乳腺x線攝影及讀片

1、乳腺X線攝影及讀片,ZYYYJGY,一、乳腺X線攝影（Mammography）,定義 用鉬來作X線機器上的靶，將所產(chǎn)生的X線對乳腺進行攝片的一種低劑量乳腺X光檢查技術(shù)。,（一）乳腺X線攝影檢查技術(shù)包括：,1.乳腺X線常規(guī)攝影；,2.乳腺導(dǎo)管造影術(shù)；,3.乳腺立體定位和立體定位活檢。,,1.操作簡單，診斷準(zhǔn)確；2.微小鈣化的檢出率很高，能看到0.1mm的微小鈣化；對僅表現(xiàn)為鈣化性病變的乳腺癌，乳腺X線攝影對癌的

2、診斷正確率可高達(dá)97%。3.能發(fā)現(xiàn)那些直到2年后臨床才可觸到腫塊的病變；4.可有5~15%的乳腺癌因各種原因而呈假陰性表現(xiàn)，如發(fā)生在致密型乳腺、乳腺手術(shù)后或成形術(shù)后等。,（二）乳腺X線攝影的優(yōu)、缺點,（三）投照位置,乳房的壓迫,,,1.內(nèi)外側(cè)斜位(mediolateral oblique MLO ),2.頭尾位(craniocaudal CC),3.側(cè)位,,,4.局部點壓攝影,5.放大攝影,6.局部切線位,7.夸大位,二、讀

3、片,1.外上內(nèi)下2.雙側(cè)對比分析,（一）怎樣讀片？,,,,,3.病變定位,象限分區(qū)： 外上 外下 內(nèi)上 內(nèi)下 中央?yún)^(qū) 深度：前、中、后1/3記錄鐘面標(biāo)記定位,（二）正常乳腺解剖結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn),,,,,（1）位置,,,2~5肋間,胸骨旁,,腋前線,2~5肋間,,,正常乳腺解剖結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn),（2）乳房的主要結(jié)構(gòu),乳頭、乳暈皮膚及皮下脂肪層懸吊韌帶腺體組織乳導(dǎo)管乳后脂肪間隙血管淋巴結(jié),一、正常乳腺解

4、剖結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn),1.乳頭、乳暈,,,,,,0.8cm-1.5cm,,,3cm-4cm,,,2.皮膚及皮下脂肪層,,,,,,0.5mm-3mm,,1mm-5mm,,,,,3.懸吊韌帶（Cooper韌帶）,,,4.腺體組織,,,,,許多小葉周圍纖維組織間質(zhì),淺筋膜淺層,,淺筋膜深層,,5.導(dǎo)管系統(tǒng),,胸大肌,,,6.乳后脂肪間隙,,,0.5mm-5mm,,血管,,,7.血管,8.淋巴結(jié),,,,,,2.正常乳腺的X線類型,1.脂肪型2

5、.少量腺體型3.多量腺體型4.致密型,這種分型的主要意義在于說明X線對不同乳腺類型中病變檢出的敏感性不同，對發(fā)生在脂肪型乳腺中病變的檢出率很高，而對發(fā)生在致密型乳腺中病變的檢出率則有所降低。臨床醫(yī)師了解這一點很重要。,3.乳腺病變的基本X線表現(xiàn),腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對稱致密皮膚增厚及回縮乳頭凹陷及漏斗征血運增加腋下淋巴結(jié)腫大。,（一）腫塊,兩個投照體位都顯示的病變1.形狀：圓形、卵圓形、分葉形、不規(guī)則形

6、2.邊緣：清晰、模糊、分葉、浸潤、毛刺 3.密度：脂肪、低、等、高密度4.大小,圓形卵圓型分葉型不規(guī)則型,形狀,邊緣,清晰模糊分葉毛刺,密度,高密度等密度低密度脂肪密度,大于臨床測量：多為良性小于臨床測量：多為惡性,大小,（二）鈣化,,高度惡性可能鈣化,根據(jù)形態(tài)及分布：,典型良性鈣化,中間性鈣化（可疑鈣化）,典型良性鈣化,皮膚鈣化血管鈣化粗鈣化粗棒狀鈣化圓形或點狀環(huán)狀鈣化中空狀鈣化縫線鈣化營養(yǎng)不良

