登革熱蚊媒監(jiān)測和防治

1、登革熱的監(jiān)測和防治,,,登革熱概述成蚊種群調(diào)查方法幼蟲密度調(diào)查方法登革熱蚊媒防制登革熱應(yīng)急處置,登革熱疫情形勢,2013年全球多個國家登革熱暴發(fā)，我國廣東、云南等地發(fā)生本地暴發(fā)，報告病例4000余例；2014年我國廣東、云南、福建、廣西等地發(fā)生本地暴發(fā)，其中廣東報告4萬多病例，福建發(fā)生登革熱本地聚集性疫情的南平與我省臨界；2014年10月我省溫州報告2例無外出史的病例；2014年的監(jiān)測結(jié)果顯示除10月份3個監(jiān)測點(diǎn)的布雷圖指

2、數(shù)低于5外，其他月份所有監(jiān)測點(diǎn)的布雷圖指數(shù)均不低于5，一旦有病例輸入有暴發(fā)風(fēng)險。,目前形勢,2015年3月6日，據(jù)巴西媒體報道，2015年1-2月，圣保羅有5.18萬疑似登革熱病例，比2014年同期增加了9倍。其中，有4.4萬名病例已確認(rèn)為登革熱患者，人數(shù)已超過該州近五年來登革熱患者總和。全國病例超過10萬例。據(jù)外交部中國領(lǐng)事服務(wù)網(wǎng)援引駐毛里求斯使館消息，據(jù)毛里求斯當(dāng)?shù)孛襟w報道，截至4.20，當(dāng)?shù)匾寻l(fā)現(xiàn)40例登革熱感染病例，毛衛(wèi)生部已

3、采取相應(yīng)防范措施。中國駐毛里求斯使館提醒中國公民赴毛旅游期間注意飲用水衛(wèi)生，注意防蚊防疫印尼、臺灣、日本、、、、、、 截止目前,浙江省報告6例輸入性病例廣東比去年提前2個月出現(xiàn)本土散發(fā)病例,登革熱----2014年全國疫情,登革熱----2014年我省疫情(舟山外),登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病,每年上報至WHO的登革熱與嚴(yán)重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2008-2010).,過去50年來，登革熱發(fā)病率增加

4、30倍。每年超過100個流行國家新增感染約5千萬至1億 (WHO, 2012）。,7,登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個別境域的100多個國家和地區(qū) 。 登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯

5、腦炎病毒等。,病原學(xué),血清分型,,登革病毒,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,Ⅳ型,,,,,登革病毒Ⅰ型夏威夷株,登革病毒Ⅱ型新幾內(nèi)亞株,登革病毒Ⅲ型H87株,登革病毒Ⅳ型H241株,傳染源,登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi)非人靈長類：黑猩猩、長臂猿、獼猴其他野生動物：蝙蝠隱性感染者,傳播途徑,主要經(jīng)過媒介伊蚊叮咬傳播，包括生物性傳播和機(jī)械性傳播傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，我省主要是白紋伊蚊尚無直接人傳人的報道，在實(shí)驗室可能會通過氣

6、溶膠傳播,傳播媒介,埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。 國外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。,潛伏期,內(nèi)潛伏期：3-14天外潛伏期：8-10天,傳播機(jī)制

7、,,,登革病毒傳播,病毒血癥,病毒血癥,外潛伏期,天數(shù),0,5,8,12,16,20,24,28,#1患者,#2患者,,,,,蚊叮咬/獲得病毒,,蚊再叮咬/傳播病毒,,內(nèi)潛伏期,,,,,,,,易感人群,普遍易感不同型別二次感染癥狀加重,流行季節(jié),熱帶、亞熱帶地區(qū)可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致東南亞3-5年出現(xiàn)一次流行高峰，巴西4-5年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰,典型登革熱,急性起病，24小時內(nèi)體溫可達(dá)40℃；熱程

8、3～7天；熱型多不規(guī)則或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。,典型體征,多樣性皮疹 面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血表淺淋巴結(jié)腫大束臂試驗呈陽性出血傾向（多于病程5～8天）,登革熱主要癥狀、體征(2002）,登革熱早期診斷指標(biāo),近兩周

9、疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等束臂試驗陽性及皮疹等白細(xì)胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞絕對計數(shù)低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例減少,重癥登革熱高危人群,1. 二次感染患者 2. 伴有基礎(chǔ)疾病者3. 兒童4. 65歲以上的老人5．營養(yǎng)不良者,實(shí)驗室檢查,白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4～5天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復(fù)正常血小板減少HCT升高肝功能異常等

