動，三浴鍛煉，嬰兒 主、被動操等；（4）預(yù)防意外傷害：跌傷、燙傷等；,（二）嬰幼兒（包括新生兒

17、滿月）健康體檢,（5）兒童常見疾病的預(yù)防 ①急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的防 治及其家庭護(hù)理知識； ②兒童一般危險癥狀、體征（如患兒不能 喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等）識別與就 醫(yī)； ③貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良等營養(yǎng)缺乏性 疾病的防治知識。,（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢,（6）早期發(fā)展： 指導(dǎo)小兒家長

18、按照小兒各年齡段特點和發(fā)育規(guī)律，通過感知覺訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、語言交流、玩具、游戲等方法，促進(jìn)小兒感知覺發(fā)展，運(yùn)動能力、語言能力、認(rèn)知能力和交往適應(yīng)能力的發(fā)展，以及情緒、性格、意志的培養(yǎng)。 指導(dǎo)家長了解孩子心理行為發(fā)育特點，并采取相應(yīng)的教養(yǎng)方式，對兒童進(jìn)行心理發(fā)育保健指導(dǎo)。,服務(wù)機(jī)構(gòu),農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、防保站，下同）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同）承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫不具備提供

19、服務(wù)能力的，允許其與對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同提供規(guī)定的農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)。要將縣城關(guān)鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、未設(shè)村衛(wèi)生室的行政村等地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施納入整個實施規(guī)劃，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在轄區(qū)內(nèi)不留空白，覆蓋到全體農(nóng)村居民。,四、嬰幼兒健康體檢門診要求,（一）業(yè)務(wù)用房和設(shè)備設(shè)施1、有獨(dú)立的診室,面積不少于20平方米，分2 間（一間測量室和一間體檢診室）；2、設(shè)備和設(shè)施：體重計（杠桿稱或電子秤）、

20、 臥式量床、兒童診查床、兒童血壓計、皮 尺、壓舌板、取暖設(shè)施等；3、體檢門診環(huán)境：布局、流程合理，環(huán)境舒 適、溫馨和兒童保健氛圍，有兒童健康體 檢流程圖。,四、嬰幼兒健康體檢門診要求,（二）專業(yè)人員1、從事兒童保健工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，考試合格。2、從事兒童保健工作的人員數(shù)足夠。,五、兒童保健信息管理,1、掌握轄區(qū)內(nèi)兒童數(shù)：7歲以下兒童數(shù)、5

21、 歲以下兒童數(shù)、3歲以下兒童數(shù)，每年的 活產(chǎn)數(shù)。 2、掌握轄區(qū)內(nèi)兒童死亡數(shù)：新生兒死亡數(shù)、 嬰兒死亡數(shù)、1～４歲兒童死亡數(shù)、5歲以 下兒童死亡數(shù)。,五、兒童保健信息管理,3、兒童保健服務(wù)數(shù)據(jù)：《兒童保健手冊》建 冊數(shù)、新生兒訪視人數(shù)、兒童健康體檢人 數(shù)、聽力篩查數(shù)等。 4、高危兒、體弱兒、發(fā)育障礙兒、聽力障 礙兒等的篩查登記、及時轉(zhuǎn)診和管理數(shù)據(jù)。,六、兒童保健

22、服務(wù)考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),1、0～36個月兒童保健建冊 （1）0～36個月兒童保健建冊率﹦年度轄區(qū) 內(nèi)0～36個月兒童保健建冊數(shù)/轄區(qū)內(nèi) 0～36個月兒童數(shù)×100% （2）0～36個月兒童保健建冊率≥70%：每 下降5個百分點扣5分； （3）考核方法：現(xiàn)場考核、查閱有關(guān)資料。,六、兒童保健服務(wù)考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),2、新生兒訪視（1）未按規(guī)定開展新生兒

23、訪視不得分：包括新生 兒健康檢查、保健指導(dǎo)（母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù) 理、疾病預(yù)防等）；（2）新生兒訪視率﹦年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上 訪 視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100% 新生兒訪視率≥75%：每下降5個百分點扣5 分，扣完為止。（3）考核方法：隨機(jī)抽取納入管理的30名兒童， 檢查訪視率。,六、兒童保健服務(wù)考核指標(biāo)和標(biāo)

24、準(zhǔn),3、0～36個月兒童系統(tǒng)管理 （1）未按規(guī)定開展兒童系統(tǒng)管理不得分： 1歲以內(nèi)嬰兒每年健康檢查4次，第2年和 第3年幼兒每年健康檢查2次，包括生長 發(fā)育檢測和評價、輔食添加指導(dǎo)、心理 行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)、嬰幼兒常見疾病的 防治、意外傷害的預(yù)防等，對體弱兒、 高危嬰幼兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診及管理、發(fā)育障礙 發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診。,六、兒童保健服務(wù)考核指標(biāo)

25、和標(biāo)準(zhǔn),（2）兒童系統(tǒng)管理率﹦年度轄區(qū)內(nèi)按相應(yīng)頻 次要求管理的0～36個月兒童數(shù)/年度轄 區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個月兒童數(shù)×100%， 0～36個月兒童系統(tǒng)管理率≥70%，每下降 5個百分點扣5分，扣完為止。（3）考核方法：隨機(jī)抽取納入管理的30名兒 童，檢查合格率。 兒童健康管理率﹦年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～36個月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)