輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定_11

1、1鄭州市第六人民醫(yī)院鄭州市第六人民醫(yī)院輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床各科室科學(xué)、合理用血、避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》制定本制度。一、臨床醫(yī)生在輸血中的職責(zé)：1、嚴(yán)格掌握輸血指征，能不輸者堅(jiān)決不輸；能少輸者堅(jiān)決不多輸，輸成分血，不輸全血，積極開展自體輸血；2、熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法；3、決定輸血冶療前，

2、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，以及做輸血前檢查的必要性。征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意。4、申請(qǐng)輸血應(yīng)由主治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前一日送交輸血科備血。5、在輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)

3、重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)均應(yīng)填寫輸血反應(yīng)回饋單交輸血科，所有輸血不良反應(yīng)處理經(jīng)過(guò)均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。6、輸血治療后，臨床醫(yī)師要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。二、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血1、原則上血紅蛋白100gL時(shí)不予以輸血；血紅蛋白＜80gL時(shí)應(yīng)考慮輸血；血紅蛋白在80—100gL之間時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者

4、的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定，并在病歷中做好分析評(píng)估記錄。2、手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計(jì)出血量決定申請(qǐng)備血，失血量小于總量10%(500ml)，機(jī)體代償，原則上不輸血；失血量10～20%(500～1000ml)，HCT無(wú)明顯變化，輸注晶體、膠體、代血漿。失血量20～30%(1000～1500ml)血壓波動(dòng)，HCT下降，加用濃縮紅細(xì)胞(CRBC)，失血量小于30%以下原則上不輸全血。失血量大于30%可輸全血、

5、CRBC及其它種類液體。晶體膠體應(yīng)維持適當(dāng)比例。3、積極開展手術(shù)前自體儲(chǔ)血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)。對(duì)估計(jì)出血量在1000毫升以上者，爭(zhēng)取手術(shù)中回收，減少或避免輸同種異體血，杜絕“營(yíng)養(yǎng)血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。積極實(shí)行成分輸血，減少不必要的血液成分的補(bǔ)充，避免可能由此引起的不良輸血反應(yīng)。手術(shù)中適當(dāng)采用控制性低血壓等措施，減少出血。三、各臨床科室輸血原則（一）、外科輸血A、輸血原則嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致

6、患者低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。1緊急復(fù)蘇：晶體液20～30mlkg或膠體液10～20mlkg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。2先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量時(shí)可以考慮膠體液，晶:膠比通常為3:1。3紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時(shí)可通過(guò)輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧。B、血液品種的選擇1懸浮紅細(xì)

7、胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量3紅細(xì)胞壓積＜0.20時(shí)可考慮輸注。（2）血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：a血小板計(jì)數(shù)＞50109L，一般不需輸注。b血小板（10～50）109L，根據(jù)臨床出血情況決定可考慮輸注。c血小板計(jì)數(shù)＜5109L，應(yīng)立即輸血小板，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。d有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。

8、CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)輸注前血小板計(jì)數(shù)）（109L）體表面積(m2)輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI＞10者為輸注有效。（3）新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)存血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入（10~15）mlkg新鮮冰凍血漿。（4）普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。（5）洗滌紅細(xì)胞：用于避免

9、引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。（6）機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5109L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。（7）冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用

10、Ⅷ因子濃縮劑。（8）全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70gL或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。3注意事項(xiàng)（1）代償性貧血重點(diǎn)要對(duì)病因治療，不輕易輸血。（2）有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)須輸全血。（3）貧血越重，輸血速度要越慢（三）、婦產(chǎn)科A、妊娠合并慢性貧血1輸血原則（1）妊娠合并慢性貧血通常采用補(bǔ)充鐵劑、葉酸或維

11、生素B12等輔助療法。（2）產(chǎn)前Hb＞100～110gL，分娩時(shí)失血量小于自身血容量的20%，一般可不輸血。2血液品種的選擇主要選擇紅細(xì)胞，輸血指征如下：（1）Hb≤50gL，持續(xù)時(shí)間＜36周。（2）Hb≤60gL，持續(xù)時(shí)間＞36周。（3）Hb在50～70gL之間，持續(xù)時(shí)間＜36周，有缺氧證據(jù)（初期的心力衰竭、肺炎或其他嚴(yán)重的細(xì)菌感染癥狀）；（4）Hb在60～70gL之間，持續(xù)時(shí)間＞36周，有缺氧證據(jù)。3注意事項(xiàng)（1）正確判斷妊娠合并貧