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文檔簡介
1、慢性支氣管炎,伴肺部感染合并呼吸衰竭護理病歷。 【病人資料】 杜紅庒,男性,44 歲,農民。 主訴: 咳嗽,咳痰 10 年,加重兩周,發(fā)熱 1 周,神志恍惚 1 天入院。 詳細資料:自 20 年前有咳嗽,咳白色泡沫樣痰。每逢勞累,氣候變化或受涼后,咳嗽咳痰加重。冬季病情復發(fā),持續(xù) 2~3 個月。六年前開始有氣喘,起初在提重物和快步行走時氣促。以后逐漸加重,平地行走稍快即感氣喘,易疲勞,基本不再下地干活。平時服用氨茶堿等藥后癥狀可減輕。2
2、 周前因受涼后咳嗽,咳痰加重。痰呈黏液黃膿狀,不易咳出,每日量約 30ML,有胸悶,動則氣促。1 周來發(fā)熱,體溫 38 ℃ 左右,伴頭痛。入院前一天家人發(fā)現(xiàn)神志模糊,嗜睡。 既往無肺炎,肺結核和過敏史,無高血壓,無心臟病史。 生活習慣與自理程度:吸煙史 40 余年,每天一包,已戒 3 年。6 年來因疾病逐漸加重,不能從事農活,但生活自理,病情加重時需要家人照顧。 心理社會評估:平時外出減少,與周圍鄰居間交往減少,故心情較抑郁,講話少。家
3、人對病人照顧較好,經(jīng)濟上得到子女幫助。 身體評估:T:38.7 ℃ P:100 次/min R:26 次/分 ,BP18.0/12.0 kPa .神志恍惚,營養(yǎng)一般,皮膚彈性稍差,呼吸急促,口唇紫紺,胸廓呈桶狀,呼吸運動減弱,呼氣延長,兩肺可聽到散在的哮鳴音和干啰音。右下肺部可聽到細濕羅音。劍突下心搏,心音遙遠,心律齊,心率 100 次/min ,腹軟,肝脾未觸及,肝頸返流綜合征陰性,兩下肢無水腫。 實驗室檢查:血常規(guī):W
4、BC15.0*109/L N90% L10% X 線胸片:肋間隙水平增寬,膈肌低平,兩肺透亮度增加,肺血管紋理增多,增粗和紊亂。右下肺小的淡片狀陰影,心臟呈垂直,心影狹長。動脈血氣分析:ph7.31,PaO2 6.67kPa, PaCO2 8.35kPa 入院診斷:(1)慢性支氣管炎,伴肺部感染; (2)阻塞性肺氣腫; (3)呼吸衰竭。 目前主要采取抗感染,解痙平喘,祛疾及呼吸興奮劑治療。 【護理診斷和護理目標】 (一)清理呼吸道
5、無效 與慢支,肺部感染,無力咳嗽,呼吸道痙攣有關。 1 診斷依據(jù): 主觀資料:咳嗽有疾,痰液黃稠不易咳出。客觀資料:疲乏,呼吸困難,呼吸淺快,肺部哮鳴音和干濕羅音。 2 預期目標 病人痰液變稀,容易咳出,肺部無干濕羅音和哮鳴音。 (二)低效型呼吸型態(tài) 與支氣管阻塞,呼吸阻力增加有關。 護理診斷 護理措施 理論依據(jù) 效果評估 清理呼吸道無效 1.采取舒適的自食,取座位或半坐臥位; 2.給予充足的水分或熱量,每日飲水1500ML 以
6、上,適當增加蛋白質和維生素的攝入; 3.指導深呼吸和有效的咳嗽,每 2~4H 進行數(shù)次隨意深呼吸和有效的咳嗽。 如意識不清, 可協(xié)助氣管內吸痰; 4.按醫(yī)囑施行超聲霧化等吸入療法 5.遵醫(yī)囑給予抗生素,痰液稀釋劑和解痙平喘藥 6.保持舒適,潔凈的環(huán)境,室溫維持在50%~60%為宜 1 有利于膈肌運動及咳嗽排痰 2有利于維持呼吸道粘膜濕潤, 濕化痰液, 促進機體病變組織修復 3使分泌物從遠端移向大氣道隨咳痰排出, 維持氣道通暢 4 濕潤氣
7、道,促使咳嗽 5 控制炎癥, 減少痰液,緩解支氣管痙攣, 增加通氣量 6 充分發(fā)揮上呼吸道的自然防御功能, 減少呼吸道粘膜的刺激 1. 1~2 周內痰易咳出,痰量減少甚至消失; 2. 一周后呼吸音正常, 啰音減少或消失 低效型呼吸形態(tài) 1 遵醫(yī)囑使用解痙平喘藥 2 坐臥位,鼓勵深呼吸 3 吸氧 1~2L/min 4 評估生命體征,神志,呼吸的改變 5 測動脈血氣分析 1 緩解支氣管痙攣 2 有利于膈肌下降 3 提高動脈血氧分壓
8、了解病情變化 4 了解缺氧,二氧化碳潴留情況 病人主訴氣急程度減輕 氣體交換受損 1 觀察動脈血氣的改變 2 持續(xù)低流量吸氧 3 臥床休息 4 協(xié)助翻身, 觀察體位改變對呼吸的影響 5 協(xié)助清除痰液 6 深呼吸,有效咳嗽 1 了解通氣/血流改變程度,避免合并癥 2 改善吸氧, 改善小發(fā)生高血氧抑制呼吸 3 減少耗能 4 有利于通氣/血流改善,缺氧糾正 5 維持氣道通暢, 增加換氣量 6 維持氣道通暢 入院后動脈血氣分析能維持在正常范圍
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