ptca病例討論

1、PTCA和支架,長海醫(yī)院心內(nèi)科 鄭興,病例1-CABG后PTCA和支架,徐月德，男，52歲，反復胸痛8年，92年行右冠CABGLAD CABG；98年6月27日胸痛復發(fā)，右冠靜脈橋遠端明顯狹窄，行PTCA后，狹窄消失；2000年9月25日，又發(fā)心絞痛，造影顯示右冠又狹窄。行PTCA 和支架。,CABG---PTCA----STENT,1998年PTCA前,PTCA后,,2000年9月,PTCA和支架后,3.0*20, Micro

2、port,病例2--分支后病變PTCA,李軍，女，58。住院號401755；DAS 6260勞力性心絞痛5年入院，心電圖心肌缺血,PTCA前,PTCA和支架后,近端 3.0*20微創(chuàng)球囊ACS 4.0*18 9atm*10'’遠段直接支架術3.0*12mm JOMED,病例3--高齡高危,邱德仁；女，81歲，住院號 399367；DSA 6111反復胸悶、氣短30余年，加重伴胸痛一周入院診斷：冠心病，心絞痛，房顫

3、 高血壓病3級極高危,PTCA前,,前降支和對角支狹窄病例3,PTCA和支架后,,病例3，對角支PTCALAD 支架(3.0*19Jomed),PTCA前,右冠中段80％偏心性狹窄(case 3),直接支架后,3。5×12 Jomedstent 12Atmcase 3,病例4--高危病人PTCA,馬文考，男，75歲，住院號400341，DSA6168是南京軍區(qū)的老干部，有高血壓，糖尿病，頸

4、動脈狹窄，左側(cè)腎動脈閉塞和腎萎縮，右側(cè)腎動脈狹窄，腎功能減退（肌酐250mmol/L)患者有明顯的心絞痛，冬天在房間里稍微走動幾步就會心絞痛。在南京總院住院多次，連造影也不敢做，怕腎臟吃不消。,PTCA前,右冠近段幾乎100％狹窄，遠段也有90％的狹窄病例4,PTCA前,,右冠PTCA和支架后,對近段和中段的病變分別行PTCA和內(nèi)支架3.0*38mm(ACS)3.0*16mm(Jomed)Case 4,右冠PTCA和

5、支架后,PTCA前,前降支中段狹窄病例4,直接支架術后,3.6*16 Jomed14Atm *20”,病例5-LAD近端閉塞PTCA,王建新, 男, 42歲. 住院號410926; DSA 20017反復胸悶氣急,四肢無力 2月余,加重伴心季2天入院診斷: 冠心病,急性前間壁心梗(演變期),心絞痛,LAD 近端閉塞,前降支近段閉塞,LCX中段狹窄病例5,PTCA和支架后,,3.0*19 Jomed,用Iron man導絲

6、加1.5球囊支撐,病例5,病例6-PTCA術后胸痛,趙益星,男,55歲; 住院號 402613; DSA 6329急性前壁心梗,第8天行冠造LAD開口處閉塞,LCX近段狹窄,有側(cè)枝形成RCA 至LADLCX病變行PTCA和支架有高血壓病史術后一直有胸痛,但與以前的心絞痛不同;在術后2周給病人做運動試驗,陰性術后7周因仍胸痛行冠脈造影,支架通暢.,PTCA前,左前45度位LAD閉塞LCX近段狹窄病例6,直接支架術后,前

7、降支閉塞病變無法做通LCX近段病,變直接放置支架ACS 3.0*13mm,Case 6,7周后復查,因為胸痛7周后復查支架通暢病例6,病例7--分叉病變,陳啟強,男, 59歲; 住院號403535; DSA6382反復胸痛3年, 加重10天入院高血壓20年診斷: 冠心病 勞力性心絞痛 高血壓3級,極高危2000-9-25, 前降支和對角支行PTCA和支架200

8、0-12-29, 急性心肌梗死入院 冠造: LAD支架近端狹窄(溶栓后) 送胸外科行CABG,PTCA前,前降支和對角支分叉處狹窄病例7,放導絲,在LAD和對角支分別放好導絲先對LAD行PTCA和支架(2.5*12mm Jomed), 再對對角支行PTCA和支架(3.0*23mm ACS),支架術后,即時造影效果好但是3個月后LAD支架近端再狹窄,引起心肌梗死病例7,病例8-- 有保護左主

