pdca循環(huán)李曉雙月份

1、主要內(nèi)容,基本概念四個(gè)階段八大步驟四個(gè)特點(diǎn)醫(yī)院評(píng)審小結(jié),一、基本概念,PDCA，是Plan， DO，Check，Action，四個(gè)英文單詞的首字母的縮寫(xiě)，P、D、C、A四個(gè)英文字母所代表的意義如下：① P（Plan）——計(jì)劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定；② D（DO）——執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；③ C（Check）——檢查。就是要總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問(wèn)題

2、；④A（Action）——處理。對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，認(rèn)可或否定。成功的經(jīng)驗(yàn)要加以肯定，或者模式化或者標(biāo)準(zhǔn)化，并加以適當(dāng)推廣；失敗的教訓(xùn)要加以總結(jié)，以免重現(xiàn)；這一輪未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。,,,戴明和他對(duì)品質(zhì)管理所做的貢獻(xiàn)(1),威廉.愛(ài)德華.戴明，1900年10月14日出生于美國(guó)依阿華州的蘇市. 1921年，他從懷俄明州立大學(xué)畢業(yè)，并取得電氣工程學(xué)士學(xué)位.  1925年, 他從科羅拉多大學(xué)

3、獲得碩士學(xué)位, 1928年, 又獲得耶魯大學(xué)的博士學(xué)位.  這兩個(gè)學(xué)位都是關(guān)于數(shù)學(xué)和數(shù)學(xué)物理學(xué)的。1950年，日本科工聯(lián)合會(huì)設(shè)立了戴明獎(jiǎng)，并且每年都在日本頒發(fā)，以獎(jiǎng)勵(lì)那些為統(tǒng)計(jì)理論做出突出貢獻(xiàn)的人.,戴明對(duì)品質(zhì)管理所做的貢獻(xiàn)主要在于，推廣關(guān)于品質(zhì)變異產(chǎn)生的原因和造成的影響的見(jiàn)解。戴明的十四步法有助于減少變異。十四步法的六個(gè)都是關(guān)于工作中的培訓(xùn)。戴明認(rèn)為，如果給予工人的培訓(xùn)不足夠，他們每個(gè)人就會(huì)用不同的方法

4、去完成同樣的任務(wù), 從而增加變異。戴明對(duì)全面質(zhì)量管理理論所做的貢獻(xiàn)是推廣了休哈特的SPC理論和PDCA思想，并將它們付諸實(shí)現(xiàn)。,戴明和他對(duì)品質(zhì)管理所做的貢獻(xiàn)(2),戴明和他對(duì)品質(zhì)管理所做的貢獻(xiàn)(3),PDCA 循環(huán)是威廉.愛(ài)德華.戴明上個(gè)世紀(jì)五十年代提出的, 主要為解決問(wèn)題的過(guò)程提供一個(gè)簡(jiǎn)便易行的方法。1950年，戴明到日本擔(dān)任產(chǎn)業(yè)界的講師及顧問(wèn)，其間幫助整頓、創(chuàng)立日本產(chǎn)業(yè)制度，塑造了風(fēng)靡世界的日本企業(yè)管理模式。他

5、的主要目的是，在持續(xù)改善的過(guò)程中運(yùn)用PDCA循環(huán)，重建日本產(chǎn)業(yè)，從而使他們?cè)诓痪玫膶?lái)在世界市場(chǎng)中具備競(jìng)爭(zhēng)力。,定義,PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由休哈特（Walter A. Shewhart）于1930年構(gòu)想，后來(lái)被美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明（Edwards Deming）博士在1950年再度挖掘出來(lái)，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程中，所以又叫戴明環(huán)。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理

6、活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。 PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用并獲得了經(jīng)濟(jì)成效。,,PDCA->PDCA->PDCA->PDCA->PDCA->PDCA->....·P (計(jì)劃 PLAN) :從問(wèn)題的定義到行動(dòng)計(jì)劃 ·D (實(shí)施 D