10、,診斷類型,疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗室診斷病例,疑似病例,流行病學(xué)資料：14日內(nèi)疫區(qū)旅游史等 登革熱典型癥狀及體征,臨床診斷病例,疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時）或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時）排除其他診斷者,實(shí)驗室診斷病例,臨床診斷病例加以下任一項：血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陰轉(zhuǎn)陽性恢復(fù)期血清IgG抗體4倍以上增長從病人血清等標(biāo)本中

11、分離到病毒或抗原陽性RT-PCR檢測登革病毒RNA陽性,治 療原則,早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。 具體治療措施: 對癥支持治療、抗病毒治療等 降低病死率,一般治療及隔離,急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止。 抗病毒治療：在起病3－5天內(nèi)（病毒血癥期），可適當(dāng)應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物。,白紋伊蚊,,氣候是決定白紋伊蚊潛在分布最重要的因素,中國白紋伊蚊潛在分布與平均溫度（左）和

12、年平均降水量（右）的關(guān)系 (Wu et al 2011),,蛹,白紋伊蚊的生活周期,孑孓,卵,白紋伊蚊的生物學(xué)參數(shù),埃及伊蚊,登革熱世界的分布,,,,埃及伊蚊分布區(qū)域,埃及伊蚊及登革分布區(qū)域,2007/11/29,24屆中國殺蟲藥械年會 桂林,埃及伊蚊的再次蔓延,中國埃及伊蚊地理分布（2006）,全球登革熱風(fēng)險區(qū)域,登革熱蚊媒監(jiān)測安全要點(diǎn),有登革熱疫情一般規(guī)模流行時，開展蚊媒監(jiān)測前，由于所有監(jiān)測人員都是易感人群，

13、所以在進(jìn)入前必須嚴(yán)格做好防護(hù)！登革熱疫情爆發(fā)時，不建議監(jiān)測。從2015年開始，國家建議采用雙層疊帳法開展監(jiān)測,雙層疊帳法,雙層疊帳法既能捕捉到我們所希望捕獲的蚊蟲，又能保護(hù)作為引誘源的監(jiān)測人員,只/人工小時,46,,成蚊種群調(diào)查方法：房屋密度調(diào)查,人工小時法：2-4間人房或畜房內(nèi)捕蚊15分鐘；密度單位：只/人工小時捉光法：人工捉光室內(nèi)全部蚊蟲；密度單位只/間蚊帳法：捉光20-100頂蚊帳內(nèi)全部蚊蟲；密度單位：只/頂目的：蚊種組成

14、、密度、季節(jié)消長,成蚊種群調(diào)查方法：叮人率（有疫情時絕對禁止使用該方法?。?目的：蚊種群一天之內(nèi)與人接觸的程度室外人餌誘捕法：一人為人餌，腿部外露，另一人捕捉蚊子；叮人率=蚊數(shù)/夜或蚊數(shù)/人工小時；實(shí)際多用；分蚊種計算要求：三定（人、時間、地點(diǎn)）評價：對各類吸血蚊蟲密度的直接衡量；對人影響大，不安全,幼蟲監(jiān)測方法：住房及周圍容器積水的幼蟲孳生頻率估計,房屋指數(shù)：檢查房屋中有伊蚊幼蟲孳生的房屋百分比；例：調(diào)查100住宅，其中50家有

15、幼蟲，該指數(shù)為50%計算公式： 陽性戶數(shù) --------- X 100 = 房屋指數(shù) 調(diào)查戶數(shù),幼蟲監(jiān)測方法：住房及周圍容器積水的幼蟲孳生頻率估計,容器指數(shù)：檢查房屋中有伊蚊幼蟲孳生的積水容器百分比；例：調(diào)查100個容器，其中80個有幼蟲孳生，該指數(shù)為80%計算公式： 陽性容器數(shù) ----------- X 100 = 容器指數(shù)

16、 調(diào)查容器數(shù),幼蟲監(jiān)測方法：住房及周圍容器積水的幼蟲孳生頻率估計,布雷圖指數(shù)=百戶指數(shù)：每一百戶住宅孳生有有伊蚊幼蟲的積水容器總數(shù)；或一百戶住宅有多少陽性容器數(shù)；例：調(diào)查100住宅，有伊蚊幼蟲孳生之積水容器共計300個，該指數(shù)為300。計算公式： 陽性容器數(shù) --------- X 100 = 布雷圖指數(shù) 調(diào)查戶數(shù),,,,,,,,,,幼蟲監(jiān)測,,幼蟲監(jiān)測方法：住房及周圍容器積水的幼

