混合痔病歷范文

1、金鄉(xiāng)縣馬廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院金鄉(xiāng)縣馬廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病歷姓名：XXX科別：外科床號(hào)：0000床住院號(hào)：000000000000入院記錄姓名：xxx籍貫：性別：男出生地：年齡：38歲入院時(shí)間：2012061211:20Am職業(yè)：農(nóng)民記錄時(shí)間：2012061211:20Am民族：漢族病史陳述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：可靠主訴：訴：便痛便血7天?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：病人于3年半前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)肛門部有一腫物脫出，伴便痛，有少量便血，為鮮血。脫出物休息后

2、可自行還納。當(dāng)時(shí)給于口服藥物及馬應(yīng)龍痔瘡膏治療，療效可。于一月前，便痛加重，便血增加，口服藥物（具體藥名及其劑量不詳）療效差，遂前往xxxx醫(yī)院就診，以“混合痔”收住入院。入院后行手術(shù)治療，術(shù)后給予抗炎以及輸液支持等治療，好轉(zhuǎn)出院，于7天前便痛加重，便血增加，服用藥物效果欠佳，隨來我院就診，以“混合痔手術(shù)后出血“收住本科，患者自發(fā)病以來，無頭暈，頭痛，無惡心，嘔吐，無咳嗽，咳痰，無胸痛，胸悶，無腹痛，腹脹，無尿痛，尿頻，尿急，飲食睡眠尚

3、可，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往史：平素身體健康，無肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：個(gè)人史：生于原籍，無外地久居史。無特殊不良嗜好?；橛罚夯橛罚阂鸦?，育有1兒2女，配偶及子女均體健，家庭關(guān)系和睦。家族史：家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。體格檢查T：38.3CP：68次分R：18次分BP：11070mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮

4、膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼金鄉(xiāng)縣馬廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院金鄉(xiāng)縣馬廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病歷姓名：XXX科別：外科床號(hào)：0000床住院號(hào)：0000000000002012061211:20Am首次病程記錄患者xxx，男，00歲，xxxxxxx人，主因“混合痔術(shù)后便痛便血7天”，以“混合痔瘡術(shù)后出血”收住，入院查體：T：38.3C，P：68次分，R：18次分，BP：11070mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自

5、主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。勁軟無抵抗，氣管居中。甲狀腺無腫大，胸廓對(duì)稱。兩側(cè)呼吸動(dòng)度相同，觸覺語顫對(duì)稱，雙肺清音，呼吸音清，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心濁音界正常，心率68次分，心律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平坦，肝脾未觸及，全腹無包塊，無壓痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音正常。脊柱四肢無異常，肛門外生殖器見專科所見。生理反射存在，病理反射未引出

6、。?？魄闆r：肛門位置正常，閉合好，1.3.5.8.11點(diǎn)肛緣皮膚隆起，柔軟，局部無分泌物。指診：肛門括約肌功能良好，1.3.5.8.11點(diǎn)觸及質(zhì)軟包塊達(dá)粘膜區(qū)，直腸內(nèi)未觸及硬性腫物及條索狀物，指套染血。初步診斷：混合痔瘡術(shù)后出血。診斷依據(jù)：1.患者xxx，男，00歲，xxxxxxxxxx人，主因“混合痔術(shù)后便痛便血7天”，以“混合痔瘡術(shù)后出血”收住。2.T：38.3C，P：68次分，R：18次分，BP：11070mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)