7、O) :實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃 ·C (檢查 CHECK) :評(píng)估結(jié)果 ·A (處理 ACT) :標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣實(shí)質(zhì)：通過(guò)一個(gè)一個(gè)的PDCA循環(huán)，達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。,,二、四個(gè)階段,1、計(jì)劃階段2、執(zhí)行階段3、檢查階段4、處理階段,1、計(jì)劃階段,要通過(guò)對(duì)現(xiàn)有工作的認(rèn)真研究，查找問(wèn)題所在，確定產(chǎn)生問(wèn)題的主要根源，確定質(zhì)量改進(jìn)的政策、質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量計(jì)劃等。1、現(xiàn)狀調(diào)查；2、分析；3、確定要因；4、制定計(jì)劃

8、。,2、執(zhí)行階段,實(shí)施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容。根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，制訂的制度、規(guī)范、流程，進(jìn)行執(zhí)行前的人員培訓(xùn)，規(guī)范操作，做好各種記錄。,3、檢查階段,主要是在計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程之中或執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況，看是否符合計(jì)劃的預(yù)期結(jié)果效果。1、自查2、職能部門(mén)的監(jiān)管（書(shū)面持續(xù)改進(jìn)通知單）,4、處理階段,主要是根據(jù)檢查結(jié)果，分析原因，制訂切實(shí)可行的整改措施，并組織實(shí)施。鞏固成績(jī)，把成功的經(jīng)驗(yàn)盡可能納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，遺留問(wèn)題則轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA

9、循環(huán)去解決。即鞏固措施和下一步的打算。,三、八大步驟,1、分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題2、分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因3、要因確認(rèn)4、擬定措施、制定計(jì)劃 5、執(zhí)行措施、執(zhí)行計(jì)劃6、檢查驗(yàn)證、評(píng)估效果 7、標(biāo)準(zhǔn)化，固定成績(jī)8、處理遺留題目,步驟一,分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題強(qiáng)調(diào)的是對(duì)現(xiàn)狀的把握和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的意識(shí)、能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是解決問(wèn)題的第一步，是分析問(wèn)題的前提條件。,步驟二,分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因找準(zhǔn)問(wèn)題后分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因至關(guān)重要的，可以運(yùn)用頭

10、腦風(fēng)暴法等多種集思廣益的科學(xué)方法，把導(dǎo)致題目產(chǎn)生的所有原因統(tǒng)統(tǒng)找出來(lái)。,步驟三,要因確認(rèn)區(qū)分主要原因和次要原因是最有效解決題目的關(guān)鍵。,步驟四,擬定措施、制定計(jì)劃5W1H，即：Why：為什么制定該措施？What：達(dá)到什么目標(biāo)？Where：在何處執(zhí)行？Who：由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成？When：什么時(shí)間完成？How：如何完成？措施和計(jì)劃是執(zhí)行力的基礎(chǔ)，盡可能使其具有可操性。,步驟五,執(zhí)行措施、執(zhí)行計(jì)劃高效的執(zhí)行力是組織完成目標(biāo)

11、的重要一環(huán)。,步驟六：,檢查驗(yàn)證、評(píng)估效果“下屬只做你檢查的工作，不做你希望的工作”IBM的前CEO郭士納的這句話將檢查驗(yàn)證、評(píng)估效果的重要性和必要性一語(yǔ)道破。滿意度調(diào)查。,步驟七,標(biāo)準(zhǔn)化，固定成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)化是維持質(zhì)量管理水平現(xiàn)狀不下滑，積累、沉淀經(jīng)驗(yàn)的最好方法，也是可視管理水平不斷提升的基礎(chǔ)?？梢赃@樣說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)療質(zhì)量提升的動(dòng)力，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，質(zhì)量不會(huì)進(jìn)步，甚至下滑。,步驟八,處理遺留問(wèn)題所有問(wèn)題不可能在一個(gè)PDCA循環(huán)中全

12、部解決，過(guò)程改進(jìn)應(yīng)在科學(xué)性和哲學(xué)性之間取得平衡;遺留的問(wèn)題會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)進(jìn)下一個(gè)PDCA循環(huán)，如此，周而復(fù)始，螺旋上升。,PDCA: 步步通,PLAN1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題1.1 確認(rèn)問(wèn)題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)1.3 設(shè)定目標(biāo)2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的各種原因或影響因素3. 找出影響質(zhì)量的主要因素4. 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1 尋找可能的解決方法4.2 測(cè)試并選擇 4.3 提出行動(dòng)計(jì)劃和相