17、蟲孳生頻率估計,幼蟲指數(shù)：調(diào)查戶數(shù)(以50戶為原則)中發(fā)現(xiàn)登革熱病媒蚊(幼蟲及蛹)的平均數(shù)。計算公式： 幼蟲總數(shù) --------- X 100 = 幼蟲指數(shù) 調(diào)查戶數(shù),誘蚊誘卵器監(jiān)測,使用誘蚊誘卵器做登革熱蚊媒監(jiān)測，特點(diǎn)：敏感、方便、價廉?????。工具：誘卵器用空罐制成，內(nèi)壁涂黑，放一片木板，加水；每5-7天觀察一次誘卵器指數(shù)=蚊卵陽性數(shù)/放置的誘卵器總數(shù)×

18、100%；分室內(nèi)外及平均解釋：農(nóng)村〈10%；城市〈20%，則為高危。,誘卵器監(jiān)測,登革熱蚊媒監(jiān)測：指數(shù)與傳播的關(guān)系,極高危險性 布雷圖指數(shù)>50 房屋指數(shù)>35% 容器指數(shù)>20%  安全布雷圖指數(shù)2只/人時，有帶毒蚊存在時將有流行。,登革熱媒介伊蚊密度——伊蚊布雷圖指數(shù)（BI） 控制登革熱流行——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于5控制登革熱爆發(fā)——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于10預(yù)防

19、控制登革熱（大爆發(fā)）——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于20,登革熱媒介伊蚊控制閾值,登革熱流行的防治策略,,7天,,7天,登革熱媒介監(jiān)測,緊急滅蚊方法,1. 環(huán)境防治防止和排除無用積水 各類容器積水，是蚊蟲主要的孳生場所，應(yīng)迅速發(fā)動群眾參與滅蚊達(dá)標(biāo)活動的主要內(nèi)容，包括翻缸倒罐，防止雨天積水；清除廢棄器具，包括各種可能積水的廢棄器具，例如快餐盒、飲料瓶等等加強(qiáng)輪胎的管理，減少舊輪胎在露天的堆放。,加強(qiáng)滅蚊健康教育有利于市民主動參與滅蚊,,

20、緊急滅蚊方法：清除以下孳生地,緊急滅蚊方法,化學(xué)防治（必須持續(xù)化學(xué)防治，直到疫情解除！媒介監(jiān)測合格?。?緊急滅蚊方法,,按圖所示，自下風(fēng)向開始噴灑，車行方向與風(fēng)向垂直，沿住宅區(qū)道路，行車進(jìn)行噴霧。 選擇早晨6:30-8:30之間或者傍晚進(jìn)行處理 白紋伊蚊,登革熱疫情發(fā)生時施藥人員防護(hù)正確、但滅蚊經(jīng)驗和技術(shù)明顯有誤,滅蚊后必須鞏固,一個階段滅蚊實(shí)施后，密度下降達(dá)到了國家的標(biāo)準(zhǔn)，但是蚊蟲種群是動態(tài)發(fā)展的，如果不能長期堅持地進(jìn)行治本清源的工

21、作，蚊蟲的密度還會上升。因此應(yīng)該繼續(xù)采取措施鞏固滅蚊的成效，其中包括技術(shù)措施、行政措施和法規(guī)措施。這是確保疫情不反復(fù)的關(guān)鍵所在！,,,相關(guān)定義,1．疫點(diǎn)：登革熱病人、隱性感染者能夠造成周圍人群感染的范圍。主要是根據(jù)伊蚊活動距離，通常以病家或與病家相鄰的若干戶、工作地點(diǎn)等活動場所為中心，劃定半徑200米之內(nèi)的空間范圍。2．疫區(qū)：當(dāng)發(fā)生登革熱暴發(fā)或流行時，由于登革熱病人、隱性感染者和蚊媒的活動范圍可能引起疫情擴(kuò)散的區(qū)域。農(nóng)村一般以疫

22、點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)。在城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)或者根據(jù)地理區(qū)域劃定。,登革熱疫情的應(yīng)急處置,,3．輸入性病例：發(fā)病前14天內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū)（如東南亞、南美等），有蚊蟲叮咬史的登革熱病例?！拜斎搿笔且粋€相對概念，在外地感染或發(fā)病后來到某地，對于該地來說，也是輸入病例。4．本地感染病例：登革熱病人發(fā)病前14天內(nèi)未離開過本地區(qū)(以縣區(qū)為單位)，或未到過有登革熱疫情報告的地區(qū)，

