死亡病例討論

1、死亡病例討論死亡病例討論時(shí)間時(shí)間：2012年1月13日地點(diǎn)地點(diǎn):消化科示教室主持人主持人：尹蘭寧科長(zhǎng)記錄記錄：孔桂香住院醫(yī)師參加人員參加人員：醫(yī)療安全科尹蘭寧科長(zhǎng)、張德奎主任醫(yī)師、樊紅副主任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、馮彥虎副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、郝艷護(hù)士長(zhǎng)、王小艷、張昕瑜、廖晶蒼、郭蕊嬌、韓雪、葉曉晶、髙瓏瑜、張婷、朱鶴鳴、余燕、劉盼、馬小紅、師艷花、王鵬飛、魏麗娜、胡潔瓊、于憶、郝晉雍、王偉。討論內(nèi)容討論內(nèi)容：1.孔桂香住院醫(yī)師匯報(bào)

2、病例：患者欒大明，男，36歲，因“間斷嘔血、黑便一月余，加重一天”。門診以“乙肝后肝硬化失代償期，消化道出血”收住我科?；颊哂谌朐呵?月余無(wú)明顯誘因解黑色成形軟便約200ml，伴乏力，頭暈，出冷汗，無(wú)嘔血、腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染等，后間斷解黑色和暗紅色大便，遂就診與蘭大一院。于2011年12月30日下午5點(diǎn)35分收住消化科，入院后給予特護(hù)、心電監(jiān)測(cè)、禁食水、輸血、輸血漿、營(yíng)養(yǎng)支持等補(bǔ)液治療，并向家屬詳細(xì)告知病情，下病危通知，患者

3、入院當(dāng)天晚上仍間斷解暗紅色血便4次，約800—1000ml。當(dāng)晚急請(qǐng)普外科會(huì)診會(huì)診考慮患者病情較重，肝功能差，無(wú)法耐受手術(shù)，建議內(nèi)科保守治療，之后仍積極請(qǐng)普外科主任醫(yī)師會(huì)診，并積極給予3.死亡原因：（1）消化道出血，失血性貧血；（2）呼吸循環(huán)衰竭。4.討論總結(jié)：（一）樊紅副主任醫(yī)師：患者乙肝后肝硬化失代償期，消化道出血，診斷明確，在蘭大一院住院治療后仍反復(fù)便血，病情危重，轉(zhuǎn)入我院，擬嘗試行內(nèi)鏡下治療。同時(shí)外科多次會(huì)診考慮患者肝功能及一般

4、情況較差，無(wú)法耐受手術(shù)，建議內(nèi)科保守治療或急診內(nèi)鏡治療。但患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)為滲血，未行治療?；颊叻磸?fù)便血，除食道外，考慮患者由于凝血功能差，是否存在腸道出血。最后患者消化道失血，重度失血性貧血，因呼吸循環(huán)衰竭死亡，屬于正常死亡。（二）金安琴副主任醫(yī)師：患者病史清晰，診斷明確，患者應(yīng)該初次消化道出血后爭(zhēng)取外科手術(shù)機(jī)會(huì)，同時(shí)患者可能存在門脈高壓性腸病，為上消化道和下消化道出血。（三）馮彥虎副主任醫(yī)師：患者在蘭大一院住院期間肝酶明顯升高，有無(wú)肝