13、應(yīng)的資源,8個(gè)步驟,DO5. 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,CHECK6. 評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）,ACT7. 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣8. 在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán),四、四個(gè)特點(diǎn),PDCA循環(huán)，可以使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化。,（1）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán),PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法，不僅適用于整個(gè)醫(yī)院，也適應(yīng)于醫(yī)院內(nèi)的科室、班組以至個(gè)人。各級(jí)部門(mén)根據(jù)醫(yī)院的方針目標(biāo)，都有自己的PDC

14、A循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面又套更小的環(huán)。大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。各級(jí)部門(mén)的小環(huán)都圍繞著醫(yī)院的總目標(biāo)朝著同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)。通過(guò)循環(huán)把醫(yī)院上下的各項(xiàng)工作有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。,,各級(jí)質(zhì)量管理都有一個(gè)PDCA循環(huán)，形成一個(gè)大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，互相制約，互為補(bǔ)充的有機(jī)整體。在PDCA循環(huán)中，一般說(shuō)，上一級(jí)的循環(huán)是下一級(jí)循環(huán)的依據(jù)，下一級(jí)的循環(huán)是上一級(jí)循環(huán)的落實(shí)和具體化。,,,,,,,,,,,

15、,,,,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,,,（2）不斷前進(jìn)、不斷提高,螺旋上升每個(gè)PDCA循環(huán)，都不是在原地周而復(fù)始運(yùn)轉(zhuǎn)，而是象爬樓梯那樣， 一個(gè)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，生產(chǎn)的質(zhì)量就會(huì)提高一步，然后再制定下一個(gè)循環(huán)，再運(yùn)轉(zhuǎn)、再提高，不斷前進(jìn)，不斷提高。每一循環(huán)都有新的目標(biāo)和內(nèi)容，這意味著質(zhì)量管理，經(jīng)過(guò)一次循環(huán)，解決了一批問(wèn)題，質(zhì)量水平有了新的提高。,,,,,,,,,,,,,原有水平,改進(jìn),新目標(biāo),新目標(biāo),不斷改進(jìn)

16、,A,P,D,C,A,P,C,D,A,C,P,D,,（3）綜合性循環(huán),PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開(kāi)的.,,,（4）、處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵,在PDCA循環(huán)中，A是一個(gè)循環(huán)的關(guān)鍵。因?yàn)樘幚黼A段就是解決存在問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)的階段。該階段的重點(diǎn)又在于修訂標(biāo)準(zhǔn)，包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，就不可能使PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)向前。,七種工具,是指在質(zhì)量管理中廣泛應(yīng)用的其中工具：調(diào)查表法

17、質(zhì)控圖分類(lèi)法（分層法）排列圖法（主次因素分析法）因果分析圖法（魚(yú)刺圖）直方圖法散點(diǎn)圖（相關(guān)圖）,“在PDCA的各個(gè)步驟中能用到的工具?”,PDCA與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（CQI）,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（continuous quality improvement ，CQI ）CQI采用FOCUS-PDCA相結(jié)合的方法。即通過(guò)FOCUS（F：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；O：成立CQI小組；C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U：?jiǎn)栴}的根本原因分析；S：選擇流程改進(jìn)的方案

18、）來(lái)立項(xiàng)。利用PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）的工作模式來(lái)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量不斷創(chuàng)新。,F-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,O-成立改進(jìn)小組,C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范,U-出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析,S-選擇可改進(jìn)的流程,,,,,P計(jì)劃,,D實(shí)施,C檢查,A處理,“F”階段 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題Find a process to improve,選擇有待改進(jìn)的問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出問(wèn)題確定CQI是解決該問(wèn)題的最佳途徑定義問(wèn)題的范疇,“F”階段 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題Find

19、a process to improve,領(lǐng)導(dǎo)層指定的重要領(lǐng)域 XX年醫(yī)院改進(jìn)目標(biāo)：降低門(mén)診病人均次費(fèi)用內(nèi)/外部顧客的抱怨 “CT預(yù)約排隊(duì)時(shí)間太長(zhǎng)了！”不良事件或近似錯(cuò)誤 嚴(yán)重不良事件,“F”階段 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題Find a process to improve,監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢(shì)

20、 某病區(qū)某年滿意度調(diào)查的趨勢(shì)圖,“O”階段 成立CQI小組Organize a team that knows the process,確定CQI小組組長(zhǎng)從醫(yī)院的不同層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員必要時(shí)確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作CQI小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo) 6~10人,“O”階段 成立CQI小組Organize a team