23、其感染地點(diǎn)屬于本地。表示病家、工作或活動地點(diǎn)附近已有帶病毒之成蚊存在。,一、流行病學(xué)調(diào)查1、個案調(diào)查：按統(tǒng)一的調(diào)查表對每一個病例進(jìn)行調(diào)查，并核實(shí)診斷。2、查明本次流行的分布。3、追蹤本次流行的傳染來源。4、查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣，分析流行的自然因素和社會因素。,,,5、流行期間隨時對伊蚊進(jìn)行調(diào)查，計算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)等。6、及時采集病人急性期血清和定期捕捉伊蚊分離病毒，

24、鑒定型別。7、必要時可對有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。,,二、隔離病人急性期病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。病人住院隔離期限從發(fā)病之日起不少于6天。,,三、防蚊、滅蚊1、每3-5天定期清刷水缸一次，以清除水缸內(nèi)壁幼蟲和蚊卵。2、生物滅蚊蚴3、開展以防制伊蚊為中心的群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動。4、疫點(diǎn)及半徑200米周圍布雷圖指數(shù)降至5以下。5、必要時可實(shí)施對交通工具滅蚊。,,四、保護(hù)易感人群 加強(qiáng)個人防護(hù)，

25、做好防蚊措施。,發(fā)生輸入性疫情,防控重點(diǎn)查明患者病毒血癥期在境內(nèi)的停留地點(diǎn)落實(shí)清除孳生地蚊媒密度調(diào)查衛(wèi)生宣教噴藥滅蚊及疫情監(jiān)測等防治措施做好傳播風(fēng)險評估,發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時,（1）核實(shí)疫情根據(jù)流行病學(xué)資料和主要臨床特征（無卡他癥狀的“感冒發(fā)燒”，肌肉骨關(guān)節(jié)痛，白細(xì)胞和血小板減少），對報告登革熱疑似病例作出初診意見現(xiàn)場核實(shí)的基本情況和分布特征，判定情況和嚴(yán)重程度（2）調(diào)查準(zhǔn)備 人員、表格、采樣器材、個人防護(hù)

26、與蚊媒控制物品（3）個案調(diào)查 調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動地點(diǎn)，活動情況、被蚊子叮咬史、就診經(jīng)過等,,（4）采樣送檢 疑似病人血清捕捉伊蚊（成蚊）（5）確定病例定義在一定時間、地點(diǎn)和人群范圍內(nèi)相應(yīng)病例,,（6）主動搜索和核實(shí)病例①發(fā)病期間活動地點(diǎn)的接觸者或共同暴露者，醫(yī)學(xué)觀察15天②對疫點(diǎn)、疫區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)門診、衛(wèi)生站、醫(yī)院等）搜索可疑病例。③追蹤可能的傳染源。④必要時在疫區(qū)內(nèi)開展人群血清學(xué)調(diào)查，以判

27、定可能感染的范圍或隱性感染的情況。,,（7）流行因素調(diào)查詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點(diǎn)和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣、植被、地形地貌、氣溫、降雨量等，分析流行的自然因素和社會因素。（8）在病例搜索時，同時開展居民健康宣傳。,,（9）媒介狀況快速評估及監(jiān)測調(diào)查疫點(diǎn)內(nèi)50～100戶布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)房屋指數(shù)蚊媒應(yīng)急監(jiān)測在疫區(qū)內(nèi)，重點(diǎn)是疫點(diǎn)及周圍地區(qū)開展捕捉伊蚊成蚊分離病毒，鑒定型別。,,3．控制措施要遵

28、循邊調(diào)查、邊調(diào)整、邊控制的原則。（1）嚴(yán)格管理傳染源（2）滅蚊防蚊，切斷傳播途徑。（3）保護(hù)易感人群,評估與總結(jié),評價指標(biāo)包括發(fā)病率（罹患率）、流行持續(xù)時間、伊蚊成蚊密度和幼蟲指數(shù)。伊蚊布雷圖指數(shù)、誘蚊誘卵器指數(shù)可作為登革熱防控措施落實(shí)情況評估的參考指標(biāo)。當(dāng)該指數(shù)超過20時，判定為危險——如控制措施不落實(shí)更大風(fēng)險低于5時，流行將停息。,沒有病媒蚊，就沒有登革熱,沒有孳生源，就沒有登革熱病媒蚊,登革熱防治需要大家的參與,急傳