7、鈣化,中間性鈣化①不定性或模糊的鈣化②粗糙不均質(zhì)鈣化,乳腺增生,不典型增生,DCIS,浸潤性導(dǎo)管癌,高度惡性可能鈣化,1．細(xì)小多形性鈣化2．細(xì)小線樣或細(xì)小 線樣分支鈣化通常小于0.5mm,Xl,細(xì)小鈣化,多形性鈣化,簇狀（團、叢) >5/cm2可疑惡性，良性也可出現(xiàn),簇狀線狀段樣區(qū)域性彌漫分布,,,,分布,段樣分布：局限在1個導(dǎo)管系統(tǒng),區(qū)域性：多個導(dǎo)管系統(tǒng)廣泛分布,彌漫分布：彌漫或散在

8、分布于整個乳房,（三）結(jié)構(gòu)扭曲,乳腺實質(zhì)與脂肪之間界面發(fā)生扭曲、變形、紊亂。,,,1.但無明確的腫塊可見2.包括從一點發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮,,（四）局限性不對稱致密,,,彌漫不對稱密度增高,（五）皮膚增厚及回縮,（六）乳頭內(nèi)陷,漏斗征,,（七）血運增加,,（八）腋窩淋巴結(jié)腫大,,Breast imaging reporting and data system BI—RADS,將乳腺報告標(biāo)準(zhǔn)化， 影像表現(xiàn)評價被分成7種類別，包括

9、：不定類別（0類，Category 0）和最終類別（1-6類，Categories 1，2，3，4，5 and 6）,0類（category 0）： 需要進一步的影像學(xué)檢查，如加攝其他鉬靶X線投照體位、對比舊片、作B超或MRI（注意：并未推薦紅外線或CT檢查）。當(dāng)附加的影像學(xué)檢查執(zhí)行后，最終類別的評價就應(yīng)完成，并且應(yīng)整合這些影像學(xué)檢查的內(nèi)容，得出綜合的診斷評價分類。,1類（category 1）： 乳腺X攝影顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚

10、而沒有病變顯示。注意，在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。,2類（category 2）： 是一種良性發(fā)現(xiàn)，無惡性征象?？隙ǖ娜橄倭夹阅[塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類。,3類（category 3

11、）：可能良性，有很高的良性可能性，它的惡性幾率小于2%。放射科醫(yī)師期望此病變在短期（一般為6個月）隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實他的判斷。,4類（category 4）： 有惡性的可能性，要考慮活檢。在繼續(xù)分成4A、4B、4C類，臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對病變的處理做出最后的決定。,4A：包括了最需活檢但惡性可能性較低的病變。病理報告不期待是惡性的，對活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴。在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常

12、規(guī)隨訪6月是合適的。,4B：包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。,4C：更進一步懷疑為惡性。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實質(zhì)性腫塊和新出現(xiàn)的簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化可歸于此類。此類病理結(jié)果往往是惡性的。,5類（category 5）： 表述幾乎肯定是乳腺癌的病變，具有95%的惡性

13、可能性。,6類（category 6）：明確惡性，活檢已證實為惡性腫瘤的治療前檢查，用來表達(dá)在治療開始前的病例。,6類不適合用來對惡性病灶切除（腫塊切除術(shù)）后的隨訪。手術(shù)后可能沒有腫瘤殘留的征象，其最終的評估應(yīng)該是3類（可能良性）或2類（良性）?；蛟S殘留有惡性可疑的鈣化，那最終的評估則應(yīng)是4類（可疑惡性）或5類（高度提示惡性），建議活檢或手術(shù)。,,,2年前左乳包塊手術(shù)：病理報告提示"不典型增生",BI-RADS