21、 that knows the process,CQI小組是臨時(shí)性組織,“C” 階段 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process,畫(huà)出流程圖識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息找出關(guān)鍵質(zhì)量特性（KQC, Key Quality Characteristics）建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù),“U” 階段 問(wèn)題的根本原因分

22、析Understand the causes of process variation,使用魚(yú)骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)深入理解當(dāng)前存在問(wèn)題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距,,,,環(huán)境,,事項(xiàng),,,設(shè)備,,,,人員,,,患者安全,規(guī)定,,藥材,業(yè)務(wù)人員素質(zhì),手術(shù),麻醉,患者人數(shù),患者病情,人員責(zé)任心,患者年齡,血液制品,業(yè)務(wù)人員數(shù)量,危急值,信息設(shè)備,治療設(shè)備,,檢查設(shè)備,醫(yī)療耗材,病房,病床,相關(guān)藥物,魚(yú)骨圖,,,,,,,,,

23、,,,,,,安全教育,操作常規(guī),規(guī)章制度,安全流程,,,,,安全計(jì)劃,安全目標(biāo),,等候區(qū),,監(jiān)護(hù)人、陪人,,身份,,,溝通,手衛(wèi)生,管理人員,“S”階段 選擇流程改進(jìn)的方案Select the process improvement,運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案分析后確定最佳改進(jìn)方案對(duì)達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行,方案1,方案2,方案3,方案4,關(guān)鍵問(wèn)

24、題,“P”階段 計(jì)劃階段Plan the improvement and continued data collection,制定行動(dòng)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃，明確：誰(shuí)在什么時(shí)間內(nèi)完成哪些任務(wù)實(shí)施過(guò)程如何控制實(shí)施多長(zhǎng)時(shí)間在改進(jìn)過(guò)程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測(cè)量數(shù)據(jù)如何收集,“D”階段 實(shí)施階段Do the improvement, data collection, a

25、nd analysis,實(shí)施改進(jìn)措施收集數(shù)據(jù),“C”階段 檢查階段Check and study the results,檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別得出結(jié)論保持對(duì)流程的改變放棄改變進(jìn)一步研究后定論,“A”階段 處理階段Act to hold the gain and to continue to improve process,總 結(jié),

26、計(jì)劃（P）是寫(xiě)你要做的 執(zhí)行（D）是做你所寫(xiě)的 檢查（C）是看你所做的 處理（A）是指導(dǎo)你下一步該怎么做使用 PDCA 循環(huán)的方法進(jìn)行質(zhì)量管理與控制 , 形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系, 可使質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。,質(zhì)量管理的常用方法與具體工具,PDCA循環(huán)的運(yùn)用實(shí)例,,,PDCA舉例1: 危機(jī)值管理的PDCA持 續(xù)改進(jìn),檢驗(yàn)科危急值管理制度如下： 檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器

27、設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。,PDCA舉例1: 危機(jī)值管理的PDCA持 續(xù)改進(jìn),臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患

28、者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)務(wù)科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。,某院2009年9月份制定了危機(jī)值管理的相關(guān)規(guī)定及流程.在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問(wèn)題).(經(jīng)統(tǒng)計(jì),漏報(bào)率在3%左右.),PDCA舉例1: 危機(jī)值管理的PDCA持續(xù)

29、 改進(jìn),P-plan,分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以 及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生 的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)。,P-plan：分析危機(jī)值管理不到位的原因,列出所有的原因:1.人員緊張(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師

30、未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(5)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9),P-plan：因果圖,P-plan：柏拉圖,P-plan：根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃,目標(biāo): 制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程,加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí),減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報(bào)率控制在0.05%，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。,P-plan:計(jì) 劃,針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定:1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺

31、少溝通解決辦法:每一個(gè)月召開(kāi)臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì),就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,解決落實(shí)碰到的困難,作好會(huì)議記錄(原始資料的積累)2、檢驗(yàn)科書(shū)面征詢臨床科室意見(jiàn),P-plan:計(jì) 劃,臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 醫(yī)務(wù)部組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累

32、積）,P-plan:計(jì)劃,流程存在缺陷 設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。,P-plan: 計(jì)劃書(shū),D-do：執(zhí)行,按計(jì)劃書(shū)執(zhí)行。,C-check,檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通過(guò)制定表單進(jìn)行檢查，并將問(wèn)題進(jìn)行匯總。以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。,C-check：醫(yī)院危機(jī)值檢查表單,A-a

33、ction（總結(jié)、固定、改進(jìn)）,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：比如經(jīng)過(guò)以上的整改，我院危機(jī)值的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，并且使得危機(jī)值漏報(bào)率降至0.05%以下甚至接近0 。就達(dá)到了預(yù)期的效果。結(jié)果可以通過(guò)圖示表示，如下：,PDCA循環(huán),遺留的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。,局限,隨著更多項(xiàng)目管理中應(yīng)用PDCA，在運(yùn)用的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了很多問(wèn)題，因?yàn)镻DCA中不含有人的創(chuàng)造性的內(nèi)容。他只是讓人如何完善現(xiàn)有工作，所以這導(dǎo)致慣性思維的產(chǎn)生，習(xí)慣了

34、PDCA的人很容易按流程工作，因?yàn)闆](méi)有什么壓力讓他來(lái)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造性，為此，PDCA在實(shí)際的應(yīng)用中有一些局限。,五、醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分與PDCA(1),支撐材料體系,【Ｃ】1．有術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范。P材料：治療規(guī)范2．對(duì)參與疼痛治療的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。材料：（培訓(xùn)課件、簽到、試卷、成績(jī)統(tǒng)計(jì)）3．麻醉醫(yī)師掌握操作規(guī)范與流程，并能在鎮(zhèn)痛治療中認(rèn)真執(zhí)行，鎮(zhèn)痛治療效果正確評(píng)價(jià)，有記錄。D4．相關(guān)器材與藥品

35、使用合理。材料:使用記錄 【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．科室定期自查、分析、整改。C材料：科室每月自查、分析、整改記錄2．主管部門(mén)進(jìn)行檢查、反饋，有改進(jìn)措施。C 職能部門(mén)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)表【Ａ】符合“Ｂ”，并 持續(xù)改進(jìn)有成效。A 材料：追蹤評(píng)價(jià),醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分與PDCA(2),醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分與PDCA(2),支撐材料（檢驗(yàn)科）,【Ｃ】1．有危急值報(bào)告制度與報(bào)告流程。 支撐材料：1、危急值報(bào)告制度與報(bào)告流程(紙質(zhì)、上墻）

36、2．根據(jù)臨床需要，共同制定危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍。 支撐材料：1、臨床危急值管理會(huì)議記錄（簽到、紀(jì)要）【Ｂ】符合“Ｃ”，并 檢驗(yàn)人員熟悉危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍。 支撐材料：1、人手一份危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍或（應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)） 2、熟記（考核、記錄） 3、培訓(xùn)（課件、簽到）【Ａ】符合“Ｂ”，并 有完整的危急值報(bào)告登記資料。 支撐材料：1、危急值報(bào)告登記本 2

37、、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表 3、改進(jìn)措施 4、醫(yī)務(wù)部檢查反饋,支撐材料（臨床科室）,【Ｃ】1．有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。P支撐材料：1、危急值報(bào)告制度與報(bào)告流程(紙質(zhì)、上墻）2．接獲非書(shū)面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。支撐材料：1、危急值報(bào)告登記本3．醫(yī)生

38、接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。支撐材料：病程記錄4．相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。D支撐材料：1、人手一份危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍或（應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)） 2、熟記（考核、記錄） 3、培訓(xùn)（課件、簽到）【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。C 支撐材料：醫(yī)務(wù)部檢查反饋2．信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科

39、室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提示。支撐：現(xiàn)場(chǎng)查看【Ａ】符合“Ｂ”，并有危急值報(bào)告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)有成效。A支撐材料：1、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表、月總結(jié) 2、改進(jìn)措施 3、成效評(píng)估,材料內(nèi)容,檢驗(yàn)科\危急值管理.doc,小結(jié),FOCUS PDCA=持續(xù)改進(jìn),PDCA延伸（1）,寫(xiě)你要做的（計(jì)劃）做你所寫(xiě)的（執(zhí)行）記錄做過(guò)的（查看）指導(dǎo)該做的（改進(jìn)）,PDCA延伸（2）,有問(wèn)題，不是問(wèn)題；