風暴式醫(yī)學教程內科學第6章

1、第六章第六章不明原因的發(fā)熱不明原因的發(fā)熱導言大部分發(fā)熱是由病毒性疾病引起的，具有自限性。不明原因的發(fā)熱（PUO）是超過三周的持續(xù)性，原因不明的發(fā)熱。病因PUO可能由下列情況引起：感染：20~40%結締組織?。?0%惡性腫瘤：10~20%未明原因：20%藥物，例如，苯妥英：罕見PUO患者的病史對PUO患者的病史采集應當詳盡徹底，特別注意：國外旅行史：許多熱帶疾病有潛伏期，使得患者回家后一段時間才開始發(fā)熱與動物的接觸史（人畜共患?。?，

2、細螺旋體病，Q熱，沙門氏菌病，貓抓熱，鸚鵡熱及鳥疫，弓形蟲病，包蟲病，弓蛔蟲病，腦膜炎，炭疽病與受感染人群的接觸性接觸史酒精的攝入過往病史過往手術或事故疹子腹瀉詳細的藥物史，包括非處方類藥物接種史諸如出汗，體重減輕，發(fā)癢等癥狀腫塊家族疾病，例如，家族性地中海熱所有的癥狀都應當詳細探查。應當反復進行病史采集，尋找新的或被錯過的線索，以此來作出診斷。PUO患者的診查對PUO患者的診查見下圖（Fig6.1）診查應當特別詳盡，還可能需要反復數(shù)次

3、。特別要注意：牙齒和咽喉尿素及電解質尿素及電解質對患者的尿素及電解質進行測評可能會揭示出由肺炎引起的腎臟損傷或低鈉血癥。肝功能測試肝功能測試肝功能測試結果異?？梢允够颊哌M行更詳細的肝臟檢查。不過要注意，堿性磷酸酶的升高也可見于代謝性骨病，Hodgkin病，Still病，以及有骨轉移的患者。細菌學和血清學檢查細菌學和血清學檢查對所有可能有問題的區(qū)域進行顯微檢查及細菌培養(yǎng)：尿：菌尿（感染），血尿（可能提示有亞急性細菌性心內膜炎或腎上腺樣瘤）

4、血培養(yǎng)：嚴重病例需要在一日之中的不同時間取不同靜脈的血進行培養(yǎng)糞便顯微鏡檢查，以找出蟲卵，囊胞以及寄生蟲陰道及子宮頸拭子男性患者尿道拭子痰顯微鏡檢查及培養(yǎng)喉拭子培養(yǎng)血清學方面，有許多特定測試可用，例如，腺熱，鸚鵡熱，布魯氏菌病。第二個樣本必須在2~3周后進行血清學檢查以顯示抗體濃度的升高或lgM濃度的升高，這種升高可能預示急性感染。胸部胸部X光應當進行胸部X光以顯示諸如肺結核，膈下膿腫，以及雙側肺門淋巴結病變（類肉瘤?。?。進一步的實驗檢

5、查進一步的實驗檢查進一步的實驗檢查應當受前期檢查的結果指導。例如，如果懷疑有腎臟問題，進一步的檢查就可能包括靜脈腎盂造影術以及腎超聲檢查。如果懷疑有肺部問題，通氣灌流掃描或肺血管造影術可能在確定多發(fā)性肺栓塞（PUO的原因之一）方面很有幫助。如果前期檢查沒有找到線索，進一步檢查應當考慮：免疫球蛋白：免疫球蛋白（lgG）升高提示有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或慢性肝炎；lgM升高提示有病毒性肝炎；lgA升高提示有Crohn病風濕性因素對肺結核進行的Man

6、toux試驗骨髓穿刺腰穿在住院期間應停用一切非必需性藥物。在此階段，可能需要拒給其它藥物，每48小時內只用一種藥物（Itmaybenecessarytowithholdotherdrugsatthisstageoneatatimef48hourseach）。如果還是找不到發(fā)熱的線索，應當對最可能造成發(fā)熱的系統(tǒng)進行檢查。因此，要檢查腹部系統(tǒng)，這種檢查應當考慮：腹部超聲檢查，例如，膈下膿腫或盆腔膿腫腹部CT掃描，例如，腹膜后淋巴結病變，淋巴