腫瘤病例討論

1、病歷摘要：,陳××，女，63歲病史：五個月前開始出現(xiàn)上腹隱痛、不適，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。三個月前自覺腹痛較前加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血。起病以來，患者精神萎靡，食欲不振，體重較前減輕約15公斤。,病歷摘要：,入院后體檢發(fā)現(xiàn)左鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。腹膨隆，腹圍75CM,肝右肋下2CM，肝區(qū)扣擊痛，脾未捫及，移動性濁音（+）。胃腸透視：發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損。B超：顯示肝臟有多

2、個大小不等強回聲團。,病歷摘要：,臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀胸片顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。經(jīng)抗感染治療無效，入院后二個月死亡。,解剖所見：,身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門局部隆起，粘膜皺襞消失，中央有一4cm×3cm之潰瘍，邊緣不

3、規(guī)則隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，底部凸凹不平，有出血壞死。鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。,解剖所見：,肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。,解剖所見：,肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣

4、管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。,解剖所見：,淋巴結(jié)：胃周邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。,體格與實驗室檢查,討論：1、此患者的臨床診斷、病理診斷和死亡原因是什么？2、通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？3、腫瘤對機體的危

5、害有哪些表現(xiàn)？4、腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些?此例表現(xiàn)如何？,診斷：,潰瘍型胃腺癌肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌 小葉性肺炎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌癌癥性惡病質(zhì),課本知識回顧：1、腺癌2、小葉性肺炎3、轉(zhuǎn)移性腫瘤,,腺癌病理特點：大體：癌組織呈灰白色，濕潤，半透明如膠凍樣。鏡下：癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺體或腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞常不規(guī)則地排列成多層，核大小不一，核分裂象多見?？梢娤偾粩U張，含大量

6、粘液，并可由于腺體的崩解形成黏液池，癌細(xì)胞似漂浮在黏液中。,,小葉性肺炎,主要由化膿菌感染引起，病變常以細(xì)支氣管為中心，以肺小葉為單位的、呈灶狀散布的急性化膿腫。好發(fā)人群：兒童和年老體弱者,病理特點：大體：1.雙肺散在化膿性病灶，背側(cè)和下葉為多；2.病灶以細(xì)支氣管為中心，直徑0.5－1cm ；3.可發(fā)展成“融合性支氣管肺炎”4.一般不累及肺膜。,小葉性肺炎,小葉性肺炎,鏡下：1. 病灶以細(xì)支氣管為中心。2. 炎癥反應(yīng)：血

7、管擴張、充血；中性粒細(xì)胞浸潤；管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的上皮細(xì)胞。3. 病灶周圍代償性肺氣腫。4. 嚴(yán)重時，支氣管和肺組織破壞，化膿性炎癥改變。,小葉性肺炎,臨床病理聯(lián)系,癥狀：咳嗽、咳痰，粘液膿痰。聽診：散在濕性啰音。X線：散在不規(guī)則小片狀或斑點狀模 糊陰影。,,,轉(zhuǎn)移性腫瘤,特點：邊界清楚，常為多個，散在分布，多接近于器官的表面。,,潰瘍型胃腺癌,臨床依據(jù)： —五個月前開始出現(xiàn)上腹隱痛、不適。 —

8、三個月前自覺腹痛較前加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血。影像依據(jù)：胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損病理依據(jù)：胃小彎近幽門局部隆起，粘膜皺襞消失，中央有一4cm×3cm之潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，底部凸凹不平，有出血壞死。鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。,潰瘍型胃腺癌,,肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌,實驗室檢查： ALT ↑影像依據(jù)： —B超顯示肝臟有多

9、個大小不等強回聲團。病理依據(jù)：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。,肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌,,肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌小葉性肺炎,臨床依據(jù)：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀影像依據(jù)：X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。病理依據(jù)：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺

10、下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。,,肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌小葉性肺炎,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌,臨床依據(jù)：體檢發(fā)現(xiàn)左鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。病理依據(jù)：胃周邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白。鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌,,卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌,臨

11、床依據(jù)：腹脹及腹水病理依據(jù)：卵巢雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。,,癌癥性惡病質(zhì),臨床依據(jù)： 起病以來，患者精神萎靡，食欲不振，體重較前減輕約15公斤，進(jìn)行性消瘦，貧血。,惡病質(zhì),這是一種機體嚴(yán)重消瘦、貧血、厭食和全身衰弱的狀態(tài)。它是腫瘤通過各種途徑使機體代謝發(fā)生改變，使機體不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤從人體固有的脂肪、蛋白質(zhì)奪取營養(yǎng)構(gòu)建自身，故機體失去了大

12、量營養(yǎng)物質(zhì)，特別是必需氨基酸和維生素（由脂肪蛋白質(zhì)分解而形成）。體內(nèi)氧化過程減弱，氧化不全產(chǎn)物堆積，營養(yǎng)物質(zhì)不能被充分利用，造成以浪費型代謝為主的狀態(tài)，熱量不足，進(jìn)而引起食欲不振，只能進(jìn)少量飲食或根本不能進(jìn)食，極度消瘦，皮包骨頭，只剩下骨頭架子，形如骷髏，貧血，無力，完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭等綜合征。,,死亡原因,1. 胃腺癌晚期并全身多器官轉(zhuǎn)移2 .惡病質(zhì)3. 肺感染(小葉性肺炎),,良性腫瘤與惡性腫瘤的主要區(qū)別

13、,胃：胃小彎近幽門局部隆起，粘膜皺襞消失，中央有一4cm×3cm之潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，底部凸凹不平，有出血壞死。鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。,惡性腫瘤,,肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。,惡性腫瘤,,肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡

14、下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。,惡性腫瘤,,淋巴結(jié)：胃周邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。,惡性腫瘤,,卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。,惡性腫瘤,,腫瘤對機體的危害

15、有哪些表現(xiàn)？,壓迫、阻塞侵襲破壞（出血、壞死、穿孔、感染）轉(zhuǎn)移頑固性疼痛惡病質(zhì),腫瘤對機體的危害： 良性腫瘤：分化較成熟，生長緩慢，在局部生長，不浸潤，不轉(zhuǎn)移，故一般對機體的影響相對較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀。這些癥狀的有無或嚴(yán)重程度，主要與腫瘤發(fā)生部位和繼發(fā)變化有關(guān)。良性腫瘤有時可發(fā)生繼發(fā)性改變，亦可對機體帶來不同程 度的影響。,惡性腫瘤：分化不成熟，生長迅速，浸潤并破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，還可發(fā)生轉(zhuǎn)移，對機體的影響

16、嚴(yán)重，治療效果尚不理想，患者的死亡率高。惡性腫瘤除可引起局部壓迫和阻塞癥狀外，還易并發(fā)累及局部神經(jīng)，可引起頑固性疼痛。腫瘤產(chǎn)物或合并感染可引起發(fā)熱。晚期惡性腫瘤患者往往發(fā)生癌癥性惡病質(zhì)。這是一 種機體嚴(yán)重消瘦、貧血、厭食和全身衰弱的狀態(tài)。,,腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？,腫瘤的轉(zhuǎn)移方式： 1.淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管隨淋巴流到到局部淋巴結(jié)。 2.血道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處的器官，繼續(xù)生長

17、，形成轉(zhuǎn)移瘤。 3.種植性轉(zhuǎn)移：發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤。侵及器官表面時，瘤細(xì)胞可以脫落，像播種一樣種植在體腔內(nèi)其他器官的表面，形成多個 轉(zhuǎn)移性腫瘤。,本例的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬）血道轉(zhuǎn)移（血清癌胚抗原含量很高） 種植性轉(zhuǎn)移（腹水2500ML，橙紅、 半透明狀）,本例的腫瘤轉(zhuǎn)移過程：,1、淋巴道轉(zhuǎn)移：胃的腫瘤細(xì)胞浸入淋巴管，隨淋巴流到局部淋巴結(jié)。2、血道轉(zhuǎn)