不穩(wěn)定性心絞痛臨床路徑表單

1、不穩(wěn)定性心絞痛臨床路徑表單不穩(wěn)定性心絞痛臨床路徑表單適用對象：第一診斷為第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD10：I20.020.120.9）患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日1014天實際住院日：天時間入院第1天入院第2天主要診療工作□詢問病史與體格檢查□描記并評價“18導聯(lián)”心電圖□各項相關(guān)化驗□胸片、B超、彩超等檢查□常規(guī)藥物治療□病歷、病程記錄、各項知情文件書寫□上級醫(yī)師查房：診斷、鑒別診斷、危

2、險性分層分析、確定診療方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□根據(jù)病情復查心電圖及相關(guān)化驗□常規(guī)藥物治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)□Ⅰ級護理□低脂飲食□心電監(jiān)測□吸氧□阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用□β阻滯劑□ACEI（不耐受者可選用ARB）□硝酸酯類藥物□低分子肝素鈣□調(diào)脂治療：他汀類藥物□活血化瘀及營養(yǎng)心肌等藥物臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□心電圖□各項相關(guān)化驗□胸片、B超、彩超等檢查長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□不

3、穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)□Ⅰ級護理□低脂飲食□心電監(jiān)測□吸氧□阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用□β阻滯劑□ACEI（不耐受者可選用ARB）□硝酸酯類藥物□低分子肝素鈣□調(diào)脂治療：他汀類藥物□活血化瘀及營養(yǎng)心肌等藥物臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情復查心電圖及相關(guān)化驗主要護理工作□不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)□Ⅰ級護理□吸氧、心電監(jiān)測、靜脈抽血□描記“18導聯(lián)”心電圖□常規(guī)治療□指導家屬辦理“入院手續(xù)”等工作及各項入院宣教、健康教育□不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)

4、□Ⅰ級護理□常規(guī)治療□指導、協(xié)同患者完成各項檢查病情變異□無□有，原因：1.□無□有，原因：1.護士簽名醫(yī)師簽名1時間住院第810天住院第1114天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成日常病程記錄□預防并發(fā)癥□根據(jù)病情復查相關(guān)化驗及檢查□常規(guī)藥物治療□上級醫(yī)師查房，確定患者是否可以出院□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成日常病程記錄□治療效果、預后和出院評估□康復和宣教如果患者可以出院：如果患者可以出院：□

5、通知患者及其家屬出院□向患者交待出院后注意事項，預約復診日期如患者不能出院：如患者不能出院：□請在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療和二級預防的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)□Ⅰ級護理□低脂飲食□阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用□β阻滯劑□ACEI（不耐受者可選用ARB）□硝酸酯類藥物□調(diào)脂治療：他汀類藥物□活血化瘀及營養(yǎng)心肌等藥物臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□據(jù)病情復查相關(guān)化驗及檢查長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□不穩(wěn)定性心絞痛護理常