9、干支架術,朱鳳英, 女, 65歲. 住院號297541; DSA 495299年9月28日 因心絞痛2周入院 行冠造: 左主干遠段80%狹窄; LCX 近端70%狹窄; 對角支近開口處70%狹窄; 行CABG2000-12-13,因心絞痛復發(fā)入院,冠造:左主干遠段80%狹窄; LCX 近端閉塞; 對角支近開口處70%狹窄;LAD近端狹窄對左主干和LAD放置支架,CABG后,PTCA前,左主干和前降支近端狹窄,左主干和前降支

10、支架術后,左主干PTCA后支架3.5*13JomedLAD直接支架術ACS 3.0*9mm,病例8--支架再狹窄PTCA,孔慶俊,男, 70歲. 住院號392601; DSA 5645反復胸悶心慌4年余,96年安置心臟起搏器2000-4-17 心絞痛3月余行冠造:LCX近端輕度狹窄; 右冠狀動脈遠段多處狹窄, 未治療;LAD中段90%狹窄, 行PTCA和支架2000-6-18 急性前壁心梗2000-10-30 冠造復查

11、: LAD支架內(nèi)近端閉塞,行球囊擴張成功,支架內(nèi)閉塞,6個月后病例8,LCX近端狹窄60%(未治),PTCA后,病例8,BMW導絲通過順利2.5*20球囊(微創(chuàng))16ATM,病例9--LCX分叉后狹窄,石子龍, 男, 60歲. 住院號406391; DSA6578心絞痛2年, 加重4個月住院診斷:冠心病,心絞痛, 高血壓2000-11-13冠造: LAD輕度狹窄; LCX近段狹窄行PTCA和支架;右冠多處輕度狹窄,LCX在

12、分叉后狹窄,病例9,PTCA后,病例9,病例10--兩個靠近病變一個支架,葉勤, 男, 73歲; 住院號409943; DSA6828發(fā)作性胸痛8年, 近一月加重入院冠造: LCX近端閉塞; LAD中段狹窄(未治);右冠中段2處狹窄,行PTCA和支架術,右冠中段兩處狹窄,病例10,PTCA和支架后,3.0*20球囊(Microport)3.5*15支架(Biotronic)兩個靠近的病變一個支架,邊支不受影響,病例11-

13、兩個靠近病變一個支架,徐來法, 男, 73歲. 住院號409392; DSA6791胸悶胸痛5天入院; 診斷:急性下壁心梗冠造:左冠正常; 右冠近端連續(xù)兩處狹窄行PTCA后放一個支架,右冠近端兩處狹窄,病例11,PTCA后,有殘余狹窄,病例11,支架后,支架3.5*23mm ACS 13atm,Case 11,病例12--AMI, III度AVB, 心衰,,沈永才,男, 71歲; 住院號410357; DSA8656胸

14、悶氣急2月,加重5小時入院,診斷: 急性下壁心梗入院后,出現(xiàn)III度AVB,停跳10秒,行臨時起搏,后出現(xiàn)急性左心衰2次,在心梗后第5天行冠造:LAD中段狹窄80％*20RCA中段完全閉塞分別行PTCA和支架術,前降支中段狹窄,PTCA和支架后,3.0*26mm JOMED,病例12,右冠中段閉塞,病例12,PTCA和支架后,3.0*30mm Biotronic,病例12,沈永才PTCA術后情況,術后4小時病人胸悶氣急,血壓

15、偏低90/60mmHg, 心跳加快(140 BPM), 惡心,嘔吐, 同時有中下腹痛;動脈鞘管血壓監(jiān)測如下圖: 考慮容量不足,給于補液;但2000毫升液體后, 血壓心跳無變化;次日 床旁B超發(fā)現(xiàn)心包積液(大量),行心包穿刺置管引流;后來急性腎衰,行血透治愈,,病例13--近端病變找殘端,嵇永德,男,63歲, 住院號412420; DSA20116變異性心絞痛,運動試驗陰性前降支開口處病變,前降支近端病變,RAO 31C