輸血病例討論

1、1,輸血病例討論（一）,2,例1：沈某，女，27歲，主訴勞累后頭暈、心慌 一月余。一、體查：一般情況好，貧血貌，心肺無異常， 腹部膨隆，子宮臍上三指，胎兒心音 130次/分。二、血常規(guī)：紅細(xì)胞 2.0×1012/L，血紅蛋白 50g/L，白細(xì)胞8.0×109/L，血小

2、 板150×109/L。血型：“A”。三、診斷：1．妊娠7月； 2．貧血待查（重度貧血）,3,四、治療經(jīng)過： 輸A型全血 400ml，無不良反應(yīng)，自覺輸血后頭暈、心慌大有好轉(zhuǎn)。夜班醫(yī)生再給患者輸全血400ml，輸入100ml左右時(shí)，患者訴胸悶、頭痛、干咳，坐起來好受些。護(hù)士將輸血速度適當(dāng)加快，以便盡早結(jié)束輸血。10

3、分鐘后，患者胸悶加劇，呼吸急促，有大量血性泡沫樣痰咳出，煩燥不安，大汗淋漓，醫(yī)生全力搶救無效死亡。五、問題 （一）死于什么輸血反應(yīng)？ （二）診療過程中有哪些失誤？,4,死于循環(huán)超負(fù)荷，即急性肺水腫失誤：貧血是有病因的，醫(yī)生未查明貧血原因就輕意輸血； 慢性貧血不存在血容量不足的問題，不該輸全血； 一次輸血量過大，速度過快。,5,例2： 王某，女，44歲，因乳腺

4、癌1年前作根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸A型全血400ml，無不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次。此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞 4.12×1012/L，血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞 3.3×109/L，血小板 60×109/L。,6,血型“A”。因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第9次化療，給患者輸當(dāng)天新鮮全血400ml ，輸血過程無任何反應(yīng)?；燀樌?。輸血后第7天血紅蛋白降為90 g/L。再輸新鮮全血400ml

5、，輸后約20分鐘，患者覺腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39℃，尿呈醬油樣。經(jīng)及時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。,7,例2復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)一、患者血型：“A”（CCDee) ； 供者血型：“A”(CCDEe) 二、交叉配血試驗(yàn)： 鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反應(yīng)； 抗球蛋白和酶介質(zhì)中，主管發(fā)生強(qiáng)凝集反應(yīng) ，次管無凝集反應(yīng)。三、抗體鑒定： 患者血清中存在抗E抗體，

6、效價(jià)：1:512。四、問題： 1、該患者是什么輸血反應(yīng)？ 2、診療過程中有哪些失誤？,8,屬遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)失誤：白細(xì)胞和血小板減少輸全血無效；鹽水介質(zhì)配血不可靠；遲發(fā)性溶血反應(yīng)屬血管外溶血，抗體效價(jià)超過64就可演變?yōu)檠軆?nèi)溶血。,9,例3 患者，女，54歲，血型“B”。急性重癥膽管炎術(shù)后26天，輸注同型血漿200ml后出現(xiàn)呼吸困難，口唇指甲紫紺，血壓

7、 12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼吸28次/分，兩肺聞及濕羅音。,10,一、治療經(jīng)過： 經(jīng)吸氧、地塞米松10mg靜注，未見效，半小時(shí)后，紫紺加重，肢體濕冷，兩肺濕羅音增多。血壓8.0/5.3（60／40lmmHg），呼吸36－44次/分，似急性肺水腫合并休克。用升壓藥維持血壓，地塞米松20mg、q8h，速尿20mg、q8h，先后用東茛菪堿和喘定治療，24小時(shí)后兩肺濕羅音減少，44小時(shí)后停用升壓藥

8、，59小時(shí)后呼吸降至28－30次/分，肺部濕羅音消失，以后病情逐漸好轉(zhuǎn)，痊愈出院。二、進(jìn)一步調(diào)查： 患者既往無過敏史，所輸血漿為庫存6天，供者為女性，49歲，生育3胎。三、問題： 1、該患者是什么輸血不良反應(yīng)？ 2、如何預(yù)防？,11,輸血相關(guān)性急性肺損傷血漿輸注無指征。不用多次妊娠女性血漿可預(yù)防本病發(fā)生。,12,例4

9、患者，女性，33歲（孕4產(chǎn)4），因胃空腸吻合術(shù)輸全血400ml，輸血后第6天皮膚出現(xiàn)散在性瘀點(diǎn)，瘀斑，血尿及黑便。體溫39.8℃，血小板計(jì)數(shù)10×109/L。強(qiáng)的松治療2周后出血征象消失。 時(shí)隔6年因月經(jīng)過多輸全血400ml，上述癥狀和體征再次出現(xiàn)，血小板降至 5×109/L，未作特殊治療8天后恢復(fù)。又隔2年作子宮切除術(shù)，輸了本人事先貯存的全血400ml未發(fā)生任何不良反應(yīng)。問題： 該患者是什么輸血反應(yīng)？,13,進(jìn)一

10、步檢查： 該患者血小板PIA1陰性，體內(nèi)存在血小 板特異性抗體（PIA1）,14,輸血后紫癜本病屬自限性疾病，5至10天可自行恢復(fù)。,15,例5 患者，男，30歲，因“腹部外傷、失血性休克”急診入院。術(shù)中輸相合A型全血2000ml，術(shù)后2小時(shí)再輸同型相合全血800ml，輸后患者突然胸悶、氣促，隨即呼吸極度困難、煩躁不安、紫紺，經(jīng)搶救無效死亡?；颊呒韧鶡o輸血史和

11、過敏史。問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？ 2、如何預(yù)防？,16,進(jìn)一步檢查： 供血者均為男性，所輸血液 2800ml，共7袋（400ml/袋），其中有2袋已保存了22天，2袋保存了25天，另1袋也已保存了19天，均經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)輸血器（ 170μm）輸給患者。 后尸檢證實(shí)為急性肺微血管栓塞。,17,預(yù)防急性肺微血管栓塞的方法是輸注少白細(xì)胞血液成分，不輸保存時(shí)

12、間太長的全血。,18,例6 患者女，50歲，因患結(jié)腸癌作根治性手術(shù)。手術(shù)中輸入其女兒提供的新鮮全血400ml。手術(shù)順利。該患者未經(jīng)化療和放療，免疫功能正常。 術(shù)后（輸血后）第11天突然高熱； 第12天全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹； 第14天出現(xiàn)肝功能異常； 第16天出現(xiàn)全血細(xì)胞減少； 繼之出現(xiàn)腹瀉，血水樣便伴腹痛； 積極治療無效，最終死于敗血癥。,19,皮膚活檢

13、 表皮基底細(xì)胞呈灶性空泡變性，真皮與表皮交界部位淋巴細(xì)胞浸潤，表皮見有壞死的角化細(xì)胞。 問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？ 2、如何預(yù)防？,20,輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸注直系親屬血液經(jīng)輻照可預(yù)防本病,21,例7 患者男，36歲，診斷為急性粒細(xì)胞白血病。大劑量化療使患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，需要多次輸注紅細(xì)胞和血小板。有一次輸入1單位機(jī)采血小板之后15分鐘出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)，2小時(shí)后發(fā)

14、生休克，高熱40，面部潮紅，皮膚粘膜充血。6小時(shí)后出現(xiàn)痙攣性腹痛伴腹瀉，全身肌肉酸痛。經(jīng)積極搶救無效，3天后死于急性腎功能衰竭。,22,進(jìn)一步檢查血小板輸注后抽取患者血液作4次血培養(yǎng)，其中2次見產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌生長。血袋剩余血也培養(yǎng)出產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌。（所用血小板為超過5天保存期6小時(shí)）問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？ 2、如何預(yù)防？,23,細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)輸注血小板前必須嚴(yán)格目視檢查，尤其是

15、保存3天以上的血小板。,24,例8：患者女，李×芝，39歲，農(nóng)民，因子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)。術(shù)前定血型為A型，Hb110g/L。術(shù)中失血約400mL，手術(shù)結(jié)束時(shí)輸A型新鮮全血400mL。輸完血后，回病房約10分鐘，患者寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)熱39℃，1.5小時(shí)后排出醬油色尿，手術(shù)切口滲血不止，即按急性溶血反應(yīng)治療，再次核定血型為B型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后，死于轉(zhuǎn)院途中。問題：1.該患者是什么輸血不良反應(yīng)？

16、 2.本例應(yīng)吸取什么教訓(xùn)？,25,調(diào)查發(fā)現(xiàn)血庫人員誤將39歲看成39床，錯(cuò)用39床的血標(biāo)本測定血型并作配血試驗(yàn)。39床血型為A型，女，李×蘭。實(shí)際上，患者為28床，血型為B型。,26,急性溶血輸血反應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格血標(biāo)本管理，給患者配腕帶。,27,例9 患者男，70歲，離休干部，因患惡性淋巴瘤入院。近一年中曾反復(fù)化療，先后輸新鮮全血12次。前10次輸血均無不良反應(yīng)，最近2次輸血均有嚴(yán)重寒戰(zhàn)、發(fā)熱反應(yīng)，體溫分

17、別達(dá)39℃和40 ℃，血壓正常。終止輸血后，經(jīng)對癥治療，體溫很快恢復(fù)正常。問題：1.該患者是什么輸血反應(yīng)？ 2.如何預(yù)防？,28,非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)去除血液中白細(xì)胞可有效預(yù)防本病,29,例10 患者男，50歲，血型B，因潰瘍病反復(fù)發(fā)作入院作胃大部切除術(shù)。其子26歲，血型B型，要求為其父親獻(xiàn)血。經(jīng)體檢及化驗(yàn)符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，讓其獻(xiàn)血300mL。,30,術(shù)中輸入其子提供的血液80mL左右時(shí)，患者突然呼吸困難，唇紺

18、、出冷汗、全身皮膚蕁麻疹，血壓60/35mmHg，當(dāng)即停止輸血，復(fù)查其子血型，B型無誤，用抗球蛋白交叉配血，主次側(cè)均相合。經(jīng)積極搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。,問題：1.該患者是什么輸血反應(yīng)？ 2.如何預(yù)防？,31,進(jìn)一步調(diào)查 患者8年前曾患肺炎住院，醫(yī)生準(zhǔn)備用青霉素治療，但因皮試陽性而改用其它抗生素。5年前，因“感冒”肌肉注射青霉素，發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。其子因“咽喉疼痛”于獻(xiàn)血前10小時(shí)及3小時(shí